導(dǎo)語：國內(nèi)醫(yī)療垃圾法律制度的改善一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：郭娟工作單位：西南大學(xué)法學(xué)院

近年來，由于相關(guān)部門對醫(yī)療垃圾管理不嚴、處理不當引起的環(huán)境污染和社會問題，使得人們對醫(yī)療垃圾的危害性有了更深刻的認識。醫(yī)療垃圾被列為“《國家危險廢物名錄》HW01號危險廢物”，其對環(huán)境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此，醫(yī)療垃圾的無害化處理受到了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關(guān)注。自20世紀60年代起，一些歐美發(fā)達國家相繼建立了比較完善的醫(yī)療垃圾管理、處理法律制度。而我國對醫(yī)療垃圾的研究及系統(tǒng)管理開始于20世紀80年代，國家先后頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規(guī)定》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規(guī)，使我國的醫(yī)療垃圾進入法制管理的軌道，并取得了一定成效。然而，我們也應(yīng)當認識到，我國的醫(yī)療垃圾管理仍然存在著相關(guān)法律規(guī)定滯后、管理執(zhí)法不嚴、監(jiān)督體系不完善以及公眾環(huán)保意識薄弱等問題，我國對醫(yī)療垃圾處置技術(shù)的研究投入也與發(fā)達國家有較大的差距。因此，完善我國醫(yī)療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義，也具有現(xiàn)實意義，可以為我國醫(yī)療垃圾科學(xué)、無害化處理提供重要制度保障。

一、對醫(yī)療垃圾的界定

（一）醫(yī)療垃圾的定義及特點

醫(yī)療垃圾亦稱醫(yī)療廢物或醫(yī)療廢棄物，目前，在世界各國的相關(guān)法律法規(guī)中，對此尚未有一個統(tǒng)一的定義。世界衛(wèi)生組織認為，衛(wèi)生保健廢物是指衛(wèi)生保健機構(gòu)、研究機構(gòu)和實驗室產(chǎn)生的所有廢物及各個分散點（如家庭衛(wèi)生保健所）產(chǎn)生的廢物，并將衛(wèi)生保健廢物分為一般性廢物和危險性廢物，而危險性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物（組織、體液）、鋒利物、藥物性廢物等［1］。美國環(huán)保局采用醫(yī)療廢物的稱謂，將其定義為在診斷治療病人和動物及相關(guān)研究、生物實驗及研究過程中所產(chǎn)生的一切廢物［2］。在日本則采用感染性廢物的稱謂，其在法律上是指醫(yī)院、診所、動物醫(yī)院、研究機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的含有或可能含有病原體的廢物，包括血液、手術(shù)后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等，及病原微生物實驗用培養(yǎng)物、器具、殘留血液的手套等［3］。我國采用了醫(yī)療廢物的稱謂，在2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中將醫(yī)療廢物定義為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，俗稱“醫(yī)療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比，醫(yī)療垃圾的環(huán)境污染風(fēng)險更大，一旦出現(xiàn)問題，不僅會導(dǎo)致環(huán)境受到污染，還會形成危險的疾病傳播源。醫(yī)療垃圾具有以下特點：一是高度傳染性。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害化學(xué)物質(zhì)，具有極強的傳染性，在收集、貯存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)若稍有不慎，這些醫(yī)療垃圾就會成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫(yī)療垃圾含有多種病原菌和各種有機、無機化學(xué)成分，這些都可能通過人體的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、傷口、黏膜、體液等途徑進入人體，對人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫(yī)療垃圾數(shù)量巨大，種類繁多，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，各分類中又包含多種小的類別，體系紛繁復(fù)雜。四是二次污染性。由于技術(shù)、資金限制，在醫(yī)療垃圾的處理上存在著諸多問題，致使一部分細菌殘留而產(chǎn)生新的危害性物質(zhì)，這都在一定程度上給環(huán)境造成了二次污染。而且用于處理醫(yī)療垃圾的消毒物質(zhì)清理不干凈也會造成環(huán)境污染。

