導(dǎo)語：慢性病防治管理體制論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1慢性病防治形勢(shì)嚴(yán)峻

值得注意的是，盡管慢性病患病率上升是各個(gè)國(guó)家在工業(yè)化、城市化過程必然出現(xiàn)的一種社會(huì)現(xiàn)象，但與相同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的其他國(guó)家相比，我國(guó)是在第一次衛(wèi)生革命（控制傳染病為主）任務(wù)尚未完成情況下，又面臨第二次衛(wèi)生革命（控制慢性病為主）的挑戰(zhàn)，必須妥善應(yīng)對(duì)。三是原因多樣化。目前導(dǎo)致慢性病高發(fā)和防治不力的原因是多方面的，有些問題是由于體制不健全導(dǎo)致的，有的是特殊國(guó)情和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段必然會(huì)產(chǎn)生的，有的問題是由別的問題間接產(chǎn)生的，有的并不是慢性病防治本身的問題而是整個(gè)宏觀體制的問題。在完善慢性病管理體制的時(shí)候必須對(duì)各種原因進(jìn)行明確的區(qū)分，以免提出過高的不切實(shí)際的目標(biāo)。值得欣慰的是，中國(guó)從2005年以來開始啟動(dòng)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為慢性病防治工作提供了很好的契機(jī)，因?yàn)閺尼t(yī)藥衛(wèi)生體制的整體出發(fā)推進(jìn)改革有利于從宏觀上統(tǒng)籌謀劃慢性病防治工作。2009年出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將保障人民健康為中心作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在關(guān)注當(dāng)前十分突出的醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題外，還提出要進(jìn)一步提高人民群眾健康水平。在具體策略上要求強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障老百姓“少得病、晚得病、不得大病”，降低慢性病的患病率，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用適宜人力、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物等。新醫(yī)改方案雖然沒有對(duì)慢性病防治提出明確、具體的工作目標(biāo)要求，但方案提出來的全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（包括疾病預(yù)防控制、健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)），加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的慢性病的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)，最大限度減少主要健康危險(xiǎn)因素，提高國(guó)民整體的健康水平，這些改革措施為我們進(jìn)一步加強(qiáng)和完善慢性病防治體系提供了重要的政策支持。針對(duì)上述要求，有關(guān)部門正式提出要制定和實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，主要目標(biāo)就是到2015年，使我國(guó)保健水平位于發(fā)展中國(guó)家的前列，到2020年使全體人民的健康水平接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，面對(duì)多重疾病負(fù)擔(dān)帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)還有很多的工作要做，這就要求我們比以往任何時(shí)候都要更加重視慢性病防治工作。

