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摘要：我國已然進入了老齡化階段，對老年人健康管理體系進行優(yōu)化研究具有重要意義。本項目通過分析目前我國老年人健康管理體系中存在的問題和原因，提出老年人健康管理體系優(yōu)化的對策建議。并且在這一過程中需要多方力量的共同努力，加強各組織、各部門的交流和合作，在政府的引導下，建立起老年人健康管理的多元治理模式。

關鍵詞：健康中國；健康老齡化；體系優(yōu)化

一、老年人健康管理特點

老年人健康管理的特點呈現(xiàn)出廣泛性的特點。我國老年人口基數(shù)大，隨著老齡化的加劇，老年人數(shù)量越來越多，所以對老年人群體的健康管理表現(xiàn)出廣泛性的特征。此外老年人群體的健康問題呈現(xiàn)出復雜性的特征，老年人慢性病患病率高，而且出現(xiàn)逐年攀升的特點，很多老年人有多病共患的情況。老年人的健康管理是個過程性的管理過程，也是對老年健康管理調(diào)控的過程，因此呈現(xiàn)出預防、干預、糾正和反饋的特點。

二、老年人健康管理現(xiàn)狀——以許昌市為例

（一）老年人健康管理政策制定狀況

許昌市衛(wèi)健委在2015年下發(fā)了《許昌市人民政府辦公室關于印發(fā)許昌市推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革六項重點工作實施方案的通知》，其中涉及了老年人健康管理的相關問題。2016年根據(jù)中共中央、國務院的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，許昌市制定了相應的行動綱領。2017年7月頒布了《許昌市關于加快推進國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設的實施意見》，在意見中指出針對老年人推出中醫(yī)藥特色健康服務。2017年頒發(fā)了《許昌市加快健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017—2020年)》。提出由政府引導，市場運作，營造有利于健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，引導健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效。

（二）老年人健康管理理念宣傳狀況

許昌市針對老年人健康管理理念缺乏等情況，通過印發(fā)有關健康生活方式、理念和自我健康管理相關內(nèi)容的宣傳冊子，拉條幅貼標語喊口號、設立志愿者聯(lián)絡服務點、現(xiàn)場咨詢等方式方法，對老年人健康的自我認知以及如何預防疾病等問題進行了宣傳。

（三）各縣市區(qū)老年人體檢及建檔狀況

隨著社會的發(fā)展和政府部門對于健康服務工作的推進，許昌市老年人定期體檢的意識在加強，這對于老年人各種疾病的預防與控制很有利，對于節(jié)約醫(yī)療費用成本也具有積極的意義，同時有利于許昌市老年人健康服務體系的進一步建設和完善。

（四）健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)初步形成

根據(jù)許昌市健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)初步形成的地域特色和集聚態(tài)勢，許昌市政府構(gòu)建了“一區(qū)一帶兩組團”的健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體布局。“一區(qū)”，即鄢陵國家健康養(yǎng)老示范區(qū)。依托當?shù)亓己蒙鷳B(tài)環(huán)境、中醫(yī)藥文化、休閑旅游、田園風光，著力打造面向全國、引領中西部的、由“一核一園七小鎮(zhèn)”要素組成的國家健康養(yǎng)老示范區(qū)。“一帶”，即許港健康養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶。“兩組團”，即禹州市和襄城縣健康養(yǎng)生養(yǎng)老組團。

三、老年人健康管理存在的問題

從許昌市老年人健康管理現(xiàn)狀可以看到，許昌市開展了老年健康管理服務項目，但由于老年人健康管理體系的發(fā)展是一個系統(tǒng)的過程，因此在其發(fā)展過程仍存在諸多問題有待進一步思考和完善。

（一）供給與需求契合度不高

老年人健康管理需求不僅是基本需要和基本的醫(yī)療服務，而是表現(xiàn)出多層次和多元化的特征，目前在康復護理、安寧照護、心理疏導和臨終關懷等方面，服務功能發(fā)揮有限，差異化和個性化的服務有待進一步發(fā)掘完善，在實踐中，提供服務項目單一，收費較高，專業(yè)化程度低等特征制約了老年人健康服務項目的發(fā)展，表現(xiàn)出供給與市場需求不相符的問題。

（二）社區(qū)責任定位不清

政府負有管理公共事務的責任，但僅靠政府是無法更好地解決實際問題，社會的不斷發(fā)展和變化呼吁多元主體共同合作以實現(xiàn)對老年人健康管理的需求，社區(qū)作為其管理平臺有著天然的優(yōu)勢，在滿足老年人日益多元化和差異化的需求方面有著自身的優(yōu)勢，因此在政策的支持下，以社區(qū)為平臺，適當引入市場機制，建立多元化的治理模式，不斷優(yōu)化老年人健康管理服務體系。