（二）加強醫(yī)療垃圾管理的必要性

醫(yī)療垃圾對環(huán)境造成污染以及對人體健康造成危害，在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅(qū)動。例如：由于我國醫(yī)療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對落后，管理體制方面也存在諸多不足，導(dǎo)致一些具有高度傳染性的醫(yī)療垃圾流入生活垃圾之中，這對環(huán)境的污染相當嚴重。由于利益的驅(qū)使，很多人從事醫(yī)療垃圾的非法買賣活動，更有一些黑心商販將經(jīng)過簡單消毒或者未經(jīng)消毒的醫(yī)療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場，對群眾的身體健康造成重大危害。因此，在規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理中，既需要先進的技術(shù)支持，更重要的是通過嚴格的管理制度、科學(xué)的管理體制以及良好的法治環(huán)境，來預(yù)防其對環(huán)境造成污染，這是防止醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、危害人體健康的基礎(chǔ)。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾量逐年增多，2010年我國產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾已達100萬噸以上，如不加強管理，任其流散到人們的生活環(huán)境中，就會污染環(huán)境、傳播疾病，嚴重危害人們的身心健康。因此，無論是從環(huán)境保護的角度，還是從衛(wèi)生防疫的角度，加強對醫(yī)療垃圾的科學(xué)管理都具有極其重要的現(xiàn)實意義。

二、我國醫(yī)療垃圾管理法律制度存在的問題

我國先后出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等多項法律法規(guī)以規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，并建設(shè)了大量的醫(yī)療垃圾處置設(shè)施。但在實際中，醫(yī)療垃圾管理現(xiàn)狀堪憂，醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、傳播疾病的報道和投訴頻繁出現(xiàn)在各大媒體的報道中，醫(yī)療垃圾非法買賣在有些城市甚至成為公開的商業(yè)活動［4］。由此可見，我國在醫(yī)療垃圾的管理、法律體系和監(jiān)管體系的完善、環(huán)保意識的增強等方面，還存在著很多缺陷。

（一）醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)不健全

我國現(xiàn)行的法律體系不能滿足醫(yī)療垃圾全過程管理處置的要求，還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國先后出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運輸、儲存、處置等過程做了相應(yīng)規(guī)定，但是這些規(guī)定都過于寬泛，缺乏實施的細則。《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療垃圾的分類過于籠統(tǒng)，對不同性質(zhì)的醫(yī)療垃圾的分類過于模糊。例如：國內(nèi)因胎盤、死胎是否為醫(yī)療垃圾而引起的糾紛已見諸報道［5］；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（疾控機構(gòu)）產(chǎn)生的污水目前沒有列入醫(yī)療廢物的分類目錄中；現(xiàn)行有效的GB18466－2001《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》中尚無疾控、檢驗等相應(yīng)機構(gòu)的污水排放標準及化學(xué)性醫(yī)療廢物處置或排放標準［6］。此外，對于醫(yī)療垃圾管理處置過程中的登記制度，相關(guān)行政主管部門缺乏嚴格的執(zhí)法力度。醫(yī)療垃圾的登記制度應(yīng)當包括對產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構(gòu)的登記、醫(yī)療垃圾的登記以及處置產(chǎn)業(yè)資質(zhì)的申報登記。現(xiàn)階段我國法律對此都有相應(yīng)的規(guī)定，各省、市也對登記制度頒布了相應(yīng)的政策和辦法，但還未對這些登記形成有效的監(jiān)督，存在不少漏登、錯登的現(xiàn)象。例如：很多個體診所未申報登記醫(yī)療垃圾處理，而將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中；一些不具有醫(yī)療垃圾處置資質(zhì)的企業(yè)逃避申報登記。對于這些違反登記制度的行為，法律并未有相應(yīng)的制裁措施，在一定程度上縱容了這些不法行為。此外，在相關(guān)配套法律制度上，缺乏對醫(yī)療垃圾處理程序的相應(yīng)技術(shù)規(guī)范，如環(huán)境影響評價制度、對醫(yī)療垃圾處理處置者的任職要求沒有明確的限制、對醫(yī)療垃圾的正確處理也沒有明確的標準等問題，這些都是我國醫(yī)療垃圾法律體系中亟待完善的問題。

