家庭醫(yī)生及團隊績效考核指標研究

時間:2022-05-07 11:35:32

導語:家庭醫(yī)生及團隊績效考核指標研究一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

家庭醫(yī)生及團隊績效考核指標研究

摘要:與歐美等發(fā)達國家不同,我國尚未形成統(tǒng)一的家庭醫(yī)生績效考核體系。現(xiàn)今涉及家庭醫(yī)生、團隊等人員績效考核的研究越來越多,但歸納、總結的資料較少。本研究復習2010—2020年我國涉及家庭醫(yī)生、團隊等人員績效考核指標的文獻,對具體考核指標進行歸納、總結,提煉出的框架主要為從數(shù)量和質(zhì)量上考核基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務的家庭醫(yī)生績效考核指標以及從團隊建設、人才培養(yǎng)、合作能力和滿意度上考核的家庭醫(yī)生團隊績效考核指標,旨在為探索建立有效的個人和團隊績效考核體系提供幫助。

關鍵詞:家庭醫(yī)生;家庭醫(yī)生團隊;績效考核

經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展,英國、美國、加拿大和新加坡等國家,已經(jīng)在國家層面建立了統(tǒng)一的家庭醫(yī)生績效考核體系,雖然各國側重點不同,但基本上都是從公平性、服務質(zhì)量、服務效率、投入和產(chǎn)出及社會滿意度等指標進行評價[1]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚,且各地區(qū)經(jīng)濟、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不均衡,尚未形成一套國家統(tǒng)一考核標準,即使同一省內(nèi)3個不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核體系也不盡相同[2]。既往的一些研究更多的是針對機構績效考核體系開展的,現(xiàn)越來越多涉及家庭醫(yī)生、團隊等人員的績效考核問題[3]。為了解、借鑒各地區(qū)好的經(jīng)驗,本研究對2010—2020年我國涉及家庭醫(yī)生、團隊等人員績效考核指標的文獻進行歸納、整理,旨在為探索建立有效的個人和團隊績效考核評估機制、促進基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務均衡發(fā)展、政府部門及機構做出決策等提供借鑒和幫助。

1家庭醫(yī)生績效考核指標的設置

近10年來,家庭醫(yī)生簽約成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構重點工作之一,且我國社區(qū)衛(wèi)生服務定位主要為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生,因此,盡管各省市對家庭醫(yī)生及團隊績效考核指標不盡相同,但框架主要為基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務3個部分,分別從數(shù)量和質(zhì)量方面進行考核。

1.1基本醫(yī)療

1.1.1數(shù)量考核門診服務人次是所有績效考核的必備指標,相應的一些診療,比如換藥、測血糖、心電圖、中醫(yī)體質(zhì)辨識和藥品不良反應上報等常計入其中[4]。合理診療如費用控制、規(guī)范用藥等是常用的績效考核指標。胡俊峰等[5]對家庭醫(yī)生崗位績效考核指標體系的構建中,合理診療涉及到門診服務次均費用低于區(qū)域平均水平、門診藥品收入占門診收入的比例、抗生素處方比例和靜脈輸液處方比例;楊金俠等[6]結合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點,還增加了激素處方比例;在《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見(試行)》中,中醫(yī)藥服務也列入其中,指標涉及中醫(yī)診療人次占比、提供中醫(yī)醫(yī)療技術方法種類、門診中醫(yī)非藥物療法治療人次占比等[7]。對于有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,與住院有關的病床使用率、平均住院日、次均住院費用增長率和收支結余率等也是考核指標[2]。重慶市將家庭醫(yī)生能力作為績效考核指標之一[8],根據(jù)醫(yī)生不同能力,如實際完成拆線、婦檢、小清創(chuàng)縫合、大清創(chuàng)縫合、燙傷換藥、淺表包塊切除術、手法復位和蠟療等情況,給予不同的績效分值。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進,與此相關的一些指標常常單獨核算,如簽約對象門診人次占門診總服務人次比例、簽約對象在家庭醫(yī)生就診次數(shù)占本中心就診總次數(shù)比例[5],家庭病床建床數(shù)、出診次數(shù)、管理率和雙向轉診率[9],健康咨詢也逐漸成為考核指標[10]。1.1.2質(zhì)量考核基本醫(yī)療中質(zhì)量考核更多集中在處方抽檢合格率、醫(yī)療文書抽檢合格率、院感發(fā)生率、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和不良執(zhí)業(yè)行為等[1,5]。

