導(dǎo)語：養(yǎng)老模式護(hù)理人員行為意向影響研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:近年來，中國老齡化率不斷上升，中國年輕一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，空巢老人現(xiàn)象也會更加嚴(yán)重，根據(jù)中共中央、國務(wù)院2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自20世紀(jì)末，中國進(jìn)入老齡化社會以來，老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣鲩L，2018年我國60歲以上的老齡人口人數(shù)為2.49億人，對比2000年，18年間老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒戎胤私环黾咏鼉杀丁ｉL久來看，我國的老齡化程度將持續(xù)加深。

關(guān)鍵詞:保險；新型社區(qū)養(yǎng)老；護(hù)理人員

一、我國護(hù)理人員發(fā)展現(xiàn)狀

(一)護(hù)工市場現(xiàn)狀。我國的專業(yè)護(hù)工服務(wù)市場從業(yè)人員相對缺乏，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際組織最新統(tǒng)計，全球人均每年擁有專業(yè)護(hù)工人員數(shù)量最多的國家是挪威，每千人平均擁有專業(yè)護(hù)工人員數(shù)量更高達(dá)17.27人，歐盟每年制定的基本護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)平均為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千多萬人口職業(yè)護(hù)工者的數(shù)量約為2.36人。世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的專業(yè)護(hù)工工作崗位占總?cè)丝诘淖o(hù)工人數(shù)比重約平均為5%，而目前我國只有1%左右。以此數(shù)據(jù)推算，我國目前市場尚缺數(shù)百萬甚至多達(dá)上千萬名專業(yè)護(hù)工，護(hù)理人員培養(yǎng)資源配置嚴(yán)重不足。(二)護(hù)工市場中出現(xiàn)的問題。1.護(hù)工人員素質(zhì)及文化水平較低。目前，我國的針對老年人專業(yè)護(hù)工平均的工作年齡較大，大部分的老年人護(hù)理人員沒有真正接受過基本護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，缺乏基本護(hù)理專業(yè)知識，大部分的針對老年人專業(yè)護(hù)工的護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)工作都首先是由社區(qū)敬老院等以及相關(guān)社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的高至低年資的專業(yè)護(hù)理人員向低至高年資護(hù)理人員進(jìn)行口述的并傳授工作技巧和護(hù)理經(jīng)驗，隨后，低至高年資護(hù)理人員基本上也都是在護(hù)理實踐操作過程中邊不斷摸索邊進(jìn)行學(xué)習(xí)。在執(zhí)業(yè)上崗前沒有事先接受過相當(dāng)系統(tǒng)化的專業(yè)訓(xùn)練，因此容易導(dǎo)致家庭護(hù)理師的工作職責(zé)不到位。除此之外，護(hù)工需要接觸的大多對象為一些具有一定行動控制能力或有障礙的中年老人，每天都會需要直接主動接觸大量的身體分泌物、排泄物、唾液、衣物等作為老人的身體生理和外在必需物品，此外，部分老年人在進(jìn)行護(hù)理工作之前沒有進(jìn)行體格檢查，倘若老年人護(hù)理人員患病則易使得作為易感人群的老年人感染疾病。此外，當(dāng)應(yīng)對一些具有傳染風(fēng)險的病患時，沒有衛(wèi)生意識，也可能成為護(hù)工本人和其他患者的安全隱患。2.行業(yè)人員缺口大且流動性高。研究表明，到2025年，我國的半失能老年人的規(guī)模將會超過七千五百萬，我國的失能老人占比百分之十左右，在此基礎(chǔ)上老年人護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到六百萬人次才能滿足需要。北京社會管理職業(yè)學(xué)院，民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心提出：護(hù)理員數(shù)量便是在2020年發(fā)展到600萬人目標(biāo)，可惜就以上的種種原因，我國目前的養(yǎng)老護(hù)理人員總體人數(shù)還沒達(dá)到百萬人，持證人數(shù)則只有五萬多人，并且新增人員的流失率高達(dá)百分之五十。由此可見目前存在著極為嚴(yán)峻的養(yǎng)老護(hù)理員流動性高、穩(wěn)定性弱的問題。(三)護(hù)工的社會保障狀況1.參保人數(shù)較低。老年人護(hù)工群體本身總體的文化程度比較低，沒有形成繳納社保的意識，就“廣州市護(hù)工護(hù)理員群體狀況調(diào)查”中顯示，廣州地區(qū)護(hù)工群體年齡在40歲以上的占80%，而80%的護(hù)工文化程度是初中及以下，只有20%左右的護(hù)工繳納了社保。2.簽訂勞務(wù)合同人數(shù)較少。在勞務(wù)合同方面，企業(yè)和護(hù)工簽訂的勞動合同的比例較低，大部分企業(yè)一般只會和管理人員簽訂勞動合同，少量的老年人護(hù)理人員能夠獲得簽訂勞動合同的機(jī)會。一方面是因為護(hù)理企業(yè)的賺取利潤空間低，無力承擔(dān)所有員工的合同。另一方面是護(hù)工缺乏法律意識，一般和公司合作采用熟人介紹、口頭約定。