（二）醫(yī)療垃圾的管理主體職責(zé)不明確

1．醫(yī)療垃圾行政管理主體職權(quán)劃分不合理醫(yī)療垃圾的管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及環(huán)境、社會公眾利益、經(jīng)濟和技術(shù)等多種因素，涉及的權(quán)、責(zé)、利的行政部門有衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護、環(huán)境衛(wèi)生等。《醫(yī)療廢物管理條例》第34、35條規(guī)定了縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門、縣級以上各級人民政府及其他相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)與醫(yī)療垃圾處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。可見，各部門之間職責(zé)不夠明確，存在著執(zhí)法交叉沖突的現(xiàn)象，這是一般環(huán)境行政執(zhí)法中經(jīng)常遇到的老、大、難問題。由于政出多門，使得醫(yī)療垃圾的監(jiān)管工作更趨復(fù)雜、效率更加低下。2．醫(yī)療機構(gòu)管理者消極行使管理職權(quán)一些大型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療垃圾處理制度相對比較完善，而大部分中小醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、個體診所以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的醫(yī)療垃圾處理問題比較突出。一般情況下，部分醫(yī)療機構(gòu)只重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益，忽視了對醫(yī)療垃圾的處理。醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)往往由于處理醫(yī)療垃圾的成本太高，而政府又無相應(yīng)的貼補政策，導(dǎo)致其對醫(yī)療垃圾的管理抱有消極的態(tài)度，使醫(yī)療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實。此外，各類人員缺乏專業(yè)知識，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾分類混亂，尤其是一些中小城市和偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起，有的醫(yī)療機構(gòu)把醫(yī)療垃圾承包給缺乏處置能力的個人或者其他單位處置，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)管理者消極地行使其管理權(quán)。

（三）醫(yī)療垃圾處理收費標準不統(tǒng)一

在我國，醫(yī)療垃圾的收集和處理都是有償?shù)模夺t(yī)療廢物管理條例》第31條明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物的處置費用，可以納入醫(yī)療成本。但是法律卻未規(guī)定一個明確的收費標準，導(dǎo)致各地醫(yī)療垃圾處理的收費標準不統(tǒng)一。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院是按照實際床位數(shù)或?qū)嶋H占用的床位數(shù)收取醫(yī)療垃圾的處置費用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫(yī)院，大約按每床1．7～2．5元收取［7］。有的醫(yī)院則按產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的重量來收取，例如北京等地，收購1kg的垃圾應(yīng)向處理中心繳納3元的處理費用［8］。收費標準的不統(tǒng)一增加了醫(yī)療垃圾的管理處置難度，不合理的醫(yī)療垃圾處理收費制度加重了醫(yī)院的負擔，若盲目地將醫(yī)療垃圾的處置費用納入醫(yī)療成本，也可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）缺乏科學(xué)有效的經(jīng)濟效益刺激機制

醫(yī)療垃圾是一種高度危險的廢物，它的收集、運輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財力，從某種程度上來說，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)。公益事業(yè)是政府的一攬子工程，從投資到建設(shè)、運營以及監(jiān)管都由政府承擔，這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟實力相對薄弱，在醫(yī)療垃圾處理方面的資金投入不足，各地醫(yī)療垃圾處理發(fā)展水平不平衡。一些中小城市的醫(yī)療機構(gòu)雖然建立了醫(yī)療垃圾的焚燒設(shè)備，但由于資金有限，設(shè)備大多簡單、粗陋，很難達到《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標準》的要求，一些地方醫(yī)療機構(gòu)甚至并未建立專門的回收處理機構(gòu)。資金投入較少也使得我國在醫(yī)療垃圾處置的科研力量培養(yǎng)和技術(shù)成果研究等方面相對落后，嚴重滯后于人們對醫(yī)療垃圾無害化處理的迫切需要。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國政府正在積極探索多元化的融資機制，以調(diào)動全社會投資醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的積極性，形成政府、企業(yè)、社會相結(jié)合的多元化投資格局。其中，政府應(yīng)該扮演什么角色，并為醫(yī)療企業(yè)提供哪些優(yōu)惠條件等成為有效處理醫(yī)療垃圾問題的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，各地醫(yī)療垃圾收費標準不統(tǒng)一，使得一些醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)一定程度的虧損，有的難以繼續(xù)經(jīng)營，現(xiàn)行的法律法規(guī)或地方政策也未對這些處置產(chǎn)業(yè)有相應(yīng)的扶持，大大降低了企業(yè)的投資熱情。同時，一次性醫(yī)療器具二次利用過程中的高額利潤使得許多處置產(chǎn)業(yè)不惜鋌而走險。缺乏科學(xué)、有效的經(jīng)濟激勵機制，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)就難有健康的市場環(huán)境。