1.2基本公共衛(wèi)生

1.2.1數(shù)量考核各省市基本公共衛(wèi)生考核指標大致相同,主要涉及健康檔案、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、嚴重精神障礙患者管理、結核病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等[7,11]。1.2.2質(zhì)量考核按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求,填寫資料的規(guī)范性常作為考核指標[12]。隨著慢性病管理細致化,高血壓、糖尿病等患者管理的內(nèi)涵也提上日程。胡俊峰等[5]構建的績效考核體系中,包含高血壓患者過去3個月至少測量過1次血壓的比例、最近一次血壓值小于140/90mmHg的比例和35歲以上簽約對象過去12個月測量過血壓的比例;糖尿病患者過去3個月至少測量過1次血糖的比例、糖尿病管理對象最近一次血糖值小于8.0mmoL的比例、糖尿病管理對象過去12個月檢測過腎功能和(或)尿微量白蛋白的比例、過去6個月測量過糖化血紅蛋白的比例和糖尿病管理對象過去12個月檢測眼底的比例。

1.3家庭醫(yī)生簽約服務

除遵循上述基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生考核外,家庭醫(yī)生簽約服務績效考核仍有一些特殊指標。1.3.1數(shù)量考核簽約數(shù)量,老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和慢性病等重點人群簽約率,家庭病床數(shù),均是績效考核必備指標[5]。常用的績效考核指標還包括首診率、續(xù)約率、簽約后就診的人次、復診率、上轉率、下轉率、預約率和上門提供服務的次數(shù)等[9]。1.3.2質(zhì)量考核家庭醫(yī)生對簽約居民熟悉程度,提供的服務,服務效果,及簽約居民等對家庭醫(yī)生認可度、粘性和服務評價等,常為家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)量考核指標。徐蕾[13]等在家庭醫(yī)生績效考核指標體系構建研究中,考核到家庭醫(yī)生對簽約居民熟悉程度,包括掌握轄區(qū)人口數(shù)、掌握居民戶數(shù)、掌握轄區(qū)重點家庭戶數(shù)和了解轄區(qū)突出重點健康問題,及時更新慢性病隨訪信息、評估手冊完整性。簽約后提供個性化服務是常用的考核指標,如對簽約對象健康狀況評估、健康干預指導、提供24小時電話咨詢和簽約對象的慢性病篩查等[5]。在簽約后的服務效果中,包含了簽約居民健康狀況改善情況、醫(yī)療費用增長情況[9],門診就診人次變化,簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務知曉率、健康教育普及率、簽約對象健康知識知曉率和簽約對象健康行為形成率[5];來自團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委會對家庭醫(yī)生的評價[13]和居民滿意度等[5]。

2家庭醫(yī)生團隊績效考核指標的設置

家庭醫(yī)生簽約服務多以團隊形式完成,近年來探討團隊績效考核方案的研究越來越多,主要涉及基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務3個考核指標,與個人績效考核指標類似。除這些指標外,團隊績效考核更多的集中在團隊建設、人才培養(yǎng)、滿意度和合作能力上。

2.1團隊建設和人才培養(yǎng)

主要指標有:團隊工作制度和方案、團隊構建、成員分工是否明確、團隊成員學歷和職稱,團隊成員知識技能培訓、進修機會等[14];還包括團隊是否開展特色工作,如心理干預等[15]。更多的研究將指標進一步細化,增加是否有其他專業(yè)人員參與團隊服務,本科及以上學歷全科醫(yī)生構成比,中級及以上職稱全科醫(yī)生構成比,成員在社區(qū)工作年限構成比[16-17];簽約居民數(shù)量和團隊成員比例、團隊成員具備能力和職業(yè)資質(zhì)[18];制定團隊個人績效考核制度、人員崗位責任制度、團隊服務流程和規(guī)范以及督導評估標準等[17-18]。

2.2團隊合作能力

羅曉露等[19]研究中,構建了團隊合作和協(xié)作的指標,包括:是否以團隊合作形式對簽約對象開展有計劃、有秩序的服務;團隊是否追蹤簽約對象轉診或會診資料;團隊是否定期評估簽約對象健康管理計劃;團隊是否協(xié)調(diào)其他資源為簽約居民服務。將一些效率指標作為團隊合作能力的考核指標,如各類報表上報及時率和準確率、上門服務及時率、異常信息反饋及時率和上報信息被采納率[15]。

2.3滿意度

多維度滿意度考評是團隊績效考核方案必備指標,余昌澤等[17]研究中涉及供需雙方滿意度,即居民對團隊服務滿意度,團隊成員對工作環(huán)境、待遇和職業(yè)前景滿意度。還包括來自街道、機構負責人和團隊成員間的滿意度評價[14]。2010—2020年我國家庭醫(yī)生及團隊績效考核指標研究進展——談思雯等。

作者:談思雯 尹朝霞 常巨平 李創(chuàng)