導(dǎo)語：醫(yī)院成本精細(xì)化管理措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)院成本精細(xì)化管理現(xiàn)狀分析

成本精細(xì)化管理是伴隨著精細(xì)化理論在國內(nèi)被提及的，目前在企業(yè)中開展地較為普遍，而在醫(yī)院中并沒有系統(tǒng)地開展起來，更未將信息技術(shù)、精細(xì)化管理和成本核算三者有機(jī)結(jié)合，從而導(dǎo)致成本管理手段落后、成本控制執(zhí)行難度大、成本信息不能及時共享與反饋等。成本精細(xì)化管理包括成本預(yù)算、成本核算、成本分析及成本控制的精細(xì)化。我國醫(yī)院成本管理中尚存在諸多“不精細(xì)”之處，主要體現(xiàn)在以下幾點：

1.1成本預(yù)算不夠細(xì)化。成本預(yù)算受內(nèi)外環(huán)境的制約，還不夠細(xì)化，沒有發(fā)揮相應(yīng)的職能作用。

1.2成本核算不夠準(zhǔn)確。2012年1月全面實施的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對規(guī)范成本核算發(fā)揮了重要作用，但其關(guān)于成本核算的操作規(guī)范有待完善。

1.3成本分析不夠精確。成本分析尚存在片面性，較多地關(guān)注醫(yī)院整體分析，缺乏有針對性地重點分析。

1.4成本控制不夠嚴(yán)格。重核算、輕管理，更多地把追求擴(kuò)大業(yè)務(wù)量作為工作重心，對成本控制重視不夠，成本管控力度不夠嚴(yán)格，不利于醫(yī)院成本控制工作的科學(xué)化和規(guī)范化。

2成本精細(xì)化管理實踐中的具體措施

2.1“細(xì)”化成本預(yù)算

細(xì)化預(yù)算類別，增強(qiáng)預(yù)算實用性。按科室、項目、病種、工作量等，多角度、多層次制定預(yù)算目標(biāo)，分別設(shè)定單一業(yè)務(wù)固定預(yù)算、不同業(yè)務(wù)彈性預(yù)算、常規(guī)業(yè)務(wù)增量預(yù)算、以零為出發(fā)點的項目零基預(yù)算和預(yù)算期自動延伸的滾動預(yù)算等不同的預(yù)算編制方法。采購高精尖設(shè)備前進(jìn)行投資可行性分析，控制設(shè)備的盲目購置。細(xì)化預(yù)算執(zhí)行，形成分級管理、分級負(fù)責(zé)的預(yù)算執(zhí)行體系。細(xì)化預(yù)算需要全員參與、全程跟蹤，充分調(diào)動員工積極性，將執(zhí)行情況與科室、職工的利益掛鉤，獎罰分明。領(lǐng)導(dǎo)層把握公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理初探仇媛媛（南京市職業(yè)病防治院，江蘇南京210042）摘要：本文重點從精細(xì)化管理的角度，初步討論成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵、特征及實施必要性，通過“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的成本管理具體工作方法，結(jié)合公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實踐中的具體措施。

2.2“準(zhǔn)”確成本核算

在現(xiàn)有制度下，醫(yī)院財務(wù)人員自行構(gòu)建一套結(jié)合醫(yī)院特點的成本核算流程，并保持成本核算的延續(xù)性和可比性。按照受益和配比的原則，結(jié)合實際，因地制宜，制定內(nèi)部結(jié)算價格，善于利用先進(jìn)的計量手段，采取按人數(shù)、工作量或其他合理方法進(jìn)行分?jǐn)偂Ｒ胄畔⒒到y(tǒng)，逐步實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)的有效整合，將單一的科室成本核算細(xì)化到醫(yī)療項目、藥品、物料和病種的成本核算。

2.3“精”確成本分析

全面與重點的精確分析。著眼于醫(yī)院整體，運用一分為二的觀點，對有利和不利因素加以區(qū)分，同時把握醫(yī)院運營重心，對主要業(yè)務(wù)和核心領(lǐng)域進(jìn)行深入而細(xì)致的分析。縱向與橫向的精確分析。既要對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行本期與上期、本期與歷史最好水平，以及本期與相關(guān)典型意義時期的縱向比較，觀察成本變化趨勢，找出原因所在，也要面向醫(yī)療行業(yè)收集和掌握國內(nèi)外同類型醫(yī)院成本的先進(jìn)水平資料，在更大范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)優(yōu)劣差距，增強(qiáng)競爭力。事前、事中和事后的精確分析。在成本發(fā)生前進(jìn)行預(yù)測分析，成本發(fā)生過程中開展控制分析，成本形成后進(jìn)行考核分析，將成本分析貫穿于醫(yī)療活動的全過程，從而做到事前預(yù)測問題，事中發(fā)現(xiàn)差異、及時整改，事后評價業(yè)績、總結(jié)經(jīng)驗，把影響成本上升的不利因素消滅在萌芽階段。

2.4“嚴(yán)”格成本控制

增強(qiáng)成本控制意識，在醫(yī)院運營中，采取開源節(jié)流、雙管齊下的方法，科學(xué)制定各種成本費用開支范圍、標(biāo)準(zhǔn)和費用開支的申請、審核、支付程序，嚴(yán)格控制各項費用的開支。重視成本費用預(yù)算，力爭做到每項開支都有事先計劃、事中監(jiān)控和事后檢查，杜絕費用支出的隨意性。實行成本定額管理，嚴(yán)格計算、考核和監(jiān)督、對偏離成本定額的差異及差異原因及時進(jìn)行披露，并采取改進(jìn)措施，不斷促進(jìn)成本控制的精細(xì)化、系統(tǒng)化。成本精細(xì)化管理要求樹立正確的成本管理理念，提高成本管理的責(zé)任意識，發(fā)揮成本決策作用。完善各項管理制度，調(diào)動員工的創(chuàng)造性和積極性，保證既不影響服務(wù)質(zhì)量，又能夠降低消耗有序運行。根據(jù)醫(yī)院自身特點，將精細(xì)化理論與成本管理融合，構(gòu)建成本精細(xì)化管理體系，借鑒優(yōu)秀企業(yè)成本管理經(jīng)驗，優(yōu)化流程、提升品質(zhì)、降低不必要的損耗。作為一種嶄新的理念與管理方式，成本精細(xì)化管理還要在今后的實踐中不斷檢驗、總結(jié)與改進(jìn)，才能真正為醫(yī)院提高管理效率、增強(qiáng)競爭力與創(chuàng)造社會效益發(fā)揮作用。

作者:仇媛媛 單位:南京市職業(yè)病防治院