二、我國老年護(hù)理行業(yè)影響因素

(一)有利因素。1.政策支持。2016年11月，國家衛(wèi)生計生委政府了全年有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)書并指出，“十三五”期間，要繼續(xù)大力發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)服務(wù)創(chuàng)新事業(yè)，全面著力提升老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)服務(wù)創(chuàng)新能力。加強(qiáng)老年健康護(hù)理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)相融結(jié)合及安寧護(hù)理療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力體系建設(shè)，不斷完善國家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)指南和管理規(guī)范，進(jìn)一步健全規(guī)范老年護(hù)理醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營行為。加大護(hù)理人才培養(yǎng)工作力度，切實不斷提升老年醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)水平和管理能力。2018年6月，為進(jìn)一步著力促進(jìn)我國護(hù)理醫(yī)療服務(wù)業(yè)持續(xù)改革與健康發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委等十一部委部門聯(lián)合研究制定了并了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，《意見》分別提出了我國護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系基本健全逐步完善、護(hù)理服務(wù)隊伍建設(shè)得到持續(xù)長足發(fā)展、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)資源供給更加合理、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅顯著提升四大主要發(fā)展目標(biāo)，完善我國護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理團(tuán)隊隊伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)資源供給及醫(yī)療服務(wù)管理能力。2.老齡化趨勢促使產(chǎn)業(yè)快速擴(kuò)容。由于當(dāng)前我國人口出生率的大幅程度下降和社會預(yù)期人均壽命的不斷延長增加，老齡化發(fā)展進(jìn)程已經(jīng)呈現(xiàn)明顯加快減緩趨勢。根據(jù)民政部近日的《社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2017年以來我國60歲及以上老齡老年人口同比增長至2.41億多萬人，占比逐年上升一倍至17.3%，其中65周歲及以上老年老齡人口1.58億多萬人，占我國總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計今年到2020年，全國60歲以上老年居民人口將逐步增加至達(dá)到2.55億多萬人左右，占全國總?cè)丝跀?shù)的比重逐步提升至達(dá)到17.8%左右。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的潛在市場需求巨大取決于我國人口老齡化的加速進(jìn)程，老齡化進(jìn)程加速后對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的潛在需求不斷釋放。隨著中國人口老齡化社會進(jìn)程將在社會進(jìn)一步不斷加速，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式愈發(fā)難以持續(xù)維系，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)將逐步迎來快速健康發(fā)展的“黃金階段”。3.老年人消費(fèi)能力提升。隨著我們國家基本養(yǎng)老保險制度的不斷完善以及國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷發(fā)展，我國城市老年人的社會消費(fèi)承受能力在不斷的得到提升。此外，老年人的整體消費(fèi)觀正逐漸發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的中國開放經(jīng)濟(jì)老年人正在逐步開始朝著向健康、養(yǎng)生、積極、進(jìn)取、樂觀的消費(fèi)思維方式轉(zhuǎn)變。老年家居用品店的市場將來還會繼續(xù)發(fā)展得越來越迅速。目前，我國消費(fèi)市場上的老年護(hù)理用品中老年護(hù)理保健品和老年長期護(hù)理產(chǎn)品數(shù)量是整個老年護(hù)理用品消費(fèi)市場中所占比重最大的。新增老年就業(yè)人口人均可享已支配收入財富更多，從這部分屬于高凈值老年人群的社會消費(fèi)增長需求結(jié)構(gòu)來看，高端健康醫(yī)療和家庭養(yǎng)老健康護(hù)理將逐漸成為未來的主要社會消費(fèi)增長需求。4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成長空間大。由于中國傳統(tǒng)孝順的文化，老人們可能不愿意暫時離開自己家鄉(xiāng)去養(yǎng)老，故而在社區(qū)內(nèi)有相關(guān)專業(yè)組織專門承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理工作或者提供托老護(hù)理服務(wù)的新型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)模式將不會是未來我國主流的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，由專業(yè)社區(qū)老人養(yǎng)老管理工作者專人來指導(dǎo)為這些有心理需要的社區(qū)老人家庭提供心理幫助，使他們最終能在自己熟悉的小區(qū)社會生活環(huán)境中健康生活。社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老這一服務(wù)模式充分吸收了傳統(tǒng)居家專業(yè)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老倆者的所有優(yōu)點(diǎn)，是我國針對中國社會轉(zhuǎn)型期所存在面臨的巨大人口老齡化社會問題所創(chuàng)新提出的一種新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式。5.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理存在剛需。失能、癡呆等長期無自理能力，以及長期需接受康復(fù)輔助治療和日常康復(fù)護(hù)理的弱勢老年人群正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老的剛性所需。隨著未來我國人口老齡化進(jìn)程加速，失能中年老人所占比重也將得到持續(xù)不斷增加。國家有關(guān)民政部門每年統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，2017年以來我國恢復(fù)失能、半失能中年老人(不包含部分失智失能老人)4063萬老年人而目前的老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系不能完全社會接納，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本具備老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)綜合功能的只有20%，根本無法完全滿足這一巨大老年醫(yī)療服務(wù)市場需求。參考日本民營企業(yè)規(guī)模經(jīng)營的實踐經(jīng)驗，這類專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)營規(guī)模不大，普遍建議采取”集團(tuán)化、連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化”經(jīng)營，盡可能地有效降低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險與有效控制經(jīng)營成本，提高企業(yè)精細(xì)化經(jīng)營管理與售后服務(wù)水平。(二)不利因素——養(yǎng)老護(hù)理人才缺口大。現(xiàn)有從業(yè)人員多數(shù)是來自我省農(nóng)村地區(qū)進(jìn)城外來務(wù)工人員和已在城市地區(qū)失業(yè)的新下崗人員大多未經(jīng)崗前職業(yè)培訓(xùn)和護(hù)師專業(yè)技能資格培訓(xùn)，不具備縣級養(yǎng)老醫(yī)院護(hù)理員或者執(zhí)業(yè)護(hù)師資格，專業(yè)技術(shù)水平、業(yè)務(wù)管理能力、服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量等各個方面均仍然存在很大嚴(yán)重不足，不能有效滿足我們服務(wù)就業(yè)對象的實際需求。其次也就是這個行業(yè)欠缺人才對的吸引力實在太小。因此現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)中的人才尤其特別是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的數(shù)量匱乏這一問題日益突出。

