導語：醫療保障國際化走向分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

省委書記沈曉明一語中的地提出，海南要創造性地落實好黨中央要求，把海南自由貿易港建設成為國內國際雙循環的重要交匯點。省委副書記、代省長馮飛在近期講話中也表示，海南將對標國際，制定可量化的與國際先進水平對標的指標體系。作為重大民生工程，醫療保障事業如何牢牢把握“十四五”重要發展機遇期，切實踐行“盡力而為、量力而行”的基本要求，在堅持“保基本”“可持續”的原則下，充分發揮黨中央支持海南自貿港先行先試的特殊政策優勢，積極探索應對更加開放格局，實施盡可能國際化的醫保新思路、新對策，是海南應該未雨綢繆提前謀劃的重要任務。

筆者認為可從以下幾方面進行探索：《海南自由貿易港建設總體方案》提出，到2035年要“實現貿易自由便利、投資自由便利、跨境資金流動自由便利、人員進出自由便利、運輸來往自由便利和數據安全有序流動”“成為我國開放型經濟新高地”。自由便利帶來的直接影響之一，將是自貿港內外人員的進出與往來常態化、高頻化，以及與之相關的各種跨境民生需求，醫療保障也在其中。現行的《社會保險法》《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》及《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，均對參保人在境外就醫產生的費用作出了不予支付的規定。目前國際上對他國入境公民比較通用的做法是實行“簽證保險”，即在簽證時就要求出國申請人購買一份最低額度（多為3萬歐元左右）的保險，從意外、疾病等方面進行保障。盡管海南現行基本醫療保險排除境外就醫的規定符合當前國情和省情，但若放眼未來5-10年，海南自貿港人員進出常態化，要更好地滿足必要的境外醫療保障基本需求，海南可以嘗試適度放開基本醫療保險有關限制，在確保基金安全的前提下有條件地對一定范圍內的境外就醫費用給予支付。

一是嚴格限制簽證類別。為了適應自貿港建設以商貿往來、公務往來、外事往來為主基調的特征，并考慮到這類人員出境頻率高、入境地范圍廣、臨時任務多、單地停留時間不長等因素，可將出國簽證類別限制為公務簽證、外交簽證，并排除旅游、探親、工作、留學等事由的普通簽證。二是嚴格限制停留期間。考慮到境外停留時間越長發生必需醫療行為或者有意進行國外就醫可能性越大的實際，可鼓勵長時間境外駐留人員盡量購買商保，明確只對境外一個國家或地區單次簽證時間不超過1個月期間內產生的醫療費用進行報銷。三是嚴格限制診療情形。考慮到國外藥品器械使用和醫療服務行為及其價格與國內的差別，以及診療范圍過廣導致基本醫保基金支出壓力過大等現實因素，建議將診療情形限定于境外突發的急診急救，并要求在報銷時提供權威可信證明。四是嚴格限制報銷范圍。首先對個人境內境外年度基本醫保報銷總額進行控制;其次嚴格限定境外就醫報銷病種，單病種比照我省基本醫療保險同病種支付標準進行付費;最后明確對已購買就醫境外所在地政府(社會)醫療保險或者商業保險，并已給予報銷的費用不予二次報銷。支持醫院開展國際先進的醫療服務項目醫保對醫療機構的醫療服務項目和價格管理，在很大程度上引導、影響著醫院開展新型醫療服務項目的力度和方向。與國內外經濟發達地方相比，海南醫療服務整體水平相對落后，有些項目因為技術限制沒有條件開展，有些出于風險管控沒有機會開展。因此，我省有必要加快研究制訂開展新型醫療服務項目的醫保激勵政策，通過市場自主和政府引導雙軌驅動，推動代表國際先進水平的醫療服務項目快速引進、蓬勃發展。

一是堅持鼓勵創新和使用適宜技術相結合的原則，加大對國際領先的新增醫療服務價格項目的支持力度，縮短專家論證時限、提高集中受理審核頻次，不斷精簡優化程序，并逐步將有關受理審核權力下放到博鰲樂城國際醫療旅游先行區(下稱樂城先行區)等重點園區，促進新技術新項目盡早開展。二是在爭取國家醫療保障局支持的前提下，試點一定程度放開部分人員技術力量強、管理理念先進的公立醫院提供特需醫療服務，比例不超過全部醫療服務的10%,鼓勵其引進高端尤其是國際化的醫療服務形式，最大程度滿足高品質、高收人人群醫療需求。三是通過不斷總結臨床實踐效果和評價，逐步穩妥地將一些療效良好、價格適中、使用成熟、醫保基金能承受的國際領先醫療服務項目納人省級醫保支付范圍，以醫保基金為杠桿，撬動我省醫療服務能力與水平的整體快速提升，并讓全島參保人享受到自貿港建設帶來的醫保紅利。爭取特藥進醫保藥品目錄的調整權限2019年8月，國家醫療保障局、人社部下發了《關于印發<國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》，基本統一了全國醫保藥品目錄，對地方增補或調整目錄內藥品及其支付范圍權限作了嚴格限制。正在建設中國特色自貿港的海南今后能否爭取特定范圍的特殊調整權限，值得認真研究。

一是先放開一定的醫保藥品目錄調整權限。將在樂城先行區使用得比較成熟、患者評價較高、治療效果好、需求迫切且量大、價格合理且基金能夠承受的新特藥和治療性器械，謹慎納人省級醫保藥品目錄，制訂科學合理的支付價格，按照國家要求將使用范圍限定在樂城先行區內。二是逐步將新特藥和器械使用范圍擴大至全島。全島封關運作后，將更有條件把納人醫保目錄但限定在樂城先行區內的新特藥和器械使用擴展至全島，為今后該類藥品全面納人國家醫保藥品目錄提供更加可靠、翔實的基礎，也讓海南自貿港建設國際化特性得到充分釋放。提升醫保服務國際化程度醫療保障由待遇保障和服務保障組成，二者相互依存、相互影響，任何一方的短缺都勢必造成參保人醫療保障感不足、醫保幸福指數降低，因此在建立自貿港醫保制度時，既要千方百計提升政策效能，也要不遺余力優化服務保障。一是樹立與國際接軌的經辦服務理念，盡量精簡經辦規程，建立適應自貿港極簡審批要求的容缺辦理機制，逐步推行審查、備案事項“負面清單”管理制度，普及醫保服務自動化、智能化。二是實行線下服務標記標識雙語化，如醫保經辦場所、醫療機構結算場所的引導指示標識、服務手冊、紙質結算單等均使用中英兩文。增加線上服務語言選擇功能，如線上掛號、診療問詢、處方和電子醫保憑證、電子社保卡等均需增加多種國際通用語言的選擇功能。三是開展窗口人員素質化建設，優先選用會英文交流的人員，定期對其開展國際常用禮儀應知應會的培訓。四是推進定點醫療機構盡快實現基本醫療保險與國際商業保險在醫院的一站式結算。五是落實《海南自由貿易港建設總體方案》要求，建立與國際商業保險付費體系相銜接的商業性醫療保險服務，支持保險業金融機構與境外機構合作，多樣化開發跨境醫療保險產品。

作者：周靜