導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)踐探索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］績(jī)效管理作為現(xiàn)代管理過(guò)程中的一種重要方式，在調(diào)動(dòng)工作人員積極性方面發(fā)揮著重要的作用，更好地促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)新格局的出現(xiàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，績(jī)效管理將工作人員在改革中的作用充分發(fā)揮出來(lái)，從而順利地開展醫(yī)療改革工作。為更高效地進(jìn)行醫(yī)療改革，公立醫(yī)院績(jī)效管理已經(jīng)成為一個(gè)重要課題。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院績(jī)效管理；績(jī)效考核實(shí)踐；績(jī)效成效

2010年，國(guó)家五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”并要求“建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。因此，在逐漸激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院要在這一環(huán)境中生存與發(fā)展，科學(xué)合理的績(jī)效考核制度勢(shì)在必行，這樣才能有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造力，最終達(dá)到人盡其才、人盡其用的目標(biāo)。

一、績(jī)效改革前期問(wèn)題凸顯

第一，分配方法不科學(xué)。2012年以前，山西省人民醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效分配時(shí)使用了收支結(jié)余的方法，該方法主要采用價(jià)格的項(xiàng)目定價(jià)體系，即獎(jiǎng)金直接與收入相結(jié)合，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效較明顯，但是鑒于該定價(jià)體系難以區(qū)分勞動(dòng)價(jià)值和資本價(jià)值，所以績(jī)效考核實(shí)際效果與醫(yī)院總體的關(guān)聯(lián)度有限第二，缺乏績(jī)效考核和分配體系的科學(xué)性與系統(tǒng)性。不夠明確的績(jī)效考核目標(biāo)、考核過(guò)程和結(jié)果不連接、有效量化績(jī)效的指標(biāo)較少且指標(biāo)一定程度上不符合實(shí)際、確定指標(biāo)權(quán)重時(shí)具有一定的主觀性等問(wèn)題在醫(yī)院績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)中存在，從而使得考核的有效性降低、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同度降低。第三，缺乏有效的績(jī)效考核監(jiān)督機(jī)制。沒(méi)有完善的績(jī)效考核的管理制度、考核措施和評(píng)分細(xì)則，沒(méi)有執(zhí)行公平、公正、公開、透明的監(jiān)督機(jī)制，缺少績(jī)效考核的專職人員，并且沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，績(jī)效考核工作沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效指標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)的收集和分析存在著不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。第四，績(jī)效考核應(yīng)用中信息系統(tǒng)智能化程度不高。信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的價(jià)值沒(méi)有呈現(xiàn)出來(lái)，需要人工輸入，不能實(shí)時(shí)抓取臨床數(shù)據(jù)，導(dǎo)致出現(xiàn)了人工錯(cuò)誤多、浪費(fèi)時(shí)間、信息傳導(dǎo)緩慢的漏洞。