三、我國對此現(xiàn)狀做出的嘗試解決辦法

(一)養(yǎng)老志愿服務(wù)時間銀行。如今，受限于護(hù)工人員的數(shù)量等眾多原因，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)無法滿足當(dāng)下老齡化進(jìn)程加快的社會。因此在這種情形下，一些研究人員和社會工作者開始對時間銀行互助養(yǎng)老這一模式的探索。該服務(wù)模式目的是允許人們將自己定期參加的各種志愿者幫助服務(wù)的活動時間支出存進(jìn)服務(wù)時間提儲銀行，當(dāng)自己發(fā)現(xiàn)需要得到幫助和提供服務(wù)的瞬間時候從服務(wù)時間提存銀行中直接支取一些相應(yīng)的服務(wù)時間支出來用以實現(xiàn)被幫助服務(wù)的時間需求。隨著“時間銀行”農(nóng)村社區(qū)家庭養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)經(jīng)營模式的逐漸興起。可以不斷提升我國老年人的長期居家護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，緩解當(dāng)前我國的居家養(yǎng)老服務(wù)壓力問題提供了另外一條迫切可能的有效解決問題路徑。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)資源比較欠缺的和其他經(jīng)濟(jì)社會欠發(fā)達(dá)的的地區(qū)尤為重要。目前這個管理系統(tǒng)已經(jīng)基本覆蓋了北美、歐洲和亞洲二十三個發(fā)達(dá)國家，這些發(fā)達(dá)國家地區(qū)的一段時間信用銀行系統(tǒng)運(yùn)作管理模式也逐漸趨于成熟。(二)“時間銀行”在我國發(fā)展緩慢。雖然早在上世紀(jì)就有了時間銀行的理論，以及現(xiàn)有的豐富運(yùn)作模式可以借鑒，但是也只在少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市有在試點(diǎn)。在通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.67%的人并不了解時間銀行的概念和模式。面對現(xiàn)在日益增大的養(yǎng)老市場，時間銀行卻沒有能夠在我國的推廣流傳開來，其原因主要是缺少政策性引導(dǎo)、缺少技術(shù)支持、管理方式落后、缺乏志愿者保障、缺少規(guī)范化培訓(xùn)致使服務(wù)質(zhì)量難以保障。

