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摘要：目的探討pdca循環法在消毒供應中心(CSSD)硬式腔鏡管理中的應用價值。方法將2017年7月—2018年6月本院CSSD行常規管理的18460件硬式腔鏡為對照組，選取2018年7月—2019年7月本院CSSD開展PDCA循環法管理后的19265件硬式腔鏡為實驗組。對比兩組CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況，CSSD醫務人員的服務意識、防范意識及滿意度。結果實驗組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；PDCA循環管理實施后CSSD醫務人員服務意識、防范意識及滿意度均較實施前高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用PDCA循環法可有效提高CSSD硬式腔鏡管理質量，降低醫院CSSD器械清洗不合格率，提高醫療質量，保障醫療安全，同時激發醫務人員工作熱情，提高滿意度。

關鍵詞：消毒供應中心；硬式腔鏡；PDCA循環法；服務意識

隨著微創技術的發展，硬式腔鏡器械在臨床中的應用逐漸增多，但因該類器械往往價格昂貴、結構精密且復雜，使用后易被血液、體液、膿液等污染，其消毒、清洗、滅菌、供應、保養等方面管理較為復雜，一旦處理不當，均會增加院內感染概率，影響醫療質量及醫療安全。消毒供應中心(CSSD)承擔著該類器械的回收、消毒、供給清洗、滅菌、保養，為醫院各項診療提供相應醫療資源支持，而其管理質量將直接或間接影響醫療質量，是導致院內感染的重要因素；故加強CSSD的硬式腔鏡器械管理在臨床應用中具有重要意義[1]。臨床研究表明，應用PDCA循環管理可有效提高醫院管理質量，但目前有關PDCA循環法應用于CSSD硬式腔鏡管理中的研究報道較少[2]。基于此，本研究將探討PDCA循環法在CSSD硬式腔鏡管理中的應用價值，為臨床質控管理提供可靠理論依據，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本院CSSD醫務人員共25名，均為女性；年齡25～51歲，平均38歲；護士長1名，護士23名，工人1名。將2017年7月—2018年6月本院CSSD行常規管理的18460件硬式腔鏡為對照組，選取2018年7月—2019年7月本院CSSD開展PDCA循環法管理后的硬式腔鏡19265件為實驗組。兩組硬式腔鏡均包括普外科、婦科、泌尿科等專用器械。參照流程管理理論，遵循衛生部的CSSD技術標準，于2018年7月成立質控小組，學習硬式腔鏡在CSSD管理中的分類、流程制定、實行步驟，以改進CSSD工作流程，提高工作質量。1.2方法。對照組采用常規管理方法完成日常工作，實驗組行PDCA循環法管理：由本院CSSD醫務人員共同成立質控小組，護士長擔任組長。組織小組成員學習PDCA循環法流程，明確自身崗位責任制，遵循質量標準開展工作。計劃階段(Plan)：通過對相關科室進行問卷調查，翻閱科室“器械清洗記錄表”，按照《硬式內鏡清洗消毒技術操作規范》找出工作不足之處，評估CSSD硬式腔鏡在感染控制、器械消毒治療及供應等方面管理中存在的問題，如器械消毒不合格、已消毒器械包裝破損、無菌包器械不全、發放器械不及時、錯發、漏發等。小組成員根據此類問題進行討論，制定針對性管理計劃及相應實施方案。實施階段(Do)：①建立健全CSSD管理制度。按照相關消毒管理規范并結合醫院實際工作情況，建立健全的CSSD管理制度、職責及操作流程。②加強業務培訓。對CSSD全體醫務人員進行培訓，增強其工作能力及責任意識，包括器械消毒、滅菌后器具包裝、各科室器械供應等；邀請廠家工程師、科室相關醫務人員對各類型硬式腔鏡的功能、結構進行講解，并指導其進行使用和維護；定期考核CSSD醫務人員的操作及理論能力，并將其納入績效。③加強健康教育，對科室內醫務人員進行院內感染、職業防護、溝通技巧、無菌操作及相關知識培訓，拓展溝通能力，避免溝通不暢造成誤會或矛盾；提升業務能力，激發工作人員的工作熱情，增強責任心。④開通接臺或急診手術器械綠色通道，滿足患者治療需求。檢查階段(Check)：①小組定期開會討論，總結并討論該時間段工作中存在的相關問題，并制定解決方案；組長定期帶領相應管理人員現場檢查及指導CSSD操作，并評估其實施效果，記錄所發現的問題及難題，并在下次會議上提出。②按時抽查感染科器械消毒、包裝質量；每季度向各科室發放硬式腔鏡使用及供應滿意度調查表，以及各科室對實施PDCA循環管理的CSSD硬式腔鏡的意見及建議。處理階段(Action)：針對各項檢查結果，小組成員在會議上集中商討，分析原因，查找工作管理中存在不足，以便及時整改；對執行強的CSSD醫務人員進行獎勵，懲罰執行較差的人員，并加強其培訓與指導；針對存在的漏洞及問題，制定相應改進措施，將其納入下一循環。1.3觀察指標。①對比兩組CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況。②采用自制評價量表對實施PDCA循環管理前后CSSD醫務人員的服務意識、防范意識及滿意度進行評估，該量表重測信度0.843，滿分為100分，分值與醫務人員的意識、滿意度呈正比。1.4統計學方法此次數據應用SPSS20.0統計學軟件分析，以均值±標準差(sx±)表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1CSSD硬式腔鏡管理中不合格情況。實驗組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2CSSD醫護人員意識及滿意度。PDCA循環管理實施后CSSD醫務人員服務意識、防范意識及滿意度均較實施前高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