（五）缺乏健全的監(jiān)督機制

目前，我國醫(yī)療垃圾處理的法律法規(guī)正在逐步完善，但醫(yī)療垃圾處理的監(jiān)督機制還未健全，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生機構(gòu)、監(jiān)督管理機構(gòu)、處置機構(gòu)及其他相關(guān)機構(gòu)之間的分工不夠明確，法律責(zé)任不夠清晰，導(dǎo)致監(jiān)督管理機構(gòu)缺少對醫(yī)療垃圾處理的有效監(jiān)督措施。此外，設(shè)施建設(shè)完工試運行管理程序以及相應(yīng)監(jiān)測的可靠性、驗收程序的可操作性還存在一些問題；醫(yī)療垃圾處置設(shè)施運行監(jiān)督管理還缺乏足夠的依據(jù)，缺乏完整的執(zhí)法監(jiān)督體系，缺乏持續(xù)的、全面的、嚴格的、規(guī)程性的監(jiān)督管理手段，難以保證有效的監(jiān)督管理［9］。一旦監(jiān)督機制出現(xiàn)漏洞，醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運輸體系就會相繼出現(xiàn)問題，致使醫(yī)療垃圾不能得到科學(xué)無害的處理，反而流入人們的日常生活中，甚至為不法商家回收利用，成為傳播病毒和細菌的重要污染源。同時，我國大部分公眾對醫(yī)療垃圾的危害性認識不夠，醫(yī)療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動監(jiān)督。雖然我國在2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》，但是根據(jù)某地的調(diào)查資料顯示，公眾對一次性醫(yī)療廢棄物管理的認知、了解程度為：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一點、27％完全不了解［10］。因此，公眾遇到某些醫(yī)院不合理處理醫(yī)療垃圾的情況時，往往不能及時向相關(guān)部門舉報，或者采取事不關(guān)己、漠不關(guān)心的態(tài)度，在接觸有醫(yī)療垃圾的環(huán)境時不能進行有效的自我防護，致使自身健康或日常生活環(huán)境受到醫(yī)療垃圾污染。

三、完善我國醫(yī)療垃圾管理法律制度的思考

（一）健全醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)

1．完善各項法律法規(guī)，制訂相關(guān)的實施細則醫(yī)療垃圾立法既屬于環(huán)境立法范疇，也涉及產(chǎn)業(yè)立法領(lǐng)域，要通過立法來促進醫(yī)療垃圾的合理、科學(xué)化管理及其處置產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療垃圾的管理體制、技術(shù)標準以及相關(guān)部門的責(zé)任與義務(wù)等都應(yīng)當通過法律的規(guī)定使之明確化，完善醫(yī)療垃圾管理的法律體系，使醫(yī)療垃圾處理做到有法可依。例如：德國在1972年通過了第一版《廢棄物法》，提出了建設(shè)無害化的處理設(shè)施，隨后在1986年通過了第四版《廢棄物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次對該法進行了修改，提出要遵循物質(zhì)閉合循環(huán)的廢棄物管理，實在不能利用的，則要采用環(huán)境無害化的方法處置［11］。此外，還應(yīng)當對相關(guān)規(guī)定進行細化，如醫(yī)療垃圾的分類應(yīng)當更加明確、具體，將醫(yī)療廢水、死胎、胎盤等納入醫(yī)療垃圾范疇中，明確規(guī)定可回收利用的和不可回收利用的醫(yī)療垃圾；制訂詳細的《醫(yī)療垃圾處置標準》及實施細則，保證醫(yī)療垃圾的科學(xué)化、無害化處理；制訂《醫(yī)療垃圾處置技術(shù)規(guī)范》，將環(huán)境保護制度中的“三同時”制度和環(huán)境影響評價制度納入其中，對醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的標準和程序、醫(yī)療垃圾處理者的資質(zhì)認證都應(yīng)有詳細的規(guī)定。2．明確醫(yī)療垃圾管理處置過程中的法律責(zé)任醫(yī)療垃圾管理處置過程中的法律責(zé)任包括行政責(zé)任、民事責(zé)任以及刑事責(zé)任，不僅涉及行政部門，還涉及產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)以及一些個體商戶等。任何一個機構(gòu)違反了國家或地方有關(guān)醫(yī)療垃圾的法律法規(guī)，都應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。例如：醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，造成嚴重后果的；相關(guān)行政部門在監(jiān)督過程中放縱違法行為，導(dǎo)致環(huán)境污染事故的；一些個體商販違法倒賣一次性醫(yī)療器具的，應(yīng)根據(jù)主體的性質(zhì)、違法行為的性質(zhì)、造成危害的后果等，確定其應(yīng)承擔的責(zé)任，違法主體最終受到法律的制裁。我國《環(huán)境保護法》第41條規(guī)定：造成環(huán)境污染危害的，有責(zé)任排除危害，并對直接受到損害的單位或個人賠償損失。可見我國環(huán)境法中對污染環(huán)境的行為人采取無過錯責(zé)任的原則，這項原則同樣適用于醫(yī)療垃圾的管理處置過程。明確相關(guān)主體的法律責(zé)任，既有事前的警示和預(yù)防作用，又有事后的懲罰和補救作用，可避免由醫(yī)療垃圾處理不當而引起的事故或災(zāi)害。