（三）宣傳方式單一、宣傳力度不足

針對老年人的健康認知雖然做了一定的宣傳，但宣傳手段單一，往往是發(fā)放宣傳手冊、拉條幅喊口號等基本形式。偏遠山區(qū)的農(nóng)村老年人文化水平有限，對于自我健康保護意識不足，以上簡單的宣傳手段效果有限。此外，大多數(shù)農(nóng)村老年人對政府提供的疾控防治政策存有疑慮，健康服務認識上的誤區(qū)也制約了健康管理活動的開展。在宣傳過程中，多是基于醫(yī)療機構(gòu)進行一些宣傳，內(nèi)容有限力度不足，且部分老年人態(tài)度被動，難以擔負起自身保健的責任。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設施不完善，人才專業(yè)化程度低

經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)許昌市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務已經(jīng)達到實施健康體檢建立健康檔案的標準，但由于基礎設施不健全，醫(yī)護人員不足影響了健康管理的發(fā)展進程。健康建檔是一項繁瑣的工作，一般由醫(yī)護體檢人員兼顧，缺乏專業(yè)的負責人員，導致檔案建設不健全和不準確的現(xiàn)象。此外，許多社區(qū)衛(wèi)生服務人員專業(yè)素養(yǎng)不足，專業(yè)化程度低，缺乏系統(tǒng)的培訓，部分衛(wèi)生服務中心還存在職業(yè)道德問題等，難以滿足老年人健康管理的需要。

（五）老年人健康管理缺乏有效的激勵機制

當前醫(yī)療機構(gòu)進行健康管理服務已具備相應的基礎條件，但是動力不足，建立老年人的健康管理體系需要大量的人力、財力資源，成本付出較高，老年人健康管理支出難以在短時間內(nèi)看到顯著的經(jīng)濟效益和社會效益，因此各方面缺乏足夠的激勵動力。加之落后的傳統(tǒng)觀念的影響和老年人依從性有限，在老年人健康管理成本效果評估體系尚未建立和健全的情況下，如何落實基層公共衛(wèi)生服務體系，如何拓展老年人健康管理的具體內(nèi)容，還是一個有待深入探討的問題。

四、健康老齡化體系優(yōu)化對策

（一）優(yōu)化老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1.強化老年人健康管理宣傳，加強對老年人的健康教育我國居民關于健康素養(yǎng)的認知度低，而老年人群體對于健康素養(yǎng)的認知水平更低，現(xiàn)階段建立多元主體共同參與的健康教育體系顯得尤為重要。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術(shù)建立相應的宣傳體系，找準宣傳角度，豐富宣傳手段，在內(nèi)容上注意多樣化、整體化。利用好新聞媒體的作用，比如通過紀錄片的觀看，小視頻、公益廣告、廣播、電話訪問等多渠道宣傳。2.完善老年醫(yī)療分級診療制度，推進上門服務業(yè)務老年群體患病的特點多以慢性病為主，且多病共存，合并癥、并發(fā)癥多，用藥多種，因此更加需要醫(yī)療衛(wèi)生服務持續(xù)、穩(wěn)定地提供。當前完善老年醫(yī)療分級診療制度突顯其重要性，落實基層首診，推進醫(yī)療機構(gòu)、家庭醫(yī)生、康復機構(gòu)、醫(yī)院等組織間的有效協(xié)作。另外上門醫(yī)療與護理服務是老年人對健康服務的主要需求，上門醫(yī)療將成為未來老年人健康管理體系發(fā)展中的重點，這一領域要實現(xiàn)發(fā)展，必須對現(xiàn)有政策進行調(diào)整，修改限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的相關條款，明確管理制度，制定收費標準和收費方式，加強監(jiān)督管理等。3.建立多層次、低成本的康復醫(yī)療服務體系目前的康復醫(yī)療服務大多由醫(yī)院提供，但不應該成為主體。因此急需建立一個以專業(yè)康復機構(gòu)、基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體的低成本的康復醫(yī)療服務體系。疾病急性期的早期康復可以由醫(yī)院康復科承擔，穩(wěn)定期的患者康復可以在專業(yè)的康復服務機構(gòu)進行，恢復期的患者康復過程可由基層衛(wèi)生服務提供，這樣有利于分級醫(yī)療體系的建立，不但節(jié)約資源降低成本，也能更好地滿足患者需求。