2新醫(yī)改背景下慢性病防治管理體制的問題

在現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制中，衛(wèi)生行政部門、疾病控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)等分別履行著不同的慢性病預(yù)防與控制工作職責(zé)和任務(wù)。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)慢性病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病轄區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作；各級(jí)專病防治機(jī)構(gòu)或是指定?？疲C合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)慢性病的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)下，承擔(dān)基層疾病預(yù)防控制工作；各級(jí)醫(yī)院做好慢性病健康教育和知識(shí)宣傳以及對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等；各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病及相關(guān)治療項(xiàng)目的費(fèi)用支付進(jìn)行資格認(rèn)定和審批。這種體制與慢性病綜合防治的要求總體上是適應(yīng)的，但也有一些突出問題，必須引起關(guān)注。一是增強(qiáng)慢性病防治的綜合性。我國(guó)總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防治的原則，但尚停留在理念層面，多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防治工作只是衛(wèi)生部門的事。慢性病防治以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策、法律、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境手段，其它部門沒有動(dòng)力參與慢性病防治工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防治相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防治的整體效果。二是明確慢性病防治的工作機(jī)制。中國(guó)慢性病防治工作開始逐步走上法制化、規(guī)范化的軌道，但受各方面因素的制約，慢性病防治中的職責(zé)劃分仍然存在較多的弊端。各地雖然加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)（包括防疫站、疾病控制中心、各種專病防治機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)等），但機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制等方面的政策還不夠明確，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)履行職能不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏主動(dòng)提供慢病預(yù)防保健服務(wù)的動(dòng)力，轉(zhuǎn)而將工作重點(diǎn)放在與醫(yī)院搶病人。全社會(huì)的健康教育等還沒有形成制度化的工作機(jī)制，根據(jù)有關(guān)研究，目前的社區(qū)醫(yī)保銜接尚處于較低層次。三是加強(qiáng)慢性病防治中的部門和機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)。首先，衛(wèi)生與社保部門在管理方面存在認(rèn)識(shí)分歧，社保部門認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本達(dá)不到定點(diǎn)資格，原因是衛(wèi)生部門過分關(guān)注大醫(yī)院發(fā)展忽視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門反過來說這是社保部門不支持的結(jié)果。其次，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)困難。在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管救治，疾控機(jī)構(gòu)管預(yù)防的認(rèn)識(shí)是根深蒂固的，直接導(dǎo)致了醫(yī)防嚴(yán)重分離，不利于慢性病防治的一體化。醫(yī)療資源的整合利用效率低下，正是非典初期信息不暢的重要原因之一。再次，慢性病防治的集中管理要求與屬地化的衛(wèi)生管理體制存在矛盾。四是慢性病防治各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接問題。目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防治職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人就處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在推進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治存在著一定的困難，而且現(xiàn)有的政策還僅僅限于慢性病門診“特種疾病”報(bào)銷，實(shí)際上只是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履行醫(yī)院門診的職能，弱化了綜合防治職能。溝通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的“守門人”制度和“雙向轉(zhuǎn)診”制度尚未建立，是構(gòu)成上述問題的主要原因。由于慢性病防治工作與衛(wèi)生與醫(yī)療保障體系直接相關(guān)，慢性病防治的管理體制必須在衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制的整體框架中設(shè)計(jì)。2009年通過的醫(yī)改文件將醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，提出了要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理，即所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括各類醫(yī)院、疾病控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等），不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。這能夠從體制上保證衛(wèi)生行政部門對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防治職能進(jìn)行有效的整合和調(diào)控。值得注意的是，醫(yī)改文件對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行了區(qū)分，意圖是突出公共衛(wèi)生的特殊性和重要性，適應(yīng)當(dāng)前專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)的格局，更好的貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，這與慢性病防治的工作規(guī)律是一致的，應(yīng)該要堅(jiān)持，當(dāng)然也要加強(qiáng)兩者之間的協(xié)調(diào)。目前比較不確定的是衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障的分與合。為改善效率，大多數(shù)國(guó)家將衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系按照供需職能從體制上分離，對(duì)分離后的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系有兩種管理形式，一種是將兩大體系交給不同部門分別管理，另一種形式是兩大體系由一個(gè)部門集中管理。我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的關(guān)系比較復(fù)雜，以上兩種管理體制并存。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與衛(wèi)生服務(wù)體系分別由社會(huì)保障部門與衛(wèi)生部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療則采取衛(wèi)生部門“一手托兩家”的管理體制，一些地方進(jìn)行了整合，做法不一。從國(guó)際情況看，近些年來主要發(fā)達(dá)國(guó)家正越來越強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)健康的促進(jìn)作用，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展為健康保障，關(guān)注目標(biāo)逐漸從控制醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)移到改善居民健康，相應(yīng)的在管理體制上要求統(tǒng)籌管理衛(wèi)生、醫(yī)療保障及有關(guān)的健康事務(wù)，形成保障全民健康的大部門體制。筆者曾經(jīng)提出過一種衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制改革的思路，即首先應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合，在衛(wèi)生行政部門和社保行政部門正確轉(zhuǎn)變職能后，應(yīng)借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)民健康保障提到戰(zhàn)略高度，構(gòu)建衛(wèi)生與醫(yī)療保障的大部門體制。這種改革思路盡管還只是一種理論設(shè)想，有待進(jìn)一步推敲和論證，但從長(zhǎng)期看，不管未來衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系是分還是合，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的協(xié)調(diào)與溝通都是必要的。目前國(guó)家和省一級(jí)均成立了由多個(gè)部門組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，盡管該小組只是一種階段性工作機(jī)制，但由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的改革工作，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該具有一定的穩(wěn)定性，客觀上也能發(fā)揮衛(wèi)生與醫(yī)療保障大部門的類似功能，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組框架下亦能統(tǒng)籌各方面的力量加強(qiáng)慢性病防治工作。