四、數(shù)據(jù)與實證方法

(一)調(diào)查內(nèi)容。本文所涉及使用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要包括來源于本篇文章的統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫也來源于本研究項目組于2019年11月1日的研究問卷所所收集獲得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。調(diào)研活動地點(diǎn)分別為福建省廈門市。據(jù)廈門市統(tǒng)計局國家人口統(tǒng)計部門數(shù)據(jù)資料顯示，截至2017年12月31日，廈門市共有戶籍老年人口229.9萬余千人，其中60周歲以上的戶籍老年人總數(shù)超33萬余千人，老齡化人口水平占比為14.7%。國際上，通常把60歲以上的年輕人口年齡占我國總?cè)丝谀挲g比例必須達(dá)到10%以上作為發(fā)展國家或發(fā)達(dá)地區(qū)加快進(jìn)入人口老齡化小康社會的重要標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此前的標(biāo)準(zhǔn)，廈門已正式步入人口老齡化轉(zhuǎn)型社會。問卷調(diào)查涉及的個人問題主要內(nèi)容有：有關(guān)個人基本職業(yè)信息；個人家庭經(jīng)濟(jì)收支收入狀況；個人養(yǎng)老基金需求等。此次總共發(fā)放有效問卷200份，回收有效問卷200份，回收率平均為100%，其中有效發(fā)放問卷為125份，有效問卷回收率為62.5%。(二)調(diào)查方法及分析。本文以問卷調(diào)查為基礎(chǔ)，查閱并收集相關(guān)文件資料及政府部門文件，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位的分析，以下為本研究截取部分問卷內(nèi)容進(jìn)行分析。由卡方檢驗可知，p值為0.596，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設(shè)，即認(rèn)為年齡與是否愿意對社區(qū)老人進(jìn)行有償陪護(hù)不存在顯著的關(guān)系。您是否愿意對社區(qū)老人進(jìn)行有償(工時、工資、技能)陪護(hù)？您認(rèn)為老人是否需要一定程度上的心理照顧(來自社區(qū)鄰居的關(guān)懷)由費(fèi)希爾精確檢驗可知，sig值為0.047，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設(shè)，即認(rèn)為是否愿意對老人進(jìn)行有償陪護(hù)與認(rèn)為老人是否需要一定程度的心理照顧有顯著關(guān)系。您是否愿意對社區(qū)老人進(jìn)行有償(工時、工資、技能)陪護(hù)？在提供有償陪護(hù)與接受社區(qū)鄰里照顧的關(guān)系上，請問您是否接受社區(qū)形式的養(yǎng)老照顧(在您有需要時接受社區(qū)鄰居照顧)由費(fèi)希爾精確檢驗可知，sig值為0.049，在0.05的顯著性水平下拒絕原假設(shè)，即認(rèn)為是否愿意對老人進(jìn)行有償陪護(hù)與是否接受社區(qū)形式的養(yǎng)老照顧有顯著關(guān)系。

五、啟示

(一)要注重開發(fā)潛在的養(yǎng)老護(hù)理人員。中國勞動力短缺目前是結(jié)構(gòu)性短缺。在老人護(hù)理人員有效供給不足的同時，城鄉(xiāng)存在諸多就業(yè)困難群體，如失業(yè)大學(xué)生/大專生、知識技能水平較低的4050群體和新生代農(nóng)民工等；同時，剛剛離退休的低齡老人也是一個龐大的人力資源寶庫。探索建立相應(yīng)的激勵機(jī)制和培養(yǎng)體系，吸引上述群體進(jìn)入照護(hù)行業(yè)，不僅可以緩解就業(yè)難問題，還滿足了低齡老人老有所為的需求，同時又能為老人照護(hù)提供源源不斷的勞動力大軍。(二)健全養(yǎng)老護(hù)理人員的激勵機(jī)制。1.建立薪酬福利保障機(jī)制，通過照護(hù)崗位補(bǔ)貼、公益崗位開發(fā)、社保覆蓋等多種措施，確保養(yǎng)老護(hù)理人員獲得合理的薪酬福利。2.職業(yè)晉升機(jī)制，即設(shè)置老人護(hù)理職業(yè)資格等級制度，并明確不同等級薪酬補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，解決養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)生涯黯淡問題。

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作者:蔣雯娟 羅猗 禹鴻威 張照輝 單位:廈門大學(xué)嘉庚學(xué)院