二、績(jī)效考核實(shí)踐

（一）科學(xué)全面考核協(xié)同發(fā)展。2012年底開始山西省人民醫(yī)院采取的是關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法、平衡計(jì)分法、360度反饋法相結(jié)合，取其優(yōu)點(diǎn)，采取了平衡計(jì)分法中的勞動(dòng)、成本、技術(shù)、管理和風(fēng)險(xiǎn)等因素的指標(biāo)，將包括所有醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效分配方式多層次化、全方位化，彌補(bǔ)了原來(lái)的缺點(diǎn)，操作簡(jiǎn)易化，且能全員參與。運(yùn)行幾年以來(lái)，通過(guò)績(jī)效管理的持續(xù)改進(jìn)，可以達(dá)到激勵(lì)科室管理者與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致，全員參與，形成上下聯(lián)動(dòng)，全面協(xié)調(diào)發(fā)展格局，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研等統(tǒng)籌發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（二）績(jī)效考核目標(biāo)明確，責(zé)任清晰。目前的績(jī)效考核方案是采用激勵(lì)的方式，保持科室管理者和醫(yī)院戰(zhàn)略的一致性，并將醫(yī)院的目標(biāo)量化到各科室、全體職工，呈現(xiàn)出各方聯(lián)動(dòng)、全體員工參與的局面。山西省人民醫(yī)院在確定年度每一科室績(jī)效考核的目標(biāo)時(shí)，基于醫(yī)院的年度工作計(jì)劃。醫(yī)院的中長(zhǎng)期目標(biāo)納入了績(jī)效考核方案中，將其劃分為關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)，即工作量（出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、門急診工作量等）、工作效率（床位使用率、平均住院日等）以及技術(shù)含量要素（危重病人救治率等），激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)科室績(jī)效和醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行同步關(guān)注。這一績(jī)效考核適應(yīng)了目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，符合了政府和社會(huì)民眾對(duì)醫(yī)院的要求，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)。（三）原則明確，避免主觀遵循客觀。（1）依據(jù)績(jī)效考核方案，將技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)；不得直接將個(gè)人收入和業(yè)務(wù)收入相結(jié)合。（2）遵循公平、公開、公正原則。在考核目標(biāo)、績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)、方法、過(guò)程、結(jié)果等各個(gè)階段中，每一個(gè)考核者對(duì)被考核者必須堅(jiān)持公開透明的原則，進(jìn)行公平公正地評(píng)價(jià)。（3）客觀性原則。在考核過(guò)程中，績(jī)效管理、對(duì)被考核者的評(píng)價(jià)都要以事實(shí)為依據(jù)，防止融入個(gè)人感情色彩。（4）考核結(jié)果堅(jiān)持反饋、溝通和改進(jìn)原則。在考核結(jié)束后，考核者需要將結(jié)果反饋給被考核者，通過(guò)溝通告知被考核者的優(yōu)勢(shì)與不足，從而避免分歧的產(chǎn)生。（四）評(píng)價(jià)辦法選用恰當(dāng)，可操作性強(qiáng)。圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)所構(gòu)建采取了平衡計(jì)分法、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法、360度反饋評(píng)價(jià)法。