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結果與分析

從表一可以看出2003年醫療制度改革后的第一年除了平均住院費用增長，門診診次、出院人數、床位使用率都是大幅下降的，尤其是門診診次?；?a href="http://www.uv63h8.cn/lunwen/guanlilunwen/yiliaoguanlilunwen/201303/549175.html" target="_blank">醫療保險制度改革后，病人可自主選擇定點醫院和藥店，維權觀念和消費意識增強，病人認為既然都要掏錢看病，為什么不選擇一個好一點的醫院呢?醫院的門診診次數下降了73．20%，確實有點觸目驚心，一般病人到有點名氣的醫院去看病，都是在門診掛專家門診號，那些專家是長期座門診的，可我們醫院有點名氣的醫生全在病房，一般一個星期最多只有兩次專家門診的時間，同時還要兼顧病房的管理(因為大多數專家都是科室的負責人)，門診的技術力量不能保證，當然門診診次的下降就可想而知了。另外大多數醫院的副高以上職稱的退休醫生全是留在醫院坐專家門診，而我們醫院的這些人員退休后醫院基本上沒留，他們大都在南方及沿海城市賺大錢。2006年新院長上任后首先加大門診力量，通過大量人才引進，從原來的博士為零，到擁有27個博士，聘請學科帶頭人，本院退休的高級職稱醫生基本聘請坐專家門診，科室副高以上醫生全部在門診有專家門診，所以2007年開始門診診次開始大幅度提高，到了2011年基本接近了醫改前的水平。新院長上任后從2006開始不管是門診還是住院部，門診診次和出院人數都有大幅提高而平均住院費用卻是逐年下降的，這為我們醫院從質優價廉為突破口吸引病人奠定了基礎，住院部床位使用率2007年就恢復到了醫改前的水平，以后并逐年增長。

