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醫院管理實踐中財務問題現狀

醫療衛生機構相對于其他行業來說，改革比較滯后，由于體制陳舊，觀念落后，在醫院管理實踐中存在的財務問題比較嚴重。主要表現在以下幾個方面：1.財務管理體制不健全。由于改革相對滯后，傳統管理體制影響比較大，正處于新舊體制轉型階段的醫院管理體制不健全、責任不明確現象比較嚴重。在財務管理上表現為：忽視資金使用效益；財務管理人員無法履行監督、檢查醫院經濟活動的職責；不能提供合理使用資金的建議；缺失對醫院大型項目、設備購置的可行性論證和審批程序的監督等。2.財會風險意識淡薄。盡管《醫院財會制度》規定：醫院引入市場競爭機制，實現優勝劣汰，建立自我發展的新機制。同時醫院作為獨立的經營單位，也存在著財會風險，市場經濟要求醫院必須樹立風險意識。但由于長期的計劃經濟體制的影響，在新舊體制轉型時期，醫院管理人員的財會風險意識仍然不強。3.重大決策缺乏財會專業建議。醫院的傳統體制導致了很少參與市場競爭，導致各類決策沒有引進財會人員的專業建議，不管是醫院層面上的基礎建設，還是科室層面的設備購置，都沒有進行科學合理的可行性研究和財會分析，最后導致決策盲目，造成大量的資金積壓和浪費，致使醫院陷入財會困境。4.財務管理理念不足。長期以來，醫院財會人員對財務管理的作用和意義認識模糊，一方面把財會與會計等同，認為財會就是會計核算，認為醫院的重要工作就是抓好醫療質量工作，財會工作不過是為醫院經營服務的附加部門。而這一理念也同樣存在于醫務工作人員中，導致財會人員在具體工作中無法得到其他相關人員的支持與配合。

財會人員應如何參與醫院管理

1.更新觀念，確立財務管理新思路。財會人員要參與醫院的管理必須破舊立新，樹立新的理財觀念，因為更新理財觀念是當前醫改形勢下醫院財務管理能否成功的重要條件。財會人員是醫院財務管理的具體組織者和實施者，不僅要具有先進的管理理念，而且要將專業財會知識和最新經營管理理念融合在一起。同時也要利用不同場合向全院職工做好財務管理觀念的宣傳工作，使全體職工能自覺主動地參與到醫院財務管理中來。財會人員必須樹立全新的理財觀念，走出“賬”管“財”的狹小天地，自覺從記帳、算帳、報帳轉變為充分利用會計信息參與經營活動決策和管理，并提出相應的措施和建議[2]。2.擔任財務聯絡員，提高臨床科室的經營管理水平。財會人員參與醫院管理最直接有效的方式就是擔任臨床和醫技科室的財務聯絡員。所謂財務聯絡員就是由財務科指定的長期為某臨床、醫技科室提供財會信息（包括收入、成本績效、物價等信息）的醫院財會人員。財務聯絡員負責解答財務問題，同時了解各臨床醫技科室的運行情況，以及他們提出的意見和建議，運用科學的財會分析方法綜合分析其財務狀況并指導其挖掘潛力、增收節支。通過開展財務聯絡員工作，不僅增強了醫務人員的經營意識和成本意識，將財務管理真正的融入到醫院經營管理中，而且還培養鍛煉了財會人員的能力。醫院還可以從聯絡員隊伍中發掘出能力強、干勁足的財會人員，并將他們培養成為一些臨床、醫技大科的“財務經理人”，為科主任在經營管理上出謀劃策，創造更大的社會和經濟效益。3.把握ERP系統給醫院財會人員帶來的機遇。ERP是指企業資源計劃系統，可被理解為“信息化推動企業合理化”。雖然ERP是針對企業的管理軟件，但對于醫院的財會、人力資源、物流、資產等方面的管理仍然有適用的價值。ERP系統給醫院財會工作引入了大量的新知識和新技術，與傳統的會計電算化相比較，ERP管理系統的實施引入了先進的信息技術，并對醫院的營運模式和管理模式實現了創新。醫院實施ERP后，財會人員的工作內容將發生很大變化，由于ERP系統的高度集成和信息資源共享以及財會信息所具有的綜合性，財會人員可以更加全面地了解醫院的經營活動和財會狀況，進一步提高財會人員分析與利用財會信息的能力，對于提升財會信息的決策支持能力具有重要意義。如財會人員可以通過信息資源共享進行醫院財會狀況的評價、經營成果的預測、現金流量的分析等，從而為決策提供科學的依據，也可以運用各種財會分析與控制的方法對醫院的財會風險進行預警性監測，揭示醫院經營管理中存在問題的潛在的風險[3]。4.積極探索，在醫院內部塑造一種理財文化。由于醫院的財會活動涉及到各個方面和每一位職工，因此，僅僅依靠財會部門的理財是遠遠不夠的，要取得理想的理財效果，應該在醫院內部塑造一種理財文化，樹立全員理財、全過程理財的觀念。以全新的角度看待財務管理，所有醫院員工從思想觀念上進行根本的轉變，樹立正確的財務管理概念，以指導整個醫院的經營管理。財會人員在塑造醫院理財文化的過程中應發揮積極的作用。首先，他們應成為醫院理財文化的倡導者。通過醫院內部網絡、院報等宣傳媒介大力提倡一種優秀、成熟的醫院理財文化，即可以對醫院各部門及全體職工的行為起到導向作用和形成良好的群眾理財基礎的理財文化。其次，財會人員可以通過開展知識競賽、座談會等形式，讓全院職工了解內部控制失靈對醫院的危害性，健全內部控制機制，把內部控制滲透到醫院的每一個崗位，讓效益意識、管理意識、風險意識等深入人心。總之，醫院理財文化建設必須與每位財會人員、每筆經濟業務、每條財會信息與崗位作風相結合，培養自信、快樂、認真的財會人員。嚴謹的財務管理需要高尚的理財文化支持，良好的理財文化會令財務管理起到意想不到的良好效果，兩者相輔相成，促進醫院經濟管理水平提高。