（1）平衡計(jì)分法（BSC）：對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)、短期和長(zhǎng)期目標(biāo)進(jìn)行權(quán)衡，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部評(píng)價(jià)的目標(biāo)給予重視，以千分制的方式考核財(cái)務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、內(nèi)部流程、科研教學(xué)四個(gè)維度的綜合要素；（2）關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法（KPI）：醫(yī)院通過(guò)標(biāo)桿學(xué)習(xí)對(duì)標(biāo)管理，在同行業(yè)標(biāo)桿醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工具關(guān)鍵成功要素（CSF）的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部的KPI，并從基于平衡計(jì)分卡的顧客、財(cái)務(wù)、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四大類指標(biāo)中提取一部分重要指標(biāo)作為KPI；（3）360度反饋評(píng)價(jià)法：包括自我評(píng)估、上級(jí)評(píng)估、同事評(píng)估、下級(jí)評(píng)估、患者評(píng)估的評(píng)價(jià)方法，具有誤差小、分類考評(píng)（根據(jù)不同的工作性質(zhì)和職位分別制定不同類型的考核指標(biāo)表）、針對(duì)性強(qiáng)、匿名考核、真實(shí)性好等特點(diǎn)。（五）指標(biāo)日趨細(xì)化科學(xué)，并持續(xù)改進(jìn)中。績(jī)效考核制度運(yùn)行以來(lái)，我們不斷改進(jìn)績(jī)效考核指標(biāo)體系，涵蓋到行政職能科室、藥學(xué)部、手術(shù)麻醉科、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室以及臨床服務(wù)科室和無(wú)病房科室等全院各科室。考核指標(biāo)中最主要的是醫(yī)療指標(biāo)，臨床服務(wù)科室和臨床服務(wù)無(wú)病房科室的醫(yī)療指標(biāo)分值占到將近80%，其中占比重最大、最核心的指標(biāo)為醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)，包括以下內(nèi)容：終末及環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量考核；核心制度考核；科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組建立及活動(dòng)情況；科室病案質(zhì)控工作考核等等。2018年，醫(yī)院將危重病人和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)考核納入其中，并在一定程度上加強(qiáng)了考核百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料的消耗和醫(yī)保。（六）績(jī)效考核流程銜接有序。在醫(yī)院績(jī)效管理中，PDCA循環(huán)的四個(gè)關(guān)鍵性階段包括任務(wù)設(shè)計(jì)、執(zhí)行考核、運(yùn)行溝通和結(jié)果反饋。所以績(jī)效考核工作是一個(gè)持續(xù)不斷的溝通、交流、評(píng)價(jià)、反饋的過(guò)程，在程序上涉及到全院各個(gè)部門的協(xié)作配合才能完成。目前，山西省人民醫(yī)院的績(jī)效考核流程涉及人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診、藥學(xué)等數(shù)十個(gè)部門，銜接有序。每月的一定時(shí)期內(nèi)，績(jī)效管理科根據(jù)最終的績(jī)效考核得分，在科室工作量的基礎(chǔ)上，計(jì)算臨床醫(yī)療技術(shù)科室的激勵(lì)績(jī)效報(bào)酬。同時(shí)，各科室嚴(yán)格按本科室的考核方案進(jìn)行二次分配，各臨床醫(yī)療技術(shù)科室考核方案的考核原則應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在滿負(fù)荷工作情況下制定，并將其職務(wù)、職稱、工齡、工作量及考勤等因素考慮在內(nèi)。醫(yī)院對(duì)每月各科室激勵(lì)績(jī)效工資發(fā)放控制8%，以促進(jìn)醫(yī)院更好的監(jiān)督以及各科室間的協(xié)調(diào)工作。在年底的年終績(jī)效發(fā)放中，綜合權(quán)衡最終的考核得分、科室測(cè)評(píng)和科研教學(xué)情況。

