導語：醫療保險調查研究報告一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫療保險是當購買醫療保險者因疾病風險造成的經濟損失和傷害，由國家或社會機構給予一定的物質幫助作為補償的一種社會保障制度。為了構建和諧社會、解決居民看病難和看病貴的問題，國家加強醫療保險和醫療救助的施行力度，在保障居民享有基本醫療衛生服務的同時，減少了居民因疾病而導致貧窮的機率，使醫療保險在“精準扶貧、精準脫貧”工作中發揮更好的作用。

1調查對象

崇左市長住城鎮居民、崇左市外來務工人員。

2調查方法

以發放調查問卷為主、走訪為輔，對崇左市區和周邊村鎮部分居民進行抽樣調查，并走訪了崇左市醫療保險管理中心，對崇左市的醫療保險狀況進行了解。調查問卷共發放300份，收回288份，走訪一個區、三個鄉鎮，獲取了共288名居民對醫療保險的想法和建議。

3調查目的

通過抽樣調查、訪問部分崇左市城鎮居民，從而獲取居民對醫療保險使用情況的最真實、最有效的評價信息，并以此為基礎，以最大限度的準確度來估計整個崇左市醫療保險情況，找出居民在實際使用醫療保險過程中所遇到的、不能使居民使用醫療保險的邊際效用達到最大化的客觀問題，針對性地提出客觀實際的、合理的對策，以推動崇左市醫療保險的改革，使醫療保險能更好地為居民所用。

4崇左市醫療保險現狀

4．1崇左市醫療保險取得的成就。4．1．1構成統一的醫療保障系統建立構筑了三個平臺七個層次的醫療保障體系，滿足不同參保人群的不同層次的需求。（1）醫保政策實行無障礙覆蓋。盡管達到100％的參保率是不太實際的事情，但其參保率大概在95％以上，凡購買醫保的家庭，其參保率為100％。（2）解決城鎮職工的醫療保障問題。（3）實行市級統籌，統一征繳基數、統一醫療待遇、統一業務管理、統一醫保政策，以提高抗醫療風險能力，解決縣級統籌過小、抗風險能力。（4）建立基金結余動態支付機制，保證參保人員的利益。（5）醫療“一卡通”實時結算，建立高校、快捷、便利的一條龍服務制度。（6）醫療體系趨于完整，以最大程度解決參保人員因大病重病致貧返貧的問題。4．1．2形成合理的保險基金籌措機制保險基金促使醫療保險業務成為聚積資金的手段，一方面能轉化為生產建設資金，為金融市場的資本運作提供了大量資金，起到增值保值的作用；另一方面經濟單位和個人能夠以最小的保費支出獲得盡可能大的保險保障，實現了組織經濟的補償目的（百度文庫）。4．1．3縮小城鄉差距據了解，社區衛生服務中心、區級、市級醫療機構政策范圍內補償比例是逐級遞升的，盡管部分居民對此抱有意見，但在宏觀上來說，這一規定有效地縮小了城鄉貧富差距，有利于推動城鄉的共同發展。4．1．4較為完整的醫療機構結構崇左市醫療保險管理中心負責統籌管理崇左市醫療保險事業，并在市、縣、鄉、鎮設立多個醫療保險代辦點、醫保指定公立醫院以及藥店、社區衛生服務中心、醫療報銷機構等，經辦醫療機構的服務全面覆蓋醫療保險的每個環節，保障居民的醫療權利。4．2崇左市醫療保險存在的問題。4．2．1宣傳不夠全面隨著信息技術的快速發展，加上政府或商業機構采用各種各樣關于醫療保險的宣傳方法，大部分居民可以從各種渠道獲知醫療保險的相關信息。