導(dǎo)語：農(nóng)民工社會醫(yī)療保險問題研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在二元經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)下，伴隨著我國城市化出現(xiàn)了農(nóng)民工這一特色群體。一面該群體為促進城鄉(xiāng)的發(fā)展和推進進現(xiàn)代化進程做出了重要貢獻，另一面由于體制、制度、政策等各種原因，農(nóng)民工這一群體不能與城市的職工和居民享受平等的社會福利和社會服務(wù)。本文就在社會排斥的視角下，對農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率低、保障水平低進行分析，分析農(nóng)民工在醫(yī)療保險的受到排斥的原因和表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上對農(nóng)民工醫(yī)療保險的完善提出相關(guān)的建議和對策。

關(guān)鍵詞：社會排斥農(nóng)民工社會醫(yī)療保險

一、中國農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

理論上，中國的醫(yī)療保險體系覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，但由于農(nóng)民工群體兼具農(nóng)民和工人的雙重特性，他們沒有城鎮(zhèn)戶口，這使這一群體在社會醫(yī)療保險的參保上陷入尷尬的局面，農(nóng)民工的社會醫(yī)療保險存在很大問題。首先是農(nóng)民工醫(yī)療保險參保率低，根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的《2010年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2010年全國農(nóng)民工總量為24223萬人，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的農(nóng)民工4583萬人，參保比率為18.92%。其次醫(yī)療保障水平低不能滿足農(nóng)民工群體對醫(yī)療的需求，根據(jù)華中科技大學(xué)吳森林博士2009年對深圳市農(nóng)民工醫(yī)療保險狀況的調(diào)查，在參保農(nóng)民工中有醫(yī)生診斷需要住院，但由于各種原因未住院的人次數(shù)占所有醫(yī)生診斷需要住院人次數(shù)的比例為50.67%，其中有74.36%的農(nóng)民工因經(jīng)濟困難放棄住院治療。由于體制、制度、政策等各種原因，農(nóng)民工這一群體不能與城市的職工和居民享受平等的社會福利和社會服務(wù)。

二、社會排斥視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險存在的問題分析

1、二元戶籍制度的排斥

中國的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)療保障覆蓋率低，保障水平水平低下的根本原因。中國長期城鄉(xiāng)二元分割的政策和管理制度不可避免的造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元性。城市和鄉(xiāng)村在醫(yī)療保障水平、保障范圍、政府投入、衛(wèi)生資源等方面都存在著巨大差異，占中國人口約20%的城鎮(zhèn)居民享有80%以上的包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障資源。中國的城市化進程加速更凸顯了這一矛盾。這種二元的經(jīng)濟和社會結(jié)構(gòu)對農(nóng)民工的影響具體體現(xiàn)在戶籍體制的排斥，非本地戶籍身份是城市外來農(nóng)民工人群的基本特征，按照戶籍身份來區(qū)分本地人口和農(nóng)民工是社會排斥的前提。戶籍制度附加的許多行政的、經(jīng)濟的、福利的功能，人為地造成了城鄉(xiāng)地區(qū)的差異和不公平。農(nóng)民工由于戶籍制度限制及政策安排，享受不到與戶籍相關(guān)的福利保障。二元戶籍體制是阻礙農(nóng)民工參加醫(yī)療保障的主要原因，一方面戶籍決定農(nóng)民工流動期間難以參保由于沒有正式戶口，他們沒有資格參加城市醫(yī)療保險。另一方面戶籍制度加上各統(tǒng)籌單位之間政策不統(tǒng)一使得醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接不斷加難。

2、國家政策的排斥

關(guān)于國家規(guī)定的農(nóng)民工問題的政策文件最早是在2003年國務(wù)院頒布的《關(guān)于做好農(nóng)民進城就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》中首次指出在有條件的地方探索農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的具體做法。2006年在《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》這一文件中，指出了根據(jù)農(nóng)民工最緊迫的社會保障需求，堅持分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進，優(yōu)先解決工傷保險和大病醫(yī)療保障問題，逐步解決養(yǎng)老保障問題。從國家政策頒布的過程中，國家關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險的政策制定起步晚，政策指向性還不夠明確。國家提出爭取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的人數(shù)為2000萬，并且在2008年底實現(xiàn)全覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，這一項工程的進程從目前來看是非常緩慢的，這也看出政策的執(zhí)行力度不夠。國家政策代表了國家注重關(guān)注的方向，但是如果在政策角度沒有明確指出該怎樣建立農(nóng)民工醫(yī)療保險，它的發(fā)展就注定是緩慢的。因而這也就造成了在國家政策方面農(nóng)民工醫(yī)療保險就處于了社會排斥的地位，形成了一種制度性社會排斥。

3、勞動力市場的排斥

我國城市無形的劃分為兩個勞動力市場，一個是收入高、報酬好、福利優(yōu)越的首等勞動力市場，另一個是收入低、報酬差、福利低劣的次等勞動力市場。從農(nóng)民工就業(yè)情況看，大多分布在建筑、保安、環(huán)衛(wèi)、紡織、加工等體力勞動強度高、技術(shù)含量低、危險性較大、收入偏低的勞動密集型行業(yè)，即大多是農(nóng)民工的就業(yè)處于次等勞動力市場。這種勞動力市場的排斥一方面，使得農(nóng)民工不但受到鄙視,還無法取得與城市人同等的勞動資格，所以他們的工資收入普遍低于城市人，并且難以維持基本生活，直接使得了農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障缺乏必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)，經(jīng)濟條件局限了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險。另一方面，農(nóng)民工在城市大多屬于沒有取得正式的就業(yè)身份、地位不很穩(wěn)定的非正規(guī)就業(yè)，其工作往往無正規(guī)勞動合同、收入水平低下、勞動環(huán)境惡劣、缺乏勞動保護，由此看出農(nóng)民工群體對醫(yī)療保險有強大的需求。這就產(chǎn)生了由于勞動力市場的排斥形成的農(nóng)民工對醫(yī)療保險的強烈需求與缺乏能力參加醫(yī)療保險的矛盾。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險完善的對策建議

