導(dǎo)語：醫(yī)院成本管理系統(tǒng)構(gòu)建及措施研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制改革，醫(yī)院面臨著前所未有的競爭與挑戰(zhàn)。醫(yī)院要抓住發(fā)展機(jī)遇、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化，必須在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，使醫(yī)院的成本支出最小化。加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作、開展成本分析和成本控制、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，這不僅有助于醫(yī)院增強(qiáng)競爭能力、走上快速發(fā)展的道路，同時(shí)也可以為上級(jí)管理部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考依據(jù)。目前醫(yī)院成本管理的難點(diǎn)在于：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工缺乏成本意識(shí)、核算對(duì)象（末級(jí)）不能確定、人數(shù)和工作量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)欠缺、分配參數(shù)無法確定、分?jǐn)偭鞒滩粶?zhǔn)確、沒有科學(xué)的成本分析方法、成本控制沒有落實(shí)到責(zé)任人等問題。為了克服困難、加強(qiáng)成本管理，我們引進(jìn)和應(yīng)用了成本管理軟件，同時(shí)，探索構(gòu)建適合我院的成本管理信息系統(tǒng)，積極開展醫(yī)院全成本核算。

1醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架

市場上的成本管理類軟件很多，我們通過考察比較，認(rèn)為北京望海的醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)軟件較為成熟與完善。它遵循醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，按照預(yù)算支出科目確定成本項(xiàng)目，采用完全成本法核算，運(yùn)用分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法分?jǐn)偝杀荆⒊杀竞怂愣ㄎ辉谀苌a(chǎn)（提供）最終醫(yī)療產(chǎn)品（服務(wù)）的科室（即臨床科室），這些原理都與醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)理論相一致。同時(shí)它能夠?qū)崿F(xiàn)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等（HIS）軟件對(duì)接，形成數(shù)據(jù)共享的完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，這也與我們構(gòu)建的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架基本一致。因此我們通過該軟件，搭建我院成本管理信息系統(tǒng)。為了方便實(shí)施，將成本管理系統(tǒng)劃分為幾個(gè)子系統(tǒng)：

（1）全成本核算系統(tǒng)：采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行全成本核算。

（2）成本管理系統(tǒng)：根據(jù)全成本核算結(jié)果，分析成本變動(dòng)原因，控制成本，提供管理評(píng)價(jià)。

（3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)、床日和診次成本核算系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)：針對(duì)不同核算對(duì)象，細(xì)化成本核算。

醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架如圖1所示。

2醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)基礎(chǔ)工作

（1）建立成本核算機(jī)構(gòu)與人員配備。建立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)成本核算工作順利開展。建立成本核算工作小組，負(fù)責(zé)成本核算的具體實(shí)施。建立信息系統(tǒng)實(shí)施項(xiàng)目小組，負(fù)責(zé)成本軟件項(xiàng)目實(shí)施。同時(shí)財(cái)務(wù)部至少設(shè)置一名專職成本核算員，負(fù)責(zé)成本核算與分析等工作。信息部設(shè)置成本系統(tǒng)維護(hù)人員，負(fù)責(zé)成本數(shù)據(jù)的維護(hù)和備份等工作。

（2）配置成本核算系統(tǒng)所需硬件設(shè)施。包括服務(wù)器、客戶端電腦及必要的局域網(wǎng)環(huán)境，并做好與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、HIS等軟件的數(shù)據(jù)接口。

（3）確定成本核算對(duì)象和代碼。成本核算對(duì)象即醫(yī)院科室，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類4個(gè)大類。在此基礎(chǔ)上根據(jù)科室性質(zhì)劃分明細(xì)類別，確定末級(jí)成本核算對(duì)象，編寫統(tǒng)一代碼。如我院普外科門診代碼為“10．04．01．01．01”，表示“臨床－外科－普外科－門急診－門診”；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)室代碼為“40．05．01”，表示“行政－財(cái)務(wù)部－會(huì)計(jì)室”。另設(shè)公用成本代碼“AAAAAA”歸集沒有特定對(duì)象的成本。

（4）區(qū)分成本費(fèi)用性質(zhì)并分類。將醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本，固定成本和變動(dòng)成本等，便于以后成本核算與分析。如直接成本直接計(jì)入核算對(duì)象，間接成本分?jǐn)傆?jì)入；成本分?jǐn)倳r(shí)，變動(dòng)成本根據(jù)工作量或內(nèi)部服務(wù)量等參數(shù)分?jǐn)偅潭ǔ杀靖鶕?jù)房屋面積或人員比例等參數(shù)分?jǐn)偂?/p>

（5）確定成本核算項(xiàng)目和代碼。成本核算項(xiàng)目原則上與預(yù)算支出科目一致，從而保證成本核算資料與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算資料口徑一致，便于檢查核對(duì)、比較分析。按照成本核算項(xiàng)目，明確責(zé)任部門，實(shí)行成本項(xiàng)目上報(bào)歸口管理，保障成本數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。