討論與建議

如今在醫療保險將符合條件的醫院設為定點醫院后，病人可自主選擇定點醫院就診，到定點藥店購藥，各醫院將在醫療市場上圍繞醫療質量、收費價格、服務功能、技術水平、社會聲譽等方面展開激烈的競爭，關注醫療服務成本、效率、效益與效果，占領并鞏固醫療市場，得到更多市場份額已成為各個醫院競爭的焦點，我們應以醫療保險的實施為動力和契機，積極轉變觀念，主動適應醫療保險的要求，加快自身改革的建設步伐，建立現代醫院制度和管理機制，提高醫療服務質量，降低運行成本，擴大市場占有份額，增強競爭實力，促進醫院持續發展。1．首先服務藝術改革是關鍵。在當今劇烈變動的醫療市場環境中，實施以病人為中心的客戶導向，是醫院獲得生存與發展唯一明智的選擇。醫院原來是吃鐵路大鍋飯，反正不管效益好壞，有人發工資，你來不來看病，住不住院無所謂，病人少，工作量少，還輕松一些，因此經常出現一些推諉病人的現象，對病人服務態度不好。現在病人是我們的上帝，是他們的到來才養活我們醫院。鐵路局幾十萬職工的醫療保險全都定點在原來下屬的幾家鐵路醫院，這是一塊很大的蛋糕，我們不能失去這塊份額，要將以前病人對醫院的不良印象挽救回來。另外我們醫院已加入武漢市醫保，我們要以實際行動贏得回頭客。建立“醫患交流臺”，其目的是不讓患者帶著疑惑和遺憾離開。醫患交流臺不同于咨詢處，也有別于接診臺，有些類似賓館的大堂副理，由醫院的行政職能部門負責人值班，為患者解答醫療咨詢，解決看病結束后仍沒有解決的疑惑和困難，同時代表院長處理患者投訴，現場解答患者提出的有關問題。醫院為廣大患者提供了一個與院方面對面進行懇談交流的地方，且有問必答，有求必應，有難必幫，有錯必改。有了疑惑，可在此得到解除;有了怨氣，可在此得到發泄。使以病人為中心的服務理念在小小的醫患交流臺上得到了體現。2．運營機制的改革。在用人機制上國有醫院還沒有真正建立起人員能進能出、能上能下的人力資源管理機制，這是市場經濟條件下人力資源管理最基本的要求。用人機制僵化，無法發揮個人的才華和積極性，職工難以在現行體制中體現自身價值，造成人才流失，應建立健全人才培養長效機制及后備人才管理機制，為人才發展搭建平臺。在市場經濟的影響下，職工的報酬也是醫院吸引人才的砝碼?！盎竟べY+職稱工資+行政職務津貼”的工資制度，將員工切身利益與醫院質量效益緊密捆綁，從根本上革除“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的陋習和弊端。使用平衡計分卡對科室進行目標管理，并定期考核，考核結果與獎金掛鉤。從表一可以看出醫院從2010年開始出院人數、床位使用率增長緩慢，門診診次甚至出現了下滑，這是通過三年的改革醫院到了發展的瓶頸期，醫院引進的學科帶頭人(基本上是科主任)必須按嚴格的平衡計分卡考核機制，如果不能真正為醫院帶來效益就必須堅持能上能下的原則，否則會挫傷一部分醫院中堅力量的積極性。曾有一些中級及以上職稱的醫生因為科室效益不好，工資太低，經不住外面高薪誠聘而辭職，人才外流對醫院造成了很大損失。只有每個員工的基本生活待遇有了保障，事業有了奔頭，員工才會處處為醫院著想，處處以醫院為家，才不會心無二用，才能杜絕臨床科室一部分醫生在外兼職，賺取外快，杜絕隱形隱患。3．質量管理改革。醫院堅持在常規管理上做到有章可循，執章必嚴，違章必究。醫院專門設有質量管理辦公室，在醫務科的統一協調下專抓醫療質量。(1)出院患者的病歷不是抽查，而是全部由質量管理辦公室統一審核，并進行質量評定。(2)在評定病歷質量的同時，重點檢查診療過程的質量，主要內容包括診斷是否正確、全面、及時，治療是否準確、迅速，有沒有給病人造成不應出現的痛苦或損失，如是否出現了可以避免的并發癥等。醫療質量是醫院的生命。醫療過程的方方面面，每一個環節，每一個時間段都直接影響醫療質量，所以必須對醫療服務的全過程進行系統、嚴格的質量監控，才能保證各個醫療環節質量。為此，改變管理模式由終末管理轉為以環節管理為重點的全程管理，實現以科室為單位的組織管理嚴密性、規章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性。突出解決首診負責制、疑難危重會診與討論制度、術前討論制度、死亡病歷討論制度、三查七對制度、病歷書寫制度、值班和交接班制度及三級醫師查房制度的落實。尤其是病歷書寫這是醫患糾紛的唯一證據，更不容忽視。醫院以前曾出現多起醫療糾紛，多以醫院賠錢了結。后來醫院轉變私了觀念，通過法律途徑解決問題，遏制了一起又一起的想找醫院賠錢的醫療糾紛，都是關鍵的病歷記載在說話。4．基本醫療保險制度的實施必須使醫院原有觀念發生轉變，要樹立和增強市場競爭觀念、服務意識、質量觀念、營銷觀念、成本費用觀念、誠信觀念和法制觀念，增強醫院的競爭力。基本醫療保險制度的實施，給醫院提出了定額管理的問題，我院因對新的醫療保險制度理會不透，而被多次罰款，醫院和各個科室因此損傷不小。由于參保病人的住院費用是按結算定額與醫保中心進行結算的，控制人均住院費用的上升，成為醫院增加經濟效益的一項重要任務。為此，我院一方面加強對各類人員的培訓，深入學習有關文件;另一方面，我院實行定額管理，將醫療保險定額指標列入科室核算，與科室獎金掛鉤，使職工增強定額管理意識，努力降低參保病人的人均住院費用，尤其是醫保中心要求藥費不能超過總費用的50%，這對控制醫生開大額處方、用貴重藥品拿回扣起了很大的抑制作用。同時要依據社區衛生機構，雙向就診，小病進社區，大病進醫院，在基本醫療上逐步減少資源的配置，而著力于建設特色醫療，發展特需服務;在經營方式上為社會提供體檢、健康咨詢、預防、保健、康復、美容等醫療全方位的服務。

本文作者：宋艷紅工作單位：武漢科技大學