財會人員參與醫院管理應具備的素質

通過以上方式參加醫院管理，對財會人員的素質也提出了更高的要求。筆者認為財會人員只有具備了以下幾方面的素質，才能更好地參與醫院的管理。

1.提高從業人員整體素質。醫院財會人員不但要精通財會專業知識，而且要掌握企業經營的基本知識，適應現代企業制度對高效科學管理的要求。通過對進入資格的限制和提供持續的培訓教育，提高財會從業人員的整體素質，如政治素質、法律意識、職業道德水平等，形成良好的風氣，并提高財務管理人員主動、優質服務的意識[4]。2.具有較高的業務水平并熟悉經濟法律知識。財會人員除了要具備扎實的理論基礎和操作技能，還要熟悉財經方面政策和各種會計法律法規與制度，如：《會計法》、《稅法》、《醫院財會制度》等相關法規制度，在工作中做到知法、懂法、守法，確保財會處理的正確性。醫院的資金來源有財政撥付資金、經營收入等，財會人員應利用國家政策，提出合理的融資計劃，彌補醫院建設資金的不足，降低融資成本，減少財會費用支出。3.具備參與醫院經營管理的綜合能力。當前形勢下的醫院財會人員還應具備現代醫院科學管理、醫院統計學、信息系統等綜合性知識，并具備最基本的醫療常識并熟悉就醫流程。只有善于綜合地應用這些理論知識并結合本單位的實際情況，做好財務分析，才能及時為醫院領導提供準確可靠的數據資料，為醫院經濟決策提出建議和意見[5]。4.具備協調各種關系的能力。財會人員在參加醫院管理的過程中會涉及到醫療活動的方方面面，如：院領導、醫院中層、患者、供應商，財政、稅務、物價、審計等監督部門以及有關的兄弟單位的關系。要處理好這些關系，財會人員必須具備良好的語言表達和溝通能力。同時，財會部門還要落實好科室核算、分配、考核、獎罰等措施的實施，各種矛盾比較集中。因此財會人員應加強學習，提高解決矛盾的能力，處理好這些復雜的關系，使工作能夠順利完成。5.要有參與管理的激情。財會人員參與到醫院管理之中，有時不但得不到褒獎，還可能與其他部門的同志產生誤解。因此財會人員應以積極的心態參與到醫院管理中，時刻注意培養自己的工作激情，充分意識到專業知識是“術”，參與激情是“道”，既要講究術更要講究道，“術”與“道”相調和，只有這樣才能不斷提升自己，從而謀得好的職業發展前景。

小結

新的形勢和新的機遇下，財會人員也面臨著新的挑戰，只有積極主動地參與醫院的管理，才能真正體現財會人員的作用，提高財會人員的地位。而正是通過財會人員的積極參與，不斷探索，不斷創新，醫院財務管理工作才能順暢運行，醫院財務管理才會走上科學化、規范化和法制化的軌道，醫院才能建立高效的運營環境，達到和諧發展。

作者：王振宇金明廣工作單位：溫州醫學院附屬第二醫院