導(dǎo)語：醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查研究報(bào)告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失和傷害，由國(guó)家或社會(huì)機(jī)構(gòu)給予一定的物質(zhì)幫助作為補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。為了構(gòu)建和諧社會(huì)、解決居民看病難和看病貴的問題，國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的施行力度，在保障居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，減少了居民因疾病而導(dǎo)致貧窮的機(jī)率，使醫(yī)療保險(xiǎn)在“精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧”工作中發(fā)揮更好的作用。

1調(diào)查對(duì)象

崇左市長(zhǎng)住城鎮(zhèn)居民、崇左市外來務(wù)工人員。

2調(diào)查方法

以發(fā)放調(diào)查問卷為主、走訪為輔，對(duì)崇左市區(qū)和周邊村鎮(zhèn)部分居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，并走訪了崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，對(duì)崇左市的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況進(jìn)行了解。調(diào)查問卷共發(fā)放300份，收回288份，走訪一個(gè)區(qū)、三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，獲取了共288名居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的想法和建議。

3調(diào)查目的

通過抽樣調(diào)查、訪問部分崇左市城鎮(zhèn)居民，從而獲取居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)使用情況的最真實(shí)、最有效的評(píng)價(jià)信息，并以此為基礎(chǔ)，以最大限度的準(zhǔn)確度來估計(jì)整個(gè)崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)情況，找出居民在實(shí)際使用醫(yī)療保險(xiǎn)過程中所遇到的、不能使居民使用醫(yī)療保險(xiǎn)的邊際效用達(dá)到最大化的客觀問題，針對(duì)性地提出客觀實(shí)際的、合理的對(duì)策，以推動(dòng)崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，使醫(yī)療保險(xiǎn)能更好地為居民所用。

4崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

4．1崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成就。4．1．1構(gòu)成統(tǒng)一的醫(yī)療保障系統(tǒng)建立構(gòu)筑了三個(gè)平臺(tái)七個(gè)層次的醫(yī)療保障體系，滿足不同參保人群的不同層次的需求。（1）醫(yī)保政策實(shí)行無障礙覆蓋。盡管達(dá)到100％的參保率是不太實(shí)際的事情，但其參保率大概在95％以上，凡購(gòu)買醫(yī)保的家庭，其參保率為100％。（2）解決城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障問題。（3）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一征繳基數(shù)、統(tǒng)一醫(yī)療待遇、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一醫(yī)保政策，以提高抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力，解決縣級(jí)統(tǒng)籌過小、抗風(fēng)險(xiǎn)能力。（4）建立基金結(jié)余動(dòng)態(tài)支付機(jī)制，保證參保人員的利益。（5）醫(yī)療“一卡通”實(shí)時(shí)結(jié)算，建立高校、快捷、便利的一條龍服務(wù)制度。（6）醫(yī)療體系趨于完整，以最大程度解決參保人員因大病重病致貧返貧的問題。4．1．2形成合理的保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制保險(xiǎn)基金促使醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)成為聚積資金的手段，一方面能轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)建設(shè)資金，為金融市場(chǎng)的資本運(yùn)作提供了大量資金，起到增值保值的作用；另一方面經(jīng)濟(jì)單位和個(gè)人能夠以最小的保費(fèi)支出獲得盡可能大的保險(xiǎn)保障，實(shí)現(xiàn)了組織經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償目的（百度文庫(kù)）。4．1．3縮小城鄉(xiāng)差距據(jù)了解，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例是逐級(jí)遞升的，盡管部分居民對(duì)此抱有意見，但在宏觀上來說，這一規(guī)定有效地縮小了城鄉(xiāng)貧富差距，有利于推動(dòng)城鄉(xiāng)的共同發(fā)展。4．1．4較為完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，并在市、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)設(shè)立多個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)代辦點(diǎn)、醫(yī)保指定公立醫(yī)院以及藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療報(bào)銷機(jī)構(gòu)等，經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)全面覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，保障居民的醫(yī)療權(quán)利。4．2崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題。4．2．1宣傳不夠全面隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，加上政府或商業(yè)機(jī)構(gòu)采用各種各樣關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳方法，大部分居民可以從各種渠道獲知醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)信息。但通過走訪發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際生活中，仍有部分居民不太了解甚至不了解醫(yī)療保險(xiǎn)，在邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村體現(xiàn)得最為明顯。盡管宣傳方法有很多，但卻沒能讓居民深入地了解醫(yī)療保險(xiǎn)。4．2．2報(bào)銷比例低且繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高雖然醫(yī)保制度在不斷地完善和改進(jìn)，但近幾年來，居民醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，以新農(nóng)村合作醫(yī)療為例，2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人70元上調(diào)至90元，而到了2016年就上漲到了120元／人，其幅度已超過了居民平均收入，雖然繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年增高，但其報(bào)銷比例依舊達(dá)不到居民在生活中實(shí)際的需求水平。4．2．3程序繁瑣且報(bào)銷項(xiàng)目遭限制一般來說，醫(yī)保卡需要到指定的代辦機(jī)構(gòu)激活才能使用，并且激活需要本人到場(chǎng)，就算是親人拿齊相關(guān)證件也不能代辦，這條規(guī)定對(duì)年邁的居民和家住偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民來說是極不方便。在辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，審核時(shí)間太長(zhǎng)，居民需要等很長(zhǎng)時(shí)間才能得到補(bǔ)償，有些報(bào)銷金額少的，到了最后就不了了之了。報(bào)銷程序的繁瑣困擾著居民同時(shí)，報(bào)銷項(xiàng)目的限制也讓居民感到十分地不理解。按規(guī)定，只有住院、符合門診特殊規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用和符合規(guī)定的其他費(fèi)用才能按照比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，連藥費(fèi)的報(bào)銷也被限制了藥品品種，這與醫(yī)療衛(wèi)生保障構(gòu)成了矛盾，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，也不能保障居民的醫(yī)療衛(wèi)生安全。4．2．4異地結(jié)算不方便由于我國(guó)目前的就業(yè)形勢(shì)、工作需要，使得大部分勞動(dòng)者不得不到另一個(gè)地方打拼，然而在異地工作并長(zhǎng)住崇左的外來務(wù)工人員卻不能方便地享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策。通過調(diào)查得知，有不少外來務(wù)工人員抱怨醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)使用地的限制問題，即使購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)，但只能在醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地的所在醫(yī)院就醫(yī)才能報(bào)銷符合承保范圍內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用，除非發(fā)生重大疾病才會(huì)選擇回去治療，這給外來務(wù)工人員造成了極大的不方便，甚至有些處于低收入的水平的外來務(wù)工人員由于異地結(jié)算不方便的原因而選擇放棄購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，這就使得醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮不出其最大的效用。4．2．5醫(yī)療信息透明度與醫(yī)療水平較低醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及政府相關(guān)部門管理漏洞，使得部分相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確，出現(xiàn)收費(fèi)偏高的現(xiàn)象；甚至有些醫(yī)院與藥商相勾結(jié)，虛抬藥價(jià)，使得居民支付高昂的醫(yī)療費(fèi)，直接導(dǎo)致了居民看病貴、因病致貧的問題。另一方面，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷這部分，有大部分居民并不明確其報(bào)銷金額是怎么來的，包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)用情況，有絕不大部分居民完全不了解。衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大都集中在發(fā)展較好的大中城市，崇左建市僅僅只有13年，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，其醫(yī)療設(shè)施尤為落后，2015年末全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1437個(gè)。其中，醫(yī)院23個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院92個(gè)，采供血機(jī)構(gòu)3個(gè)，專科防治所（站）6個(gè)，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)7個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所（站）8個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)7個(gè)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員14453人，衛(wèi)生技術(shù)人員9887人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師2310人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師855人，注冊(cè)護(hù)士3995人。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位7453張，其中醫(yī)院4175張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2716張；2015年末全市戶籍總?cè)丝?48．18萬人，（廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局）醫(yī)療設(shè)施遠(yuǎn)達(dá)不到居民就醫(yī)的需求，醫(yī)院醫(yī)療軟、硬件條件不足，設(shè)備較為落后，藥品種類不全，醫(yī)師專業(yè)程度總體水平不高。

5崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的原因分析

5．1醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳力度不夠的原因（1）崇左市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的設(shè)置地點(diǎn)大部分是在城鎮(zhèn)里，比如醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理地點(diǎn)，醫(yī)保醫(yī)院，報(bào)銷地點(diǎn)和繳費(fèi)地點(diǎn)。鄉(xiāng)下居民并不能很方便對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行咨詢和辦理，間接導(dǎo)致在農(nóng)村的宣傳不到位。（2）城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度不認(rèn)真。（3）政府對(duì)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員其宣傳的重視不夠。5．2報(bào)銷比例低且繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高的原因5．2．1報(bào)銷比例低崇左市經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不發(fā)達(dá)，正處于上升時(shí)期，政府的財(cái)政并不能支持如此龐大的支出。為了使其收支平衡，會(huì)在一定程度上降低報(bào)銷比例。醫(yī)保機(jī)構(gòu)收支金額只在內(nèi)部公示缺少社會(huì)監(jiān)督。這樣對(duì)于存在私欲的某些醫(yī)保機(jī)構(gòu)官員就可以打著收支平衡的旗號(hào)來斂財(cái)，而不是隨著收入的盈余來適當(dāng)提高報(bào)銷比例。在醫(yī)保制度中，等級(jí)不同的醫(yī)院報(bào)銷比例存在差別，等級(jí)低的報(bào)銷比例較高，崇左市醫(yī)療水平整體較低，其中較高的只有人民醫(yī)院，小型的醫(yī)院難以留住病患，但是小型醫(yī)院來說門檻較高，所以報(bào)銷比例會(huì)比較低下。5．2．2繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏高隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活和生產(chǎn)中的各種成本迅速提高，直接導(dǎo)致了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連年上升。居民近年來工資上升幅度較大。2010年的居民價(jià)格消費(fèi)指數(shù)為103．3％，2011年為105．4％，2012年為102．6％，2013年為103．9％，2014年為104．3％，2015年為105．45％。通貨膨脹導(dǎo)致了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上升。近年來我國(guó)醫(yī)保財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，為了緩解政府的壓力，“適當(dāng)”的提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5．3程序繁瑣且報(bào)銷項(xiàng)目遭限制5．3．1程序繁瑣為了使醫(yī)保的每一個(gè)步驟都能清晰且有條不紊的進(jìn)行，政府制定了一套詳細(xì)的醫(yī)保程序，以保障崇左市每一個(gè)居民都享受到醫(yī)保帶來的便利，對(duì)上述提到的需要本人親自激活和辦理是為了確保是其本人辦理此業(yè)務(wù)，而不是他人盜用其信息來騙用醫(yī)保資金。醫(yī)保機(jī)構(gòu)太注重形式化，沒有將一些沒有必要的程序去掉或者將可以合并的程序合并起來，使得程序變得繁瑣。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員在這方面的工作不到位。沒有盡可能的簡(jiǎn)化程序便利群眾。5．3．2報(bào)銷項(xiàng)目限制對(duì)于報(bào)銷項(xiàng)目的制定是以城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的人均收入來作為標(biāo)準(zhǔn)的，相對(duì)來說不會(huì)給大部分居民造成太大負(fù)擔(dān)的、未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用不予以報(bào)。是為了支持一些制藥公司或者醫(yī)療機(jī)械公司的發(fā)展或者是醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員收受了制藥或者醫(yī)療機(jī)械公司的賄賂，在報(bào)銷項(xiàng)目上做了手腳。崇左市政府財(cái)政收入不足以支持太多的報(bào)銷項(xiàng)目。5．4異地結(jié)算不方便外來務(wù)工人員的增多使財(cái)政壓力增大，為了平衡財(cái)政政府規(guī)定外來務(wù)工人員只有在規(guī)定之內(nèi)才能報(bào)銷。由于是外來務(wù)工人員，戶籍及其詳細(xì)信息并不在崇左市，所以為了使信息不會(huì)造成混亂，便對(duì)其進(jìn)行了限制。5．5醫(yī)療信息透明度且醫(yī)療水平較低5．5．1醫(yī)療信息不透明為了保護(hù)居民的信息安全，為了保護(hù)政府的資金和信息安全，不讓犯罪分子有機(jī)可乘，醫(yī)療信息向來只向內(nèi)部公開，患者以及家屬并不了解具體醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加上醫(yī)保制度不完善，管理人員工作不到位，很容易引發(fā)醫(yī)療工作人員中飽私囊的情況，騙取患者錢財(cái)。5．5．2醫(yī)療水平低崇左市經(jīng)濟(jì)落后，直接造成了醫(yī)療水平落后。政府官員不夠重視衛(wèi)生醫(yī)療方面的建設(shè)和發(fā)展。崇左市常住人口大約在250萬左右，間接致使醫(yī)院的收入低下，從而使其無法更新設(shè)備和改進(jìn)技術(shù)。