但通過走訪發現，在實際生活中，仍有部分居民不太了解甚至不了解醫療保險，在邊遠鄉村體現得最為明顯。盡管宣傳方法有很多，但卻沒能讓居民深入地了解醫療保險。4．2．2報銷比例低且繳費標準偏高雖然醫保制度在不斷地完善和改進，但近幾年來，居民醫療費用的不斷增長，以新農村合作醫療為例，2015年新農合個人繳費標準由每人70元上調至90元，而到了2016年就上漲到了120元／人，其幅度已超過了居民平均收入，雖然繳費標準逐年增高，但其報銷比例依舊達不到居民在生活中實際的需求水平。4．2．3程序繁瑣且報銷項目遭限制一般來說，醫保卡需要到指定的代辦機構激活才能使用，并且激活需要本人到場，就算是親人拿齊相關證件也不能代辦，這條規定對年邁的居民和家住偏遠地區的居民來說是極不方便。在辦理報銷手續時，審核時間太長，居民需要等很長時間才能得到補償，有些報銷金額少的，到了最后就不了了之了。報銷程序的繁瑣困擾著居民同時，報銷項目的限制也讓居民感到十分地不理解。按規定，只有住院、符合門診特殊規定的醫療費用和符合規定的其他費用才能按照比例報銷醫療費，連藥費的報銷也被限制了藥品品種，這與醫療衛生保障構成了矛盾，不利于醫療保險的健康發展，也不能保障居民的醫療衛生安全。4．2．4異地結算不方便由于我國目前的就業形勢、工作需要，使得大部分勞動者不得不到另一個地方打拼，然而在異地工作并長住崇左的外來務工人員卻不能方便地享受到醫療保險的優惠政策。通過調查得知，有不少外來務工人員抱怨醫療保險對使用地的限制問題，即使購買了醫療保險，但只能在醫療保險辦理地的所在醫院就醫才能報銷符合承保范圍內的相關費用，除非發生重大疾病才會選擇回去治療，這給外來務工人員造成了極大的不方便，甚至有些處于低收入的水平的外來務工人員由于異地結算不方便的原因而選擇放棄購買醫療保險，這就使得醫療保險發揮不出其最大的效用。4．2．5醫療信息透明度與醫療水平較低醫療經辦機構以及政府相關部門管理漏洞，使得部分相關醫療項目收費標準不明確，出現收費偏高的現象；甚至有些醫院與藥商相勾結，虛抬藥價，使得居民支付高昂的醫療費，直接導致了居民看病貴、因病致貧的問題。另一方面，在醫療費報銷這部分，有大部分居民并不明確其報銷金額是怎么來的，包括醫療保險基金的運用情況，有絕不大部分居民完全不了解。衛生資源配置不合理，優質的醫療資源大都集中在發展較好的大中城市，崇左建市僅僅只有13年，各項基礎設施還不完善，其醫療設施尤為落后，2015年末全市共有醫療衛生機構1437個。其中，醫院23個，鄉鎮衛生院92個，采供血機構3個，專科防治所（站）6個，衛生防疫機構7個，衛生監督檢驗所（站）8個，婦幼保健機構7個。衛生機構人員14453人，衛生技術人員9887人，其中執業醫師2310人，執業助理醫師855人，注冊護士3995人。醫療衛生機構床位7453張，其中醫院4175張，鄉鎮衛生院2716張；2015年末全市戶籍總人口248．18萬人，（廣西壯族自治區統計局）醫療設施遠達不到居民就醫的需求，醫院醫療軟、硬件條件不足，設備較為落后，藥品種類不全，醫師專業程度總體水平不高。