（二）加強對醫(yī)療垃圾的規(guī)范化行政管理

1．對醫(yī)療垃圾的管理堅持減量化、集中處理化、無害化原則醫(yī)療垃圾處理的最終目的是達到減量化、集中處理化和無害化的效果，許多國家的醫(yī)療垃圾處理已經(jīng)達到這個標準，他們建立了科學(xué)合理的管理機制，并且開發(fā)了相應(yīng)的處置裝置和技術(shù)。歐共體在醫(yī)療垃圾的處理問題上設(shè)立了特別委員會，提出了歐共體各國共同遵守的規(guī)定，如：確定醫(yī)療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實驗動物尸體等；床位在100個以上的醫(yī)院設(shè)立專職的管理人員；將醫(yī)療垃圾分類為安全的和危險的兩類，危險醫(yī)療垃圾要完全消毒焚燒，并對焚燒爐的構(gòu)造和使用做出了詳細的規(guī)定；對醫(yī)療垃圾的分類、收集、貯存、運輸以及有關(guān)的技術(shù)等程序都制訂了詳細的規(guī)章制度［12］。我國更應(yīng)該在醫(yī)療垃圾的管理與處置過程中堅持減量化、集中處理化、無害化原則，并將這些原則貫徹始終。可以借鑒國外先進的醫(yī)療垃圾管理模式，逐步改善我國醫(yī)療垃圾管理落后的局面，形成國家立法指導(dǎo)、專業(yè)公司社會化服務(wù)、行政部門監(jiān)管的醫(yī)療垃圾管理新模式［13］。同時，還要加強技術(shù)研發(fā)，引進先進的處理技術(shù)，確保做到無害化處理，并集中處理，節(jié)約資源，有計劃地建立相應(yīng)的規(guī)模化的處理中心。2．明確各部門的職責(zé)，加強部門間的合作與監(jiān)督《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的出臺，使得醫(yī)療垃圾的管理更加規(guī)范化，相關(guān)行政部門除了做到“有法必依，執(zhí)法必嚴”，還要明確各自的職責(zé)，在職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療垃圾處置的管理工作。筆者認為，可由衛(wèi)生防疫行政部門負責(zé)醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的管理工作，由環(huán)衛(wèi)部門負責(zé)醫(yī)療垃圾的貯存、運輸、處置過程的管理工作，由環(huán)保行政機構(gòu)負責(zé)全過程的監(jiān)督工作，定期抽查、檢查等。同時，各級部門間的行政關(guān)系也要明確。市、縣級的相關(guān)行政部門負責(zé)當?shù)蒯t(yī)療垃圾的管理處置工作，省級相關(guān)行政部門應(yīng)該加強協(xié)調(diào)、組織工作。各部門之間責(zé)任明確，分工細致，就可以避免出現(xiàn)管理混亂的局面。3．完善醫(yī)療垃圾處理的登記制度和收費制度針對醫(yī)療垃圾登記制度存在的問題，管理部門應(yīng)當制訂詳細的登記規(guī)則，相關(guān)的行政機構(gòu)應(yīng)嚴格把好登記關(guān)，由衛(wèi)生防疫部門做好各醫(yī)療垃圾產(chǎn)生者的登記工作，包括私人診所、鄉(xiāng)村醫(yī)院等，由環(huán)保部門做好醫(yī)療垃圾處置企業(yè)的申報登記工作，而醫(yī)療垃圾的暫時貯存則由醫(yī)院的專門部門做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄，有錯登、漏登現(xiàn)象的要及時更正和補充。醫(yī)療垃圾的收費應(yīng)當有一個明確、統(tǒng)一的標準。可采取按床位計費為主、按重量計費為輔的方式收取醫(yī)療垃圾處理費用。按照醫(yī)院的規(guī)模、級別確定交費方式，如大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量多的就采取按床位收費，一些個體小診所、精神病院等無床位或者產(chǎn)生醫(yī)療垃圾少的就按重量收費。具體的收費數(shù)額應(yīng)當根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫(yī)院為逃脫高額的處置費用而將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。同時，環(huán)境衛(wèi)生行政部門應(yīng)當負責(zé)收取醫(yī)療垃圾處置費用，并將大部分費用交給處置單位，其中一部分費用用于醫(yī)療機構(gòu)分類收集和暫時貯存醫(yī)療垃圾的工作，例如用于購買裝醫(yī)療垃圾的特殊垃圾袋、桶，建設(shè)符合標準的暫時貯存點，對負責(zé)收集、貯存工作的相關(guān)人員的培訓(xùn)等。這樣既能保證處置產(chǎn)業(yè)的運行成本，又能減輕醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。4．充分發(fā)揮政府職能，保證資金投入，支持醫(yī)療垃圾處理技術(shù)改革醫(yī)療垃圾的處置設(shè)施、技術(shù)等需要大量的資金投入，除了處置單位應(yīng)當加大投資以外，政府也應(yīng)給予一定的補貼，并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫(yī)療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)與相關(guān)行政部門，還關(guān)系到我們生存環(huán)境的質(zhì)量和廣大群眾的健康。因此，醫(yī)療垃圾的處置屬于社會公益事業(yè)，政府應(yīng)當發(fā)揮政府職能，保證該項事業(yè)的順利開展。此外，政府還可以通過爭取一些國際合作的機會，引進國外的先進處理技術(shù)，并采取一些獎勵性措施，鼓勵關(guān)于醫(yī)療垃圾的科研項目，鼓勵開發(fā)、使用新技術(shù)，從而減少處理過程中對環(huán)境的二次污染，也可以實現(xiàn)一些可回收醫(yī)療垃圾的再利用，減少能源和不可再生資源的消耗。