6完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

（1）完善補(bǔ)償機(jī)制，一方面加大政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支持，另一方面，是使醫(yī)藥信息和相對(duì)醫(yī)療信息明朗化，讓患者能選擇最合適的藥和治療方案的同時(shí)花最少的錢。（2）明確賬戶信息，醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員在管理參保人信息的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更新。（3）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)民聲民意適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)保制度，并且加大監(jiān)督力度，使其能落到實(shí)處。（4）加強(qiáng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)化業(yè)務(wù)能力建設(shè)，制定嚴(yán)格的雇傭制度和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（5）政府加大力度提高崇左市的衛(wèi)生醫(yī)療水平，如加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療的財(cái)政支持。（6）簡(jiǎn)化程序，并且適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大報(bào)銷范圍，減輕人民看病負(fù)擔(dān)。（7）適當(dāng)?shù)奶岣邎?bào)銷比例，減輕人民的負(fù)擔(dān)，使其看病看得舒心，看的安心。（8）提高公平性，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整城鎮(zhèn)與農(nóng)村的報(bào)銷比例的差距，并且適當(dāng)?shù)奶岣呤杖胨降统擎?zhèn)居民的報(bào)銷比例。（9）完善異地結(jié)算體系，使外來務(wù)工人員能夠享受到醫(yī)保政策的優(yōu)惠。（10）公示醫(yī)保信息，但是必須是在保障個(gè)人信息安全和政府資金信息安全的基礎(chǔ)上，是其變透明化，并且增加政府監(jiān)督。（11）加強(qiáng)費(fèi)用控制和完善政府財(cái)政醫(yī)保支出制度，盡可能做到財(cái)權(quán)和事權(quán)相統(tǒng)一，提高報(bào)銷比例減低參保費(fèi)用。（12）完善相關(guān)的法律法規(guī)并且加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，使居民更加了解醫(yī)保并提高參保率。（13）進(jìn)一步開放醫(yī)保市場(chǎng)鼓勵(lì)在基本醫(yī)療領(lǐng)域引入民間組織的會(huì)員性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)打破國(guó)家壟斷醫(yī)保的局面，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性，使醫(yī)保制度能更好的為人民服務(wù)。

7結(jié)束語

醫(yī)療保險(xiǎn)一項(xiàng)惠及千家萬戶且艱巨的工程，對(duì)于發(fā)展和諧社會(huì)、堅(jiān)持黨執(zhí)政為民的思想、共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果具有十分重要的意義，其不僅滿足了居民增進(jìn)健康水平的需要，使我國(guó)人民生活大大改善，還通過“互助互濟(jì)”的方式，既有效分擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)，又充分體現(xiàn)出黨和政府對(duì)人民的關(guān)注與幫助。盡管如此，醫(yī)療保險(xiǎn)也存在著不可忽視和亟待解決的弊端。醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)改的重要部分，需要政府進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革、完善醫(yī)改配套設(shè)施、提高醫(yī)療水平，更好地發(fā)揮社會(huì)資本辦醫(yī)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的積極作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣化、人性化、合理化的供給，建設(shè)具有中國(guó)特色的基本醫(yī)療保障體系，盡最大的努力為人民的健康保駕護(hù)航。

作者:陳廣蓮 單位:廣西民族師范學(xué)院