（6）確定醫(yī)院收入項(xiàng)目和代碼。以收費(fèi)項(xiàng)目編碼為基礎(chǔ)編制收入項(xiàng)目字典，對(duì)新增項(xiàng)目經(jīng)常檢查維護(hù)。

（7）確定基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和分配參數(shù)。與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各科人員、房屋面積、固定資產(chǎn)總值、水電煤消耗等科室數(shù)據(jù)。向醫(yī)輔部門和后勤部門收集內(nèi)部服務(wù)量和工作量等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。通過HIS系統(tǒng)取得門診、住院流量數(shù)據(jù)和各科收入。

（8）規(guī)范信息傳遞和工作流程。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)收集整理成本核算的原始記錄和憑證，建立成本憑證和資料的傳遞程序。醫(yī)院各部門間相互配合，共同建立規(guī)范、暢通、及時(shí)的成本信息傳遞渠道。

3醫(yī)院全成本核算的分?jǐn)偡椒ㄅc流程

我們根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，按成本效益和重要性原則，將全院各科成本按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)偅罱K將所有成本分配到臨床服務(wù)類科室。具體分?jǐn)偡椒ㄈ缦拢?/p>

（1）第一級(jí)分?jǐn)偅汗渤杀痉謹(jǐn)偅磳?duì)不能直接計(jì)入核算對(duì)象（科室）的當(dāng)期成本，統(tǒng)一歸集，作為公共成本，根據(jù)人員比例或房屋面積等參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（2）第二級(jí)分?jǐn)偅汗芾沓杀痉謹(jǐn)偅瑢⑷盒姓笄诳剖页杀荆ㄖ苯佑?jì)入科室的成本和分?jǐn)傆?jì)入的部分，根據(jù)人員比例進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（3）第三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療輔助成本分?jǐn)偅瑢⑨t(yī)療輔助類科室成本，包括直接計(jì)入科室的成本和分?jǐn)傆?jì)入的部分，根據(jù)誰受益誰負(fù)擔(dān)的原則，以內(nèi)部服務(wù)量為參數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（4）第四級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)偅瑢⑨t(yī)技類科室成本，包括直接計(jì)入科室的成本和分?jǐn)傆?jì)入的部分，根據(jù)收支配比等原則進(jìn)行分?jǐn)偂？蒲薪虒W(xué)科室成本不再參與第四級(jí)分?jǐn)偂?/p>

全成本核算的分?jǐn)偭鞒倘鐖D2所示。

4醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)實(shí)施成效

全成本核算系統(tǒng)的實(shí)施運(yùn)用，對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的管理都起到積極作用。

（1）有利于財(cái)務(wù)部門加強(qiáng)成本管理。通過全成本核算系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員可以隨時(shí)查看醫(yī)院成本數(shù)據(jù)，并能找到對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與原始憑證。每月結(jié)賬后產(chǎn)生全成本核算報(bào)表，真實(shí)反映醫(yī)院全部收入、成本與結(jié)余情況，財(cái)務(wù)人員通過報(bào)表分析，查找成本變動(dòng)原因，找到成本控制點(diǎn)。

（2）有利于科室主任加強(qiáng)科室管理。通過分析全成本分?jǐn)偙砗统杀痉诸惙治霰淼葓?bào)表，科室主任可以了解其科室成本構(gòu)成，通過調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)，提高科室效益。

（3）有利于醫(yī)院管理者加強(qiáng)經(jīng)營決策。管理者可以通過成本管理信息系統(tǒng)了解醫(yī)院成本動(dòng)態(tài)，通過成本數(shù)據(jù)和成本報(bào)表綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院人、財(cái)、物等資源的利用情況，并找到管理疏漏，加強(qiáng)資源控制和決策判斷。

（4）有利于醫(yī)院內(nèi)部的考核分配。通過在獎(jiǎng)金分配績效考核中引入成本數(shù)據(jù)，既能督促科室重視和加強(qiáng)成本管理，又能建立起科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制，并把成本控制落實(shí)到具體責(zé)任人。

5醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)后續(xù)工作

在實(shí)施醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)過程中，財(cái)務(wù)部門和管理部門共同發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，積極采取措施穩(wěn)步推進(jìn)系統(tǒng)實(shí)施。成本管理工作不再只是財(cái)務(wù)部門的工作，而是整個(gè)醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)成功實(shí)施并初見成效，但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到最終目的是構(gòu)建實(shí)施醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，還有許多問題等待我們?nèi)ニ伎冀鉀Q，比如：

（1）加強(qiáng)資產(chǎn)管理。建立物資管理部門，對(duì)衛(wèi)生材料、設(shè)備和基建物資等統(tǒng)一由物資管理部門負(fù)責(zé)招標(biāo)采購、考核管理。

（2）調(diào)整經(jīng)營觀念。醫(yī)院資源的使用率要和業(yè)務(wù)量相配比，努力提高人員、床位和設(shè)備等資源的使用效率。

（3）準(zhǔn)備后續(xù)模塊。通過全成本核算系統(tǒng)運(yùn)行，完善成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，積累成本歷史數(shù)據(jù)，收集成本分析參數(shù)，準(zhǔn)備實(shí)施成本分析和成本控制模塊。