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摘要：近些年，公益事業(yè)不斷發(fā)展，社會衛(wèi)生服務也同步發(fā)展，因此公立醫(yī)院的公益性成為廣泛關注的重點。而公立醫(yī)院的績效考核，作為一種體現公立醫(yī)院是否具有公益性的指標，也逐漸被重視。因此，從公益性與公立醫(yī)院的聯系入手，討論公立醫(yī)院績效考核中出現的問題，研究如何提升績效考核中的公益性。

關鍵詞：公益性；公立醫(yī)院；績效考核

績效考核對于評價公立醫(yī)院公益性具有很強的效果，可以從績效考核的項目和結果評價公立醫(yī)院的公益性是否作為發(fā)展的重心。同時，績效考核中存在哪些問題需要解決，應當從哪幾個方面解決這些問題，又應該采取怎樣的評價方式。這樣才能有目的有計劃地提高公立醫(yī)院績效評價的公益性，保障目標的正確性。

一、公益性與公立醫(yī)院的聯系

1.公立醫(yī)院公益性的重要性。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中非常重要的一環(huán)，在現如今的衛(wèi)生事業(yè)中也有很重要的地位，因此，保障公立醫(yī)院的公益性，是維護醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的關鍵節(jié)點。我國的國情就是人口眾多，龐大的人口帶來勞動力方面的優(yōu)勢，也有社會服務方面的壓力。公立醫(yī)院以其為人民服務的核心幫助醫(yī)療體系承擔了許多來自廣大人民群眾的衛(wèi)生服務壓力，其重要性不僅僅見于公益性方面，還顯現在社會安定方面。由此可見保障公立醫(yī)院公益性的重要性何在，這種不以盈利為目的的機構充分顯示了黨和國家對人民生命健康安全的重視，也體現了我國以人為本的治國方針。但是從實際角度來看，保障公立醫(yī)院公益性的工作難度也很強，其中以社會方面的影響最為深刻，并不是所有人都能夠做到舍己為人或者助人為樂，所以在公立醫(yī)院內，處理好醫(yī)務人員對待患者的態(tài)度和醫(yī)院對患者的收費標準是非常重要的工作，關系到是否能夠保障公立醫(yī)院的公益性。2.績效考核與公益性的聯系。雖然公立醫(yī)院具有很強的公益性，但主要是針對患者而言，醫(yī)院內的工作人員需要保持一定的工作熱情才能維持醫(yī)院的存在和發(fā)展，這就需要一定的制度去激勵或者督促工作人員，這就是績效考核存在的意義。績效考核基本上是指運用較為合理的評價方式，對醫(yī)院內的工作人員工作方式、效果，醫(yī)院運作過程中的工作效率、財政出入、工作質量、社會評價等方面做出一個綜合而具體的評價。這份評價是一種監(jiān)督，來自政府和社會的雙重監(jiān)督，監(jiān)督者可以從評價的數據上看到公立醫(yī)院的工作效益，以此來判斷醫(yī)院是否要進行整改，同時也是民眾了解一家公立醫(yī)院的基礎和渠道。目前來看，就怎樣評價一家醫(yī)院的方式，或者評價應當采用什么樣的標準這些問題，我國的相關專家提出了許多不一樣的看法，并且至今仍沒有形成一個統(tǒng)一的認識。但是，不可否認的是，績效考核能夠促使公立醫(yī)院始終保持公益性的工作方向，在多方面的監(jiān)督下不走向趨利避害的方向，不會因為財政或者人際方面的關系成為斂財工具。

二、公立醫(yī)院績效考核的問題

1.公益效果差。在進行公立醫(yī)院績效考核的時候，往往會出現一個認知偏差，那就是績效考核變成了經濟性的，而不是公立醫(yī)院需要堅持的公益性。實際上這方面的認知偏差并不全部要歸咎于決策錯誤，相反的是這種經濟性績效考核是為了確保公立醫(yī)院能夠長久存在而不得不進行的。近些年，我國對公立醫(yī)院提出了體制改革的要求，希望公立醫(yī)院在進行績效考核的時候能夠更加偏向于公益性，以公益性為主，以經濟性為輔。但是在實際操作時，還需要面對醫(yī)院的生存危機，醫(yī)院的規(guī)模越大，在開支方面就要承受更強的壓力，還要留出一定的預算作為人才和藥品設備方面的支出，再加上國家對公立醫(yī)院的援助不夠，導致醫(yī)院為了生存必須要考慮收入的問題。于是醫(yī)院就會將就診人數、醫(yī)藥費用、手術臺住院床位利用效率等方面都列入績效考核的范圍，這些功利性的因素一旦進入考核范疇，那么績效考核的時候就難免會傾向于評估公立醫(yī)院是否具有經濟效應，而不是公益性。反映到患者角度，公立醫(yī)院的存在就完全體現不出其公立醫(yī)院的公益性，而是和其他醫(yī)院一樣，都需要高昂的醫(yī)藥費用、手術費用和住院費用，自然降低了公益性。2.制度約束力不強。就制度方面而言，雖然我國目前為止對制度的研究不一而足，但這方面的專家在近幾年的研究之后也并沒有提出較為統(tǒng)一的制度體系。但是公立醫(yī)院基本上都有一套以公益性為主的制度體系，醫(yī)務人員以這套制度體系為參照，在工作中自然能夠以公益性為主，個人的評價考核也緊跟制度體系的腳步，以能夠體現公益性的醫(yī)務人員為榜樣進行獎勵。但是在實際上，醫(yī)務人員的績效考核仍然是以個人的經濟績效為主，主要看醫(yī)務人員進行了多少手術、售賣了多少藥品。這種經濟性的評價方式將績效考核鎖定在了個人為醫(yī)院創(chuàng)造的經濟價值上，并不符合制度做出的規(guī)范。這種情況的原因，一方面是社會上多種大型企業(yè)、單位都是以此激勵工作人員積極工作，是一種慣性思維；另一方面就是對公立醫(yī)院的公益性認識不足，屬于認識方面的錯誤。這種錯誤導致了正確的制度體系并沒有對醫(yī)院和醫(yī)務人員產生約束力，于是醫(yī)院的績效考核也朝著錯誤的方向發(fā)展。3.缺乏合理指標。績效考核的進行，無論是針對醫(yī)院里的職工個人，還是對醫(yī)院集體，都需要一個指標作為參照，最終評價得到的數據是否合乎標準，如果不合適，則可以依此進行改革。指標不應該僅僅有一個，而是應該階段性的設置，這樣才能合理進行改革的安排。但是，這些指標的設置應當如何安排、階段性應當如何分布，如今卻沒有一個準確的概念。而且現如今采取的指標不僅缺乏合理性，還缺乏靈活性和多樣性。醫(yī)院內的科室種類繁多，醫(yī)務人員的職能也越來越多樣化，不同的科室和不同的醫(yī)務人員應當采用不同的績效考核評價標準。統(tǒng)一的標準勢必會造成某些科室或者個人在某方面的數據過分偏高或者偏低，造成最后形成的績效數據不符合事實，以此做出的改革和發(fā)展計劃自然也不符合實際，發(fā)揮不出原有的效果。而這樣的績效考核不利于醫(yī)院的發(fā)展，也不利于公益性的進步。