（三）建立科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟運行機制

目前，我國醫(yī)療垃圾的處理模式基本是政府監(jiān)管、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)負責(zé)運輸和集中處置，這種模式也是最為可行的。但是醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)，具有投資大、回報小、風(fēng)險高、技術(shù)要求高等特點，倘若沒有一個科學(xué)合理的經(jīng)濟運行機制，投資者便會缺乏熱情，處置單位則為了節(jié)約成本、提高利潤而不愿意改進技術(shù)，使得醫(yī)療垃圾不能得到有效的處置。經(jīng)濟運行機制的建立是推進醫(yī)療垃圾可持續(xù)管理的必要支撐手段。政府應(yīng)當根據(jù)實際情況，圍繞工程建設(shè)、設(shè)施運營環(huán)境等實際需求出發(fā)，通過商業(yè)化協(xié)作、財政補貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策，鼓勵投資者對醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的投資，并且將回收利用權(quán)交給處置產(chǎn)業(yè)，增加企業(yè)的利潤回收率，從而提高企業(yè)的投資熱情，同時減小企業(yè)對技術(shù)投入的壓力。具體的經(jīng)濟運行模式如下可知，將醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾交由處置產(chǎn)業(yè)，處置產(chǎn)業(yè)嚴格做好分類，將可回收利用的醫(yī)療垃圾予以回收利用，由此獲得的經(jīng)濟收益成為其利潤的一部分；對于不可回收利用的，就直接處理掉。醫(yī)療機構(gòu)所繳納的醫(yī)療垃圾處理費，則由行政部門（環(huán)衛(wèi)部門）收取，收取后將大部分費用劃撥給處置產(chǎn)業(yè)，剩余部分用于醫(yī)療機構(gòu)分類收集和暫時貯存工作。同時，政府制訂相關(guān)的財政補貼、減少稅收、低息貸款等政策，提高處置產(chǎn)業(yè)的投資熱情，相關(guān)行政部門予以監(jiān)督。這樣的運行機制，既減輕了醫(yī)療機構(gòu)和處置產(chǎn)業(yè)工作者的負擔，減少了醫(yī)療垃圾的流失，并保證了醫(yī)療垃圾集中處置單位得以正常運轉(zhuǎn)，同時又可獲得可觀的利潤，政府也能在此過程中充分地發(fā)揮監(jiān)督管理職能。