5崇左市醫療保險存在問題的原因分析

5．1醫療保險宣傳力度不夠的原因（1）崇左市醫療保險機構的設置地點大部分是在城鎮里，比如醫療保險的辦理地點，醫保醫院，報銷地點和繳費地點。鄉下居民并不能很方便對醫療保險進行咨詢和辦理，間接導致在農村的宣傳不到位。（2）城鎮居民對醫療保險的態度不認真。（3）政府對和醫保機構管理人員其宣傳的重視不夠。5．2報銷比例低且繳費標準偏高的原因5．2．1報銷比例低崇左市經濟發展并不發達，正處于上升時期，政府的財政并不能支持如此龐大的支出。為了使其收支平衡，會在一定程度上降低報銷比例。醫保機構收支金額只在內部公示缺少社會監督。這樣對于存在私欲的某些醫保機構官員就可以打著收支平衡的旗號來斂財，而不是隨著收入的盈余來適當提高報銷比例。在醫保制度中，等級不同的醫院報銷比例存在差別，等級低的報銷比例較高，崇左市醫療水平整體較低，其中較高的只有人民醫院，小型的醫院難以留住病患，但是小型醫院來說門檻較高，所以報銷比例會比較低下。5．2．2繳費標準偏高隨著經濟的發展，生活和生產中的各種成本迅速提高，直接導致了繳費標準連年上升。居民近年來工資上升幅度較大。2010年的居民價格消費指數為103．3％，2011年為105．4％，2012年為102．6％，2013年為103．9％，2014年為104．3％，2015年為105．45％。通貨膨脹導致了繳費標準的上升。近年來我國醫保財政負擔過重，為了緩解政府的壓力，“適當”的提高了繳費標準。5．3程序繁瑣且報銷項目遭限制5．3．1程序繁瑣為了使醫保的每一個步驟都能清晰且有條不紊的進行，政府制定了一套詳細的醫保程序，以保障崇左市每一個居民都享受到醫保帶來的便利，對上述提到的需要本人親自激活和辦理是為了確保是其本人辦理此業務，而不是他人盜用其信息來騙用醫保資金。醫保機構太注重形式化，沒有將一些沒有必要的程序去掉或者將可以合并的程序合并起來，使得程序變得繁瑣。醫保機構管理人員在這方面的工作不到位。沒有盡可能的簡化程序便利群眾。5．3．2報銷項目限制對于報銷項目的制定是以城鎮居民和農村居民的人均收入來作為標準的，相對來說不會給大部分居民造成太大負擔的、未達到標準的費用不予以報。是為了支持一些制藥公司或者醫療機械公司的發展或者是醫保機構管理人員收受了制藥或者醫療機械公司的賄賂，在報銷項目上做了手腳。崇左市政府財政收入不足以支持太多的報銷項目。5．4異地結算不方便外來務工人員的增多使財政壓力增大，為了平衡財政政府規定外來務工人員只有在規定之內才能報銷。由于是外來務工人員，戶籍及其詳細信息并不在崇左市，所以為了使信息不會造成混亂，便對其進行了限制。5．5醫療信息透明度且醫療水平較低5．5．1醫療信息不透明為了保護居民的信息安全，為了保護政府的資金和信息安全，不讓犯罪分子有機可乘，醫療信息向來只向內部公開，患者以及家屬并不了解具體醫療收費標準，加上醫保制度不完善，管理人員工作不到位，很容易引發醫療工作人員中飽私囊的情況，騙取患者錢財。5．5．2醫療水平低崇左市經濟落后，直接造成了醫療水平落后。政府官員不夠重視衛生醫療方面的建設和發展。崇左市常住人口大約在250萬左右，間接致使醫院的收入低下，從而使其無法更新設備和改進技術。

6完善醫療保險制度的對策

（1）完善補償機制，一方面加大政府對醫保的財政支持，另一方面，是使醫藥信息和相對醫療信息明朗化，讓患者能選擇最合適的藥和治療方案的同時花最少的錢。（2）明確賬戶信息，醫保機構工作人員在管理參保人信息的時候應該及時對其進行更新。（3）完善醫療保險制度，政府和醫保機構的相關人員應根據民聲民意適當的調整醫保制度，并且加大監督力度，使其能落到實處。（4）加強補充醫療保險專業化業務能力建設，制定嚴格的雇傭制度和加強對醫保機構工作人員的業務培訓。（5）政府加大力度提高崇左市的衛生醫療水平，如加大對衛生醫療的財政支持。（6）簡化程序，并且適當的擴大報銷范圍，減輕人民看病負擔。（7）適當的提高報銷比例，減輕人民的負擔，使其看病看得舒心，看的安心。（8）提高公平性，適當的調整城鎮與農村的報銷比例的差距，并且適當的提高收入水平低城鎮居民的報銷比例。（9）完善異地結算體系，使外來務工人員能夠享受到醫保政策的優惠。（10）公示醫保信息，但是必須是在保障個人信息安全和政府資金信息安全的基礎上，是其變透明化，并且增加政府監督。（11）加強費用控制和完善政府財政醫保支出制度，盡可能做到財權和事權相統一，提高報銷比例減低參保費用。（12）完善相關的法律法規并且加大對醫療保險的宣傳力度，使居民更加了解醫保并提高參保率。（13）進一步開放醫保市場鼓勵在基本醫療領域引入民間組織的會員性醫療保險機構打破國家壟斷醫保的局面，增強競爭性，使醫保制度能更好的為人民服務。

7結束語

醫療保險一項惠及千家萬戶且艱巨的工程，對于發展和諧社會、堅持黨執政為民的思想、共享經濟發展成果具有十分重要的意義，其不僅滿足了居民增進健康水平的需要，使我國人民生活大大改善，還通過“互助互濟”的方式，既有效分擔了風險，又充分體現出黨和政府對人民的關注與幫助。盡管如此，醫療保險也存在著不可忽視和亟待解決的弊端。醫療保險是醫改的重要部分，需要政府進一步推進基層醫療衛生體制的改革、完善醫改配套設施、提高醫療水平，更好地發揮社會資本辦醫在醫療衛生事業發展中的積極作用，促進醫療衛生服務多樣化、人性化、合理化的供給，建設具有中國特色的基本醫療保障體系，盡最大的努力為人民的健康保駕護航。

作者:陳廣蓮 單位:廣西民族師范學院