1、建立和完善統(tǒng)一的政策和法規(guī)

各地政府和立法機關(guān)應(yīng)當(dāng)及時對現(xiàn)有的農(nóng)民工醫(yī)療保險規(guī)范性文件進行全面梳理，形成以《社會保險法》為龍頭，以相關(guān)法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)和部門規(guī)章為配套的完善的社會保障法律體系。在法律上明確農(nóng)民工平等的享受醫(yī)療保險的權(quán)利。同時應(yīng)盡快出臺一項關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策，根據(jù)上海、北京、山西關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險模式試點的情況，決定農(nóng)民工醫(yī)療保險究竟該試行那種形式。在精算基礎(chǔ)上具體明確規(guī)定繳費標準，覆蓋范圍，基金管理，如何監(jiān)管，轉(zhuǎn)移接續(xù)等問題。統(tǒng)一并不代表一致，同時結(jié)合農(nóng)民工的具體情況可以建立彈性的農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，對工作收入較高且勞動關(guān)系較穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，應(yīng)將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計劃；對于收入較低，工業(yè)不穩(wěn)定的農(nóng)民工群體，可以將其納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。統(tǒng)一的有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險的政策和法規(guī)對解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險的問題具有方向性作用，同時有利于其持續(xù)發(fā)展。

2、完善醫(yī)療保險制度自身的建設(shè)

首先關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險費的籌資機制，明確三方各自的責(zé)任，政府在明確承擔(dān)對農(nóng)民工醫(yī)療保險費補貼的同時加大對雇傭農(nóng)民工的企業(yè)繳費的監(jiān)督和執(zhí)法力度，企業(yè)應(yīng)依法為農(nóng)民工醫(yī)療保險繳費，農(nóng)民工自己應(yīng)主動的積極地參與醫(yī)療保險計劃。其次，關(guān)于醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移續(xù)接，在逐步提高統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，可以嘗試建立便于轉(zhuǎn)移的全國統(tǒng)一的個人賬戶。再次結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求，考慮建立農(nóng)民工醫(yī)療保險的補充醫(yī)療保險。在當(dāng)前狀態(tài)下，多數(shù)農(nóng)民工的就業(yè)環(huán)境較差、工作強度過高，因而其醫(yī)療保險需求也就偏高。農(nóng)民工補充醫(yī)療保險可以在農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)解決農(nóng)民工大病保險的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)民工醫(yī)療需求實際，適當(dāng)擴展農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋范圍。例如增加農(nóng)民工門診用藥、小額社區(qū)就診費用。而對于大病醫(yī)療費用，由所參保的基本醫(yī)療保險解決。這樣不僅可以解決農(nóng)民工大病醫(yī)療問題，也可以從實際受益的角度，切實解決農(nóng)民工進城務(wù)工期間的醫(yī)療保障問題。

3、加強相關(guān)配套制度改革

首先逐步推進戶籍制度改革這是消除農(nóng)民工排斥最根本的問題。目前已有河北、遼寧等12個省區(qū)市相繼統(tǒng)一了城鄉(xiāng)戶口登記制度，取消了農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)戶口劃分，統(tǒng)稱為居民戶口，執(zhí)行按照居住地登記戶籍管理；一些大城市也實施了優(yōu)秀農(nóng)民工落戶制度，對農(nóng)民工中的勞動模范、先進工作者和高級技工、技師，以及其他有突出貢獻者，優(yōu)先準予落戶；還有些地區(qū)實行積分入戶的方式，積極嘗試戶籍改革的探索。其次是深化就業(yè)制度改革。將農(nóng)村就業(yè)納入國家統(tǒng)一的就業(yè)政策范疇，制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共就業(yè)服務(wù)制度和工作程序；取消各種就業(yè)準入制度，勞動力憑學(xué)歷、技能競爭就業(yè)，農(nóng)民和市民享有平等就業(yè)的機會，爭取建立統(tǒng)一的勞動力市場；再次應(yīng)該加強農(nóng)民工的技能培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高他們的科技文化素質(zhì)和職業(yè)技能。可以采取的措施有建立政府主導(dǎo)，輸出地和輸入地聯(lián)合，學(xué)校教育、機構(gòu)培訓(xùn)與遠程培訓(xùn)結(jié)合的多層次的技能培訓(xùn)體系；在農(nóng)民工中推行國家職業(yè)資格證書制度，提高農(nóng)民工培訓(xùn)水平；鼓勵較大的企業(yè)和行業(yè)協(xié)會辦職工學(xué)校、農(nóng)民工學(xué)校，有計劃地進行在崗職業(yè)培訓(xùn)。

作者:李陽陽 李楠 單位:重慶師范大學(xué)涉外商貿(mào)學(xué)院管理學(xué)院

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