（四）規(guī)范醫(yī)療垃圾的監(jiān)督機制

醫(yī)療垃圾的管理和處理過程包括收集、貯存、運輸、處置等環(huán)節(jié)，要對每個環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)督。監(jiān)督機制可分為內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督主要是指相關(guān)的行政部門、醫(yī)療機構(gòu)以及處置單位之間的互相監(jiān)督。具體說來，這些醫(yī)療垃圾的監(jiān)管者、產(chǎn)生者、處置者都應(yīng)當加強內(nèi)部監(jiān)管，對不履行法定義務(wù)的，嚴格追究責(zé)任。在相關(guān)的行政部門中，應(yīng)當由環(huán)保部門負責(zé)全程的監(jiān)督工作，依照法律規(guī)定，定期地監(jiān)督檢查和不定期地抽查醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療垃圾處置單位的處置情況，還要定期地抽查衛(wèi)生防疫部門對醫(yī)療機構(gòu)的登記、環(huán)衛(wèi)部門對處置單位的登記情況等。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部也要設(shè)置監(jiān)督檢查部門，負責(zé)監(jiān)督醫(yī)療垃圾的分類、收集和暫時貯存情況，每天登記造冊，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為立即給予警告或者處分。同時，要加大執(zhí)法監(jiān)督檢查的力度，嚴厲打擊非法轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療垃圾以及將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾或向外排放的違法行為，建立一個全程監(jiān)管體系，保證醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置都能按照合法、正規(guī)的渠道進行，最終實現(xiàn)醫(yī)療垃圾的無害化管理。醫(yī)療垃圾的外部監(jiān)督主要是依靠廣大群眾、媒體、社會團體等進行的監(jiān)督。要加大社會宣傳力度，通過多種形式的宣傳手段，切實提高群眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識，使人們認識到醫(yī)療垃圾的危害性和危險性，并對基本的醫(yī)療垃圾的認知達到一定水平。同時，還要擴大醫(yī)療垃圾相關(guān)知識的受眾面，以有效發(fā)揮公眾輿論的監(jiān)督作用。對于媒體、社會團體等社會監(jiān)督，應(yīng)當提高其社會責(zé)任感，通過曝光、公示等手段來實行社會監(jiān)督，為全面推進醫(yī)療垃圾管理奠定堅實的基礎(chǔ)。此外，還應(yīng)增強政府的突發(fā)事件應(yīng)急能力，最大程度地減少醫(yī)療垃圾帶來的風(fēng)險。醫(yī)療垃圾一旦控制不當，極易造成環(huán)境污染事故，且與其他的環(huán)境破壞后果一樣嚴重，甚至更加嚴重，而環(huán)境破壞往往具有持續(xù)性、跨疆性以及潛伏性，并且其危害結(jié)果的形成往往具有積累性［14］。因此，加強政府的突發(fā)事件應(yīng)急能力非常有必要，一旦發(fā)生垃圾污染事故，政府應(yīng)當及時做出應(yīng)急處理，防止事故影響擴大化，并追究相關(guān)機構(gòu)、部門的責(zé)任。四、結(jié)語醫(yī)療垃圾作為一種特殊的、具有極強的危害性的廢棄物，其安全處理問題十分重要。針對當前我國醫(yī)療垃圾處理在制度和法律法規(guī)上的缺陷和不足，政府、垃圾處理企業(yè)與廣大公眾應(yīng)積極合作，發(fā)揮積極引導(dǎo)、政策支持、技術(shù)革新、成本控制、輿論監(jiān)督方面的能動作用，讓我國的醫(yī)療垃圾處理邁入正軌。