3完善慢性病防治管理體制的改革建議

3．1建立高層次的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)制，統(tǒng)籌慢性病綜合防治管理工作

為協(xié)調(diào)推進(jìn)慢性病防治工作，應(yīng)建立包括衛(wèi)生、社保、財(cái)政、發(fā)展改革、宣傳、教育等部門為成員單位的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組（以衛(wèi)生部門為主），由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定慢性病防治的總體規(guī)劃，協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的關(guān)系。目前最需要在基層建立穩(wěn)定的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，根據(jù)現(xiàn)行基層社會(huì)管理體制，可以考慮成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居民委員會(huì)（村民委員會(huì)）、轄區(qū)居民等相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員參加的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開慢病領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議?？梢砸劳懈骷?jí)衛(wèi)生部門（以疾病控制中心和專病機(jī)構(gòu)為主，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）成立慢性病防治技術(shù)小組，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)慢性病防治規(guī)劃與目標(biāo)的具體實(shí)施，組織協(xié)調(diào)慢性病防治管理機(jī)構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的慢性病管理工作，建立健全慢性病防治管理網(wǎng)絡(luò)，由慢性病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)專家、臨床醫(yī)學(xué)專家、流行病學(xué)專家等共同組成慢性病防治專家小組，為慢性病防治在技術(shù)上提供保障。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快整合《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、各類慢性病相關(guān)規(guī)范和指南等規(guī)范，形成統(tǒng)一的慢性病防治工作規(guī)范，有效銜接預(yù)防、治療、康復(fù)等各環(huán)節(jié)，分工協(xié)作，各負(fù)其責(zé)，最大程度提高慢性病的防控效果。

3．2建立綜合性的預(yù)防保健體系

要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，建立適應(yīng)慢性病防治需要、分工明確、布局合理、銜接順暢的國(guó)家、?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、地市、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并盡快設(shè)立職責(zé)明確、功能到位的慢性病防治科室，加強(qiáng)慢性病防治在疾病預(yù)防控制整體工作中的力度。應(yīng)將分散在疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、愛國(guó)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等部門的健康教育職能集中起來，由健康教育機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，真正對(duì)健康教育工作負(fù)責(zé)。各類專病防治機(jī)構(gòu)要在自身職能范圍內(nèi)做好各項(xiàng)工作，可以考慮在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，根據(jù)致病原因和技術(shù)路線等因素的篩選，將專病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，也可與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合并，整合機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量。通過醫(yī)學(xué)上的分類，將一些在前期干預(yù)效果較好的項(xiàng)目作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)向全民免費(fèi)提供是從整體上改善慢性病防治績(jī)效的有效手段。公共衛(wèi)生服務(wù)的組織形式與一般醫(yī)療服務(wù)的組織方式有著很大的不同。一般醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)生不規(guī)則和難以預(yù)料，但公共衛(wèi)生服務(wù)需求卻是比較穩(wěn)定的，具有非風(fēng)險(xiǎn)的特征。鑒于這種特征，通過工資制支付公共衛(wèi)生服務(wù)提供者，相對(duì)于按照服務(wù)項(xiàng)目支付衛(wèi)生服務(wù)提供者，會(huì)產(chǎn)生最低的治療指導(dǎo)和治療過程，而有更多的預(yù)防性服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)合點(diǎn)，承擔(dān)著公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的多重任務(wù)，接受專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在面向人群服務(wù)方面，還承擔(dān)著健康“守門人”的作用，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診和分流病人，即面向居民提供連續(xù)、全面的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，要進(jìn)一步發(fā)揮發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展預(yù)防、保健、健康教育和心理咨詢方面的作用，慢性病患者可通過基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得慢性病防治知識(shí)、接受慢性病社區(qū)管理、在社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助下，接受醫(yī)院治療，以及獲得醫(yī)療補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷或者得到醫(yī)療救助。