醫院CSSD承擔著醫院無菌物品、診療器具的清洗、消毒、滅菌、保養及供給等需求，其工作內容較為煩瑣，工作質量要求十分嚴格，一旦某一環節出現差錯，可增加院內感染及其他風險事故發生率，影響醫療質量及醫療安全[3]。隨著微創技術的發展，硬式腔鏡器械在臨床中的應用不斷增多，該類器械因結構復雜、價格昂貴，在CSSD的清洗、維護的要求較高，若清洗、消毒等質量不合格，或器械功能損壞，可影響患者生命安全，故加強CSSD中該類器械的管理具有重要意義[4]。本研究應用PDCA循環法在CSSD硬式腔鏡管理中進行干預，通過建立質控小組，對各科室進行問卷調查，翻閱器械清洗質量記錄表，發現既往管理中存在的薄弱之處及質量管理中所存在的問題，制定相應管理計劃和整改措施；建立健全CSSD管理制度，加強科室醫務人員業務能力培訓，提高其業務能力，從而提高整體管理質量；同時定期與管理人員進行檢查、評估實施措施的正確性，并尋找工作中存在的新問題，再次討論，獲得改進方案，如此周而反復，不斷優化管理制度，使得醫院CSSD硬式腔鏡管理質量不斷增強，對提高醫療質量，保障醫療安全[5]。

本研究結果顯示，實驗組CSSD硬式腔鏡管理中消毒、滅菌、包裝不合格率均低于對照組，表明PDCA循環法在CSSD硬式腔鏡管理中應用切實可行，可有效降低醫院CSSD器械清洗不合格率，減少醫院感染及其他風險事故的發生。同時本研究結果顯示，PDCA循環管理實施后，CSSD醫護人員的服務意識、防范意識及滿意度均高于實施前，表明應用PDCA不僅可有效提高CSSD醫護人員的責任意識，同時可使醫務人員更佳明確自身崗位責任，減少工作誤差，提高工作效率及工作質量。分析其原因在于，PDCA循環管理是一種更科學化、規范化的管理制度，能夠有效規范醫務人員的操作手法，強化其理論知識，使其能夠熟練掌握硬式腔鏡的結構組成及應用功能，減少其因不熟悉該類器械而出現各種差錯的發生；同時拓展醫務人員的溝通能力，可有效避免因溝通不暢造成誤會或矛盾，增強整體合作，激發工作熱情，從而提高滿意度[6]。

綜上所述，應用PDCA循環法可有效提高CSSD硬式腔鏡管理質量，降低醫院CSSD器械清洗不合格率，提高醫療質量，保障醫療安全，同時激發醫務人員工作熱情，提高滿意度。

參考文獻

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[2]牛曉琳.消毒供應中心集中管理系統的追溯系統的實施效果分析[J].貴州醫藥,2019,43(7):1156-1158.

[3]張麗麗.CQI管理法對消毒供應中心對可復用器械的質量控制[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(16):2334-2335.

[4]曾德春,溫永芬.6S管理在消毒供應中心作業流程管理中的應用[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(5):173-175.

[5]趙錄琳,楊蒙,朱愛群,等.PDCA循環法對新標準下醫院復用醫療器械消毒滅菌效果的研究[J].中國醫學裝備,2019,16(3):124-128.

[6]李華,徐宏坤,蔣群燕.PDCA循環法在醫院手術器械清洗中的應用效果觀察[J].貴州醫藥,2018,42(3):359-360.

作者:姚園園 單位:平頂山市第二人民醫院消毒供應中心