導語：中外醫院感染管理體系的比較研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：對比美、日、英等發達國家的醫院感染管理體系，我國欲構建科學、合理的該體系應從完善組織建設與應急協調機制、加強相應專職人員人才隊伍建設、推動建立相應的目標性監測與監測預警機制、重視應急醫療物資的儲備等方面入手。

關鍵詞：醫院感染管理；突發公共衛生事件；比較研究

2020年1月，病毒肺炎（以下簡作“肺炎”）疫情在湖北省武漢市暴發。1月20日，國家衛生健康委員會將“肺炎”歸為乙類傳染病，并且對其采用甲類傳染病的標準開展防控工作。此次疫情給全球公共衛生安全帶來了嚴峻的挑戰，也給人類的生命安全帶來了嚴重威脅。[1]截至2月24日，全國共有476家醫療機構的3387名醫務人員被確診為“肺炎”。院內感染是突發公共衛生事件中大規模傳染病傳播的突出特征，醫療機構內患者的交叉感染以及醫務人員的職業暴露加劇了大規模傳染病的傳播。鑒此，如何構建科學、合理的醫院感染管理體系，成為了突發公共衛生事件背景下亟待解決的問題。

一、國外醫院感染管理簡介

（一）美國：全面、完善和高效的醫院感染管理體系。在美國，醫院將下設的醫院感染控制部門改為醫療保健促進科（DHQP），以保障患者和醫務人員的安全為宗旨，建立全面、完善的醫院感染檢測體系，為國民提供安全、優質的醫療保健服務。[2]當前美國醫院感染檢測體系的主要內容包括流感監測、結核監測、多藥耐藥菌監測、ICU監測、手術部位感染監測、MRSA篩查以及手衛生依從性調查等七個部分。從2008年起，美國的醫療機構均可申請加入美國醫療安全網（NSHN）并上報每年醫院感染的監測數據，NSHN通過對上報的監測數據進行分析，得到醫院感染的發展趨勢，并對此進行針對性的干預和指導。除此以外，美國醫院高度信息化和規范化的電子病案管理系統也為醫院感染控制提供了科學和高效的數據支持。[3]美國醫院具有完善和高效的醫院感染管理架構和專業人員儲備。比如，醫院內部設置有醫院感染預防控制科，由專業的感染疾病醫師對醫院的流行病學感染進行監測、控制。再比如，對于護士這一職業暴露的高危人群，醫院配備了專業的感染控制護士，并實行美國感染控制者學會（APIC）的資質證書，鼓勵在院護士考取，且對取得資質證書的護士在薪酬績效和職業晉升上給予激勵。此外，美國醫院感染管理培訓實現了常態化，通過對在職人員、新進員工以及保潔人員進行線上和線下的定期培訓，進一步提升醫院感染管理工作的專業性。[4]（二）日本：納入職業教育的體系構建。日本醫院的感染管理體系與美國的較為類似。其建立了一個權責分明、組織完善的醫院感染管理委員會，各科室人員要對院內疾病感染情況進行全方位的實時監測，并將監測結果報告給該委員會；同時，把對新進工作人員進行的感染控制教育作為醫院感染管理的重要內容，并定期對各科室醫務人員進行疾病感染知識檢測。日本還構建了醫院感染管理的職業化教育體系，這主要體現在日本大多數學校均開設了感染控制專業。除此以外，日本醫院必須配備專門的感染管理醫師和護師——注冊感染管理醫師（ICD），實現了醫院感染管理人員的職業化培養，進一步保證了醫院感染管理的專業性。[5]（三）英國：注重醫院環境清潔的感染管理英國醫院的感染管理立足于構建清潔的醫療環境，其感染管理部門與其衛生家政部門保持著緊密的聯系，對醫院家政員工進行清潔教育培訓，并安排第三方機構對醫院環境進行監督評價，并及時獲得檢查結果和持續跟進處理問題。醫院內各個醫療設施均按照消毒滅菌指南進行清潔，并且嚴格執行一次性醫療器械的使用規范。醫院還在每個病床區域設置洗手裝置、速干手消毒劑、一次性圍裙和手套；醫生和護士在對患者進行檢查和護理時均遵守清潔和消毒流程，通過做好手部清潔、佩戴一次性圍裙和手套等措施，盡可能隔絕病菌和減少職業暴露所帶來的疾病傳染風險。[6]英國同樣注重醫院感染管理人才的培養，醫院感染預防與控制的教育培訓覆蓋全院員工——包括醫務人員與非醫務工作人員，其中尤其注重對新進員工的崗前培訓；培訓內容主要包括手衛生、防護隔離用具的使用、醫院感染預防與控制的重要意義等知識，且據員工的不同職責范圍及其所應遵循的醫院感染預防與控制原則，培訓內容還會進行相應的調整與更新，從而在整體上營造出醫院感染預防與控制的濃厚文化氛圍。[7]