三、績效考核提高公益性的方法

1.加強后勤支持。公立醫(yī)院的規(guī)模一般情況下都較大，在規(guī)模大的背景下，需要的資源自然也就多，再考慮到公立醫(yī)院是以公益性為主的醫(yī)院，自然不以贏利為主要目的，所產生的經濟效益不一定能夠彌補醫(yī)院的消耗，此時就需要社會尤其是國家的支持。從社會方面，可以采取募捐的方式，對醫(yī)院捐贈一些資源，比如無償獻血，無償器官捐獻或者資金募捐等等。這種社會募捐的方式具有很強的持久性，但是穩(wěn)定性不能保障。對此，可以利用近些年飛速發(fā)展的互聯網，在互聯網上設置專項網頁，開放募捐窗口，接受來自更加廣闊社會的募捐。但是這種方式需要注意的是透明化捐款的去向，并且設置嚴格的監(jiān)督體制，確保資金被合理運用。而國家則是要增加這方面的后勤支持，關注公立醫(yī)院在這方面的困難，及時予以援助。有了較為完善和多方面的后勤保障，醫(yī)院的發(fā)展才能順利，才能沒有資金方面的后顧之憂，自然在進行績效考核的時候就能夠更加貼合制度對其公益性方面的要求，公立醫(yī)院就能夠專心致志地進行公益方面的拓展，而不用因為資金的約束而不得不在績效考核方面加上經濟性的考核內容。2.加強約束力。制度的存在是制約醫(yī)院發(fā)展，保障醫(yī)院朝向正確方向的重要保證，因此制度必須被嚴格執(zhí)行。即使在資金方面免除了后顧之憂，但是仍然不能忽視了對公立醫(yī)院的績效考核監(jiān)督，防止管理人員為了謀取私利，或者公立醫(yī)院的醫(yī)務人員忘記了公益性的重要性而朝向經濟化的方向發(fā)展。績效考核的范圍和項目，還有標準和階段性指標，都應該在制度中有詳細的描述，在進行績效考核的時候，也應當嚴格按照制度規(guī)定進行操作。為此，應當建立有效的監(jiān)督體系，為制度保駕護航。監(jiān)督體系在醫(yī)院的內部應當有一個專門的部門，對醫(yī)院進行長期的直接監(jiān)督，這種監(jiān)督具有很強的持續(xù)性，但是在有效性方面，容易因為醫(yī)院內部的影響而降低監(jiān)督力度。因此，還應當有一個外部的監(jiān)督部門，由社會第三方或者國家直接設立，對一定范圍內的公立醫(yī)院進行統(tǒng)一監(jiān)督，定期或者不定期對醫(yī)院的工作情況進行考察。3.設置科學指標。首先，績效考核是針對醫(yī)院整體，也是針對個體的科室和部門，所以績效考核的具體項目應當是具有針對性并且多樣化的。其次，績效考核的重心在于公益性，所以應當對醫(yī)院一定時間內的醫(yī)療效果、社會評價，個體醫(yī)務人員的工作能力、職業(yè)道德進行重點評價。再次，對醫(yī)院的經濟效益也要進行評價，但是評價的重心應當落實在醫(yī)院對資金和物資的使用方式，是否合理有效，是否落實在公益性方面，不能因為不重視經濟評價，就在這方面存在管理漏洞。科學的指標至今沒有統(tǒng)一標準，應當在參照成功案例的基礎上，根據公立醫(yī)院所在地的經濟水平、醫(yī)院的實際工作范圍、人才技術水平、物資類型進行修改，務必做到合理合規(guī)。這樣才能在設置科學指標的基礎上，增強公立醫(yī)院績效考核的公益性。

四、結語

公立醫(yī)院的公益性非常重要，績效考核與公益性之間的聯系也非常緊密。但是現如今的公立醫(yī)院的績效考核存在著公益效果差、制度約束力不強、缺乏合理指標等問題。針對這些問題，公立醫(yī)院應當從加強后勤支持、加強約束力和監(jiān)管能力、設置科學指標等多個方面，加強績效考核的公益性，保障公立醫(yī)院的公益性。

作者:劉曉星 單位:山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

參考文獻：

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