三、成效顯著

實(shí)行新的績(jī)效考核管理制度以來(lái)，形成了山西省人民醫(yī)院發(fā)展的核心推動(dòng)力，將全院?jiǎn)T工的主觀能動(dòng)性激發(fā)出來(lái)，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（一）醫(yī)療技術(shù)能力提高四、亮點(diǎn)紛呈。（自主研發(fā)績(jī)效系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)便捷化智能化2018年山西省人民醫(yī)院在手術(shù)麻醉科先行試點(diǎn)，將績(jī)效管理措施借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的智能化、便捷化。信息管理部門與績(jī)效管理科積極合作、與麻醉手術(shù)科人員充分調(diào)研溝通，研發(fā)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院績(jī)效考核管理系統(tǒng)。業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通，考核數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)獲取。績(jī)效考核系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、HERP系統(tǒng)，手術(shù)麻醉系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，科室的績(jī)效考核數(shù)據(jù)（KPI、醫(yī)護(hù)工作量、麻醉分級(jí)、績(jī)效固定資產(chǎn)收益率、百元醫(yī)療收入衛(wèi)材消耗等）實(shí)時(shí)獲取，系統(tǒng)可直接提取工作量、麻醉分級(jí)、藥占比、耗占比、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)例數(shù)等，自動(dòng)生成當(dāng)月績(jī)效數(shù)據(jù)，大大提高了績(jī)效考核的效率，能在短時(shí)間內(nèi)獲得所需要的考核數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)考核管理的自動(dòng)高效。實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)性指標(biāo)綜合考核。使用工作量效能積分的方法，從績(jī)效考核工作到個(gè)人的量化，強(qiáng)化對(duì)藥占比、耗材占比的管控，通過(guò)科研教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)不斷改進(jìn)管理的結(jié)構(gòu)和空間，加入多種績(jī)效分配方式，比如手術(shù)安全、麻醉級(jí)別和百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗等，將信息技術(shù)與實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的績(jī)效考核的公平性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改績(jī)效管理工作的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理協(xié)同發(fā)展。基于角色權(quán)限職責(zé)分離管理，實(shí)現(xiàn)安全精細(xì)管控。基于角色將人員分類為績(jī)效管理員、科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員，績(jī)效管理員在權(quán)限管理界面內(nèi)進(jìn)行權(quán)限管理，整個(gè)過(guò)程無(wú)需軟件開發(fā)者參與。職責(zé)分離將績(jī)效管理考核工作責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)最小權(quán)限原則，在設(shè)計(jì)權(quán)限時(shí)，權(quán)限的力度要做到最小，保證在權(quán)限分配時(shí)，只賦予用戶足夠完成其工作的權(quán)限。通過(guò)最小力度的授權(quán)來(lái)限制用戶的操作行為，降低當(dāng)賬號(hào)被盜等情況發(fā)生時(shí)，非法操作對(duì)系統(tǒng)的破壞，最大程度的保護(hù)系統(tǒng)安全。在設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)，將權(quán)限的互斥考慮進(jìn)去，通過(guò)互斥原則，直接杜絕責(zé)任問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí)密碼均采用MD5加密算法進(jìn)行加密，保證了績(jī)效管理的安全性與嚴(yán)謹(jǐn)性。績(jī)效考核到個(gè)人，實(shí)現(xiàn)量化可追溯績(jī)效管理。采取工作量積分法將工作量考核到個(gè)人，將個(gè)人具體的崗位信息、考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、工作量、藥占比、耗占比、放射費(fèi)、加班、教學(xué)、科研獎(jiǎng)勵(lì)等進(jìn)行量化并統(tǒng)一考核計(jì)算，并實(shí)現(xiàn)審核確認(rèn)后才可上傳發(fā)放，審核確認(rèn)后未經(jīng)績(jī)效管理員取消將不允許修改，并記錄管理操作日志，保證數(shù)據(jù)的唯一性可查性，實(shí)現(xiàn)可信的追溯。按照國(guó)家公立醫(yī)院改革重點(diǎn)要求，山西省人民醫(yī)院結(jié)合了實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、借鑒了眾多醫(yī)院的先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)用了科學(xué)的績(jī)效考核理念與技術(shù)，使其從原來(lái)簡(jiǎn)單的工作量的績(jī)效考核過(guò)度到突出技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系，并進(jìn)一步將信息技術(shù)與實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)，自主研發(fā)績(jī)效系統(tǒng)，用先進(jìn)的技術(shù)來(lái)助力績(jī)效考核的精細(xì)管理。實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核“易操作，高效率”的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)員工和醫(yī)院共同發(fā)展。我院績(jī)效管理科李冰等《績(jī)效管理的探索與實(shí)踐》的項(xiàng)目獲得2017年度中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎(jiǎng)的榮譽(yù)。這一獎(jiǎng)項(xiàng)對(duì)包括獲得醫(yī)院管理實(shí)踐創(chuàng)新和理論研究成果榮譽(yù)、對(duì)提升我國(guó)醫(yī)院管理水平作出重大貢獻(xiàn)的醫(yī)院管理工作者或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。這也是山西省唯一的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目。（二）績(jī)效管理，一直在路上。2019年伊始，我院績(jī)效分配在去年麻醉手術(shù)室工作量效能積分法的績(jī)效管理模式成功實(shí)施的基礎(chǔ)上，逐步在急診科、兒科、耳鼻喉科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室推開。急診科根據(jù)急診科人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、突發(fā)事件多、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、危重病人多、醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重等業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定新的績(jī)效考核方案，采取保底加工作量積分法，急診每接診一個(gè)病人和轉(zhuǎn)歸一個(gè)病人給科室一定補(bǔ)償金額，同時(shí)對(duì)通過(guò)急診綠色通道的病例以及危重病人收治率進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，來(lái)充分調(diào)動(dòng)急診工作人員的積極性，急診科績(jī)效比去年有了較大幅度的增長(zhǎng)。今年5月我科引進(jìn)一名軟件工程師，專門針對(duì)績(jī)效考核做最符合我院發(fā)展的績(jī)效管理系統(tǒng)，盡力做到“量體裁衣”目前基本平臺(tái)已建成，正在做急診科的二次分配，并于5月初開始對(duì)兒科、耳鼻喉科進(jìn)行調(diào)研，為兒科、耳鼻喉科作為新的績(jī)效試點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。

總之，績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面，必須深入貫徹落實(shí)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想及“兩個(gè)允許”重要精神，落實(shí)好國(guó)家及省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)規(guī)定，以人民健康為中心，以公益性為導(dǎo)向，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率全面提升，增強(qiáng)各類人員的責(zé)任感和使命感，不斷探索科學(xué)合理的考核激勵(lì)制度，推動(dòng)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

作者:李冰 單位:山西省人民醫(yī)院