（二）完善老年人健康管理體系多元化合作模式

1.政府方面加強對老年人健康管理的政策支持首先建立有利于老年人健康的醫(yī)療衛(wèi)生法律制度，明確不同主體的具體責任，依靠法律法規(guī)的強制力為老年人健康管理保駕護航。其次，應把培養(yǎng)老年醫(yī)療服務人才作為關鍵因素去看待，提高服務質(zhì)量和服務水平，提高其薪酬水平，并在政策上給予支持。最后，改革現(xiàn)有的籌資模式，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的經(jīng)費需求，實現(xiàn)籌資主體的多元化，鼓勵社會組織參與到健康管理的過程中來，發(fā)揮社會力量的優(yōu)勢作用。2.社區(qū)方面提高老年人健康管理服務層次首先，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老，建立家庭醫(yī)生，充分利用居家環(huán)境，盡可能地讓老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年。同時完善社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施建設，建立老年人日間照料中心，老年人活動中心等。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快居家養(yǎng)老網(wǎng)絡信息平臺的構(gòu)建，實現(xiàn)通過平臺提供各項服務，并發(fā)揮用戶評價的市場機制，通過服務質(zhì)量的點評進行監(jiān)管。同時建立老年人安全信息監(jiān)測平臺，聯(lián)合相關單位部門共同建立健全老年人應急管理的聯(lián)動機制。此外，社區(qū)應定期到家訪探，及時發(fā)現(xiàn)并處置問題，跟進了解老年人身心健康狀況。其次，明確建設重點，緩解養(yǎng)老機構(gòu)建設中的結(jié)構(gòu)性沖突。表現(xiàn)為城區(qū)養(yǎng)老床位較為緊缺，郊區(qū)床位空置；服務好且低價的公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺，部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位空置；具有醫(yī)療康復功能的機構(gòu)少床位也少，功能單一機構(gòu)的床位居多。要緩解這些沖突，就需要增加城區(qū)養(yǎng)老服務場地的供給；避免公辦機構(gòu)擠占民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展空間；財政上傾斜康復護理型養(yǎng)老機構(gòu)和床位的建設。最后，立足社區(qū)促進醫(yī)療服務和長期照拂的有效銜接。老年人患慢性病并且多病共存的情況居多，生活照料和健康監(jiān)測、干預、治療通常是一體的。因此勢必將醫(yī)療服務和長期照拂相結(jié)合。

（三）以技術(shù)進步和產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力老年人健康管理服務

1.根據(jù)老年人健康需求，加強醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)和有效供給一是鼓勵創(chuàng)新，加強藥品和技術(shù)手段的研發(fā)，充分利用市場機制，強化對企業(yè)創(chuàng)新激勵，強化知識產(chǎn)權(quán)和專利的保護。二是完善審批制度。三是要完善仿制藥的政策，提升仿制藥的質(zhì)量。四是價格機制要合理，平衡醫(yī)保資金，納入更多的符合老年人需求的性價比較高的藥物。五是加強監(jiān)管，減少濫用藥品、浪費資金和損害健康的事件。六是要加快老年人健康輔助器具的發(fā)展。2.鼓勵和規(guī)范并重，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新加快相關領域的放管服務改革，支持和鼓勵企業(yè)創(chuàng)新，規(guī)范市場的秩序，強化公平競爭，重點支持基礎性的技術(shù)研發(fā)，加快基礎平臺的建設，為產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供有力的支持。推進標準建設，針對老年人健康管理服務的流程和城鄉(xiāng)區(qū)域的特點，建立統(tǒng)一靈活的服務標準體系。基于老年人健康管理和外部相關產(chǎn)業(yè)的各自優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)合作共贏，激發(fā)各個主體的積極性，從而形成從技術(shù)到產(chǎn)品再到服務的產(chǎn)業(yè)鏈。加快“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品和技術(shù)在老年人健康管理中的應用，根據(jù)社會文化，消費水平，生活習慣設計產(chǎn)品，充分滿足老年人的需求。3.促進居住條件和基礎設施的適老化改造一是要進行居民適老化的改造，應主要通過市場來解決，政府可以提供相應的補貼和支持。發(fā)展老舊小區(qū)改造，提升老年人居住條件，可以從老年人居住相對集中的老舊小區(qū)入手。二是要以社區(qū)為單位進行適合老齡化發(fā)展趨勢的改造，針對不同社區(qū)的特點和類型制定可操作的目標和方案。三是要在城鄉(xiāng)基礎建設的過程中進行適老化的改造和建設，如建立適合老年人出行的公交系統(tǒng)、適合老年人的公共設施以及道路設施，在規(guī)劃和建設中充分考慮老年群體的需要，形成規(guī)范化的要求。

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作者：趙丹桂