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摘要目的：探討社區老年人中醫體質分布情況，分析伴隨疾病、相關指標之間的關系。方法：收集社區老年人體檢相關信息，采用國醫大師王琦教授的中醫體質辨識與分類方法，對調查者體質進行判斷分類，分析不同體質類型老年人伴隨疾病情況及老年人體檢指標中的相關性。結果：共收集2260例老年體檢者信息，結果顯示社區老年人痰濕質占比最高；不同體質老年人在血壓、血脂水平有差異；痰濕體質在原發性高血壓、2型糖尿病患者中占比，較其他體質高。結論：本調查顯示，目前社區老年人中痰濕體質人群占比最高，而且痰濕體質老年人容易合并高血壓、糖尿病等代謝性問題。

關鍵詞：老年人體檢；中醫體質；社區老年人管理

中醫體質學說是以中醫理論為主導，研究各種體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質和發展趨向，指導預防和治療的學說[1]。本研究通過調查2260例社區65歲以上老年體檢者進行中醫體質辨識，分析社區老年人體質分布情況，比較不同體質人群慢性病伴隨情況及相關體檢指標的差異性，更全面地分析體質與體檢指標之間的相關性，指導社區老年人管理工作。

資料與方法

研究對象：收集2019年12月-2020年11月在南京市秦淮區社區衛生服務中心參加老年人體檢的人群為調查對象，進行橫斷面調查。篩選保留2260例信息完整者作為調查對象，對調查者進行中醫體質辨識，分析不同體質類型人群體檢指標的差異性。調查內容：①一般情況：包括性別、年齡、既往病史等基本人口學信息，均為調查對象自我陳述，調查者記錄。②體檢指標：基本情況：身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓。③實驗室檢查：空腹血糖、血脂四項[(血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白]、肝功兩項[(谷丙轉氨酶(U/L)、谷草轉氨酶(U/L)]、腎功三項[(肌酐、尿素、血清尿酸]。研究方法：①中醫體質判定與分類方法：中醫體質判定均由具有中醫知識背景人員指導下，被調查對象自行填寫《中醫體質分類與判定》老年版量表[2]，終取最高得分判定體質類型。②原發性高血壓患者判定標準：以2010年《中國高血壓防治指南》為標準[3]。

2型糖尿病

患者判定標準：以《中國2型糖尿病防治指南(2010版)》為標準[4]。③體檢實驗室指標：空腹血糖(mmol/L)、肝功兩項、腎功三項。統計學方法：數據運用SPSS22.0軟件進行統計分析；(x±s)表示定量數據，兩組比較(符合正太分布)，組間方差齊性用成組t檢驗；兩組比較(不符合正太分布)，采用非參數檢驗。采用χ2檢驗比較計數數據，P＜0.05為差異有統計學意義。結果調查對象基本情況說明：本研究共納入2260例調查對象，其中男992例(43.9%)，女1268例(56.1%)；年齡65～96歲，平均(71.28±5.93)歲；平均身高(162.55±7.99)cm；平均體重(62.56±10.68)kg。中醫體質分布構成：2260例調查者中，平和體質772例(34.16%)，氣虛質48例(2.12%)，陽虛質224例(9.91%)，陰虛質256例(11.33%)，痰濕質712例(31.50%)，濕熱質48例(2.12%)，血瘀質140例(6.19%)，氣郁質24例(1.06%)，特稟質36例(1.59%)。不同體質原發性高血壓、2型糖尿病發病情況：9種體質人群伴發原發性高血壓、2型糖尿病情況不同，痰濕體質伴發原發性高血壓、2型糖尿病發病率最高，差異有統計學意義(P＜0.05)。9種體質種伴發原發性高血壓合并2型糖尿病者痰濕質占比最高，見表1。不同體質人群血壓、血糖、血脂情況比較：對不同體質人群血壓情況進行比較得出，痰濕質、血瘀質人群收縮壓較平和質、陽虛質人群高，差異有統計學意義(P＜0.05)。痰濕質人群舒張壓較平和質、陽虛質、陰虛質高，差異有統計學意義(P＜0.05)。血瘀質人群舒張壓水平較陰虛質舒張壓高，差異有統計學意義(P＜0.05)。血脂方面比較得出，濕熱質、血瘀質、痰濕質人群總膽固醇較平和質人群高，差異有統計學意義(P＜0.05)。痰濕質、血瘀質、濕熱質人群甘油三酯較平和質、陽虛質、氣虛質、氣郁質高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討論

本研究結果顯示，偏頗體質中痰濕體質老年人占比最高，考慮與本地人群生活習慣和居住環境有關。本研究顯示伴隨原發性高血壓發病人群中痰濕體質占比最高，痰濕體質人群在血脂、血清尿酸等代謝性指標上較其他體質類型偏高，差異均有統計學意義。王鑫等應用王琦教授“痰濕調體方”對32例痰濕體質者進行為期8周的干預研究[5]，結果顯示干預前后受試者體重、腰圍均有明顯下降。袁朵等運用糖消顆湯聯合生活方式干預痰濕體質超重、肥胖糖耐量異常的患者[6]，結果顯示糖消湯聯合生活方式干預較單純生活方式干預更能改善血脂及胰島素抵抗情況，痰濕質體質評分也能更好降低。痰濕體質是社區老年人最常見的偏頗體質，而且痰濕體質人群與原發性高血壓及很多代謝性指標相關。針對痰濕體質，我們在老年人管理中可以提出減重、增強運動、控制飲食等相關生活方式干預，中醫藥方面可調配健脾祛濕法茶加強脾的運化功能，按摩足三里、豐隆、承山、中脘等穴位。在社區老年人管理工作中，以體質辨識為抓手，結合老年人體檢，給予中醫藥養生指導，是真正中西醫并重，在傳承發展中醫藥事業的同時，為實施健康中國戰略、決勝全面建成小康社會作出新貢獻。

參考文獻

[1]王琦.中醫體質學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1995:1.

[2]中華中醫藥學會.中醫體質與分類判定[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:4-6.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,8(19):701.

[4]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)[J].中國糖尿病雜志,2011,1(20):1.

[5]王鑫.“王琦痰濕調體方”干預痰濕體質效果評價研究[D].北京:北京中醫藥大學,2019.

[6]袁朵.糖消湯聯合生活方式干預痰濕體質超重、肥胖IGT患者的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫藥大學,2012.

作者：趙瀾 吳丹 曹松華 韓霞 馬珂 盧子杰 單位：南京市秦淮區中華路社區衛生服務中心 南京市秦淮區止馬營社區衛生服務中心 南京市秦淮區朝天宮社區衛生服務中心 南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院