3．3構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在慢性病防治中的銜接機(jī)制

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在慢性病防治中應(yīng)該發(fā)揮關(guān)鍵的組織協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)作用，掌握居民的慢性病患病、死亡及危險(xiǎn)因素的流行特征，對(duì)慢性病基層管理過程和效果進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)價(jià)等。隨著醫(yī)療保障制度不斷完善，醫(yī)療保障基金成為衛(wèi)生籌資的主要來源之一，要進(jìn)一步將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可實(shí)行慢性病專病定點(diǎn)制度，即授予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務(wù)，獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患有特殊慢性病的參保人員從預(yù)防、健康教育、治療、康復(fù)護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行健康管理。事實(shí)上，醫(yī)?；鹳?gòu)買慢病社區(qū)綜合防治有助于醫(yī)?；鸬墓?jié)約。慢性病一般病程較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高，且多數(shù)在大醫(yī)院門診接受治療，一般個(gè)人帳戶無法滿足需要，由于統(tǒng)籌基金可以用于支付住院費(fèi)用，從而誘使某些處于康復(fù)期的慢性病病人選擇繼續(xù)住院治療，從而浪費(fèi)醫(yī)?；稹Ｍ瑫r(shí)，通過按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算制等方式，醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效地進(jìn)行基金管理，防止由于供方誘導(dǎo)需求或需方過度利用服務(wù)帶來基金風(fēng)險(xiǎn)。在提高慢性病防治績(jī)效方面，分級(jí)治療和轉(zhuǎn)診制度發(fā)揮著重要的作用，但在現(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制下，沒有隸屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，難以自發(fā)建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，一個(gè)可能的選擇是在城市由大型綜合性醫(yī)院開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體或醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制由機(jī)構(gòu)（集團(tuán)）內(nèi)部確定。過去一般認(rèn)為慢性病是富貴病，防治重點(diǎn)在城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)際上農(nóng)村慢性病問題也十分嚴(yán)重，需要高度關(guān)注。隨著籌資水平不斷提高，可以而且應(yīng)該逐步將某些慢性疾病納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與城市衛(wèi)生服務(wù)的主要區(qū)別在于需求嚴(yán)重不足，即有些衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目雖然對(duì)慢性病干預(yù)的效果非常好，但農(nóng)村居民不太愿意主動(dòng)購(gòu)買，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也無法按照等價(jià)交換的原則建立服務(wù)，只能以遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本的低收費(fèi)方式才能夠?yàn)檗r(nóng)村居民接受，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般對(duì)提供這類服務(wù)的主動(dòng)性較差，為緩解這一矛盾，建議加快實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，即在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

3．4鼓勵(lì)社會(huì)力量和個(gè)人共同參與慢性病防治工作

隨著人民生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)狀況根本改善以后，不良的飲食結(jié)構(gòu)和行為方式導(dǎo)致慢性病的危險(xiǎn)因素明顯增加，但這種影響比較隱蔽，如果健康教育卻沒有跟上，慢性病就會(huì)伴隨患者一生，直接危及下一代。一些跨地區(qū)比較研究顯示，某些慢性病發(fā)病人口的比例與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間存在著明顯的反向變化關(guān)系：城市超過農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)超過欠發(fā)達(dá)地區(qū)。最根本的方法是改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)和行為方式，但個(gè)人生活方式和膳食結(jié)構(gòu)形成十分復(fù)雜，而且具有一定的穩(wěn)定性。要進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)民健康教育，提高國(guó)民對(duì)慢性疾病的知曉率和自我保健意識(shí)，健康教育的實(shí)質(zhì)就是促使個(gè)體或群體改變不利于健康的行為生活方式。2009年國(guó)家醫(yī)改方案已經(jīng)提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強(qiáng)健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的傳播，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)，提高群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合是我國(guó)的衛(wèi)生工作方針之一，群眾性衛(wèi)生組織是發(fā)動(dòng)群眾參加，開展群眾性衛(wèi)生工作的組織保證。要積極發(fā)揮愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)紅十字會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)等群眾性衛(wèi)生組織的作用，集中不同組織的優(yōu)勢(shì)共同服務(wù)國(guó)民健康狀況的改善。開展以控制體重、改善血脂異常、控制糖尿病并發(fā)癥、控制高血壓為目標(biāo)的健康管理服務(wù)，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的主要消費(fèi)熱點(diǎn)，這方面的需求會(huì)隨著人們生活水平的不斷提高而迅速上漲，并形成巨大的服務(wù)需求群體，應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)化健康管理機(jī)構(gòu)提供慢性病防治服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管。

作者:單大圣單位:國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心