二、我國醫院感染管理體系現狀

（一）我國現行醫院感染管理的政策和機制。二十年來，通過應對SARS疫情、甲型H1N1流感等重大突發公共衛生事件，我國已經充分意識到醫院感染管理在控制傳染病疫情傳播中所發揮的重要作用，同時也積累了寶貴的經驗。2005年，《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》對突發公共衛生事件中醫療機構開展臨床治療服務、控制院內流行病感染以及職業暴露作出了明確的規定。2006年，《醫院感染管理辦法》中明確規定：綜合性醫院必須要增設獨立的感染管理部門，而且需要構建以醫院院長為負責人的醫院感染管理委員會。該規定對醫院感染管理的組織體系及醫院感染管理預案的制定均提出了明確要求。2009年，《醫院感染暴發報告及處置管理規范》對醫院感染管理的職能分工和實施流程進行了細化，并明確了醫院感染情況的上報體系。2016年，《醫院感染管理專業人員培訓指南》明確了對醫院感染管理專業人員的培養要求，為我國培養高素質的專業醫院感染管理人員提供了指南。[8]（二）我國應對突發公共衛生事件的醫院感染管理機制。2015年，原國家衛生計生委頒布《全國醫療機構衛生應急工作規范（試行）》，其中明確提及，在發生突發公共衛生事件后，醫院應立即成立應急工作領導小組，并形成醫院感染應急管理預案，對醫院感染管理的組成人員和權責分工進行清晰的規定，以此推動醫院感染防控工作的有序開展。[9]以院領導為主要成員的醫院感染應急管理委員會承擔著全院流行病防控的重要任務。除此以外，醫院引入了專家評估機制，并保證醫院的每一個隔離病區都能配備專業的流行病感染防控專家和具備感染隔離區域防護經驗的護士，確保醫院感染應急管理的科學性。當然，醫院感染應急管理離不開多部門的協調。在公共衛生事件發生后，醫院不僅要進行院內各臨床、醫技、護理以及行政部門的協同整合，實現全院醫療資源的有序配置和信息互通，還要加強與衛生行政部門和醫療保障機構等院外機構的溝通協調，積極爭取政策支持，實現疫情傳播數據的互聯互通。

三、醫院感染管理機制的國際比較

根據上述中外醫院感染管理的現狀對比可以發現，良好的醫院感染應急管理體系包括權責分明和協調有序的組織體系、高素質的專業人員、依托信息化建設的醫院感染監測技術、院內消毒滅菌管理、臨床操作全過程的感染控制、抗菌藥物應用的科學管理，以及充足的應急醫療物資保障等等；同時也可以發現，中外醫院感染管理體系存在一定的差異，這主要體現在醫院感染管理的組織體系、專業人員管理、感染監測技術以及應急醫療物資管理保障體系等方面。（一）組織體系。以美國、英國和日本為代表的發達國家及地區，都建立了一套分工明確、權責分明以及各部門協調配合的醫院感染管理組織體系。美國衛生與人類服務部（DHHS）將醫院感染管理的職責交予美國疫病預防控制中心（CDC）全面負責，由CDC直管全美各類醫療保健機構的感染防控工作，同時設立國家醫院感染管理咨詢機構——醫療保健機構感染控制實施咨詢委員會（HICPAC），為醫院感染管理提供指導和建議。[10]英國各醫療機構的感染管理委員會受到英國國家醫療服務系統(NHS)的實時指導和管理，并及時上報院內的感染情況。[11]日本在國家層面為就醫患者配備了醫院感染管理的醫療保險補償資金，并作為醫院感染的預防性投入；還在地方設立公共保健所，打破了各醫療機構之間的交流界限，實現了地域性跨機構技術協作。值得注意的是，日本醫院感染管理委員會下屬的團隊合作模式（ICT）推動了醫院感染管理的多部門協作，提升了醫院感染監測與控制的工作效率。[12]我國建立了主要負責人負責制的醫院感染管理委員會，同時在各級醫療機構配備醫院感染管理專（兼）職人員。國家衛生健康委員會頒布了一系列的醫院感染管理辦法和技術標準，并在國家和省級衛生行政部門設立了醫院感染預防與控制專家組，對醫院感染管理的技術性工作進行指導。相比一些發達國家及地區的醫院感染管理組織體系，現階段，我國醫院感染管理的主要職責下放于各級醫療機構，各級醫療機構及其醫院感染管理委員會承擔著院內感染監測與控制的主要職責。但部分醫院管理者的危機意識較為薄弱，對醫院感染管理工作的重視程度不足，使得醫院對于感染防控工作的資金、專業設備和人員投入不足。此外，在醫院感染應急管理的多部門協作方面，我國醫院感染應急協調機制中的職能劃歸尚不明確，不同學科背景的醫務人員的協作性較差，這使得醫院感染防控的執行力減弱以及應急處置滯后。[13]（二）專業人員管理。美國和日本等發達國家及地區較早地針對醫院感染管理人員開展了職業化培養和職業資格認證，將醫院感染管理質量評價和績效考核直接掛鉤，實現醫院感染管理人才隊伍的專業化。相較而言，我國的醫院感染專職人員隊伍建設中存在著一些突出的問題，如醫院感染專職人員配備不足、人員的流動性大、專業分布不合理以及培訓體系過于碎片化等，特別是我國醫院感染專職人員的培養體系受到了職稱制度和培訓機制的制約。現階段，我國尚未在醫學院校中開設醫院感染管理專業，而職稱晉升和薪酬待遇等方面存在的問題更使得醫院感染專職人員的自我效能感缺失；同時，醫院感染管理水平的提升大多依靠短期培訓的方式來實現，人員的培訓尚未實現系統化和規模化。[14]（三）醫院感染監測技術。美國、英國和日本的醫院較早實現了病歷的信息化管理，各級醫療機構建立了監測網絡，并依靠標準化的電子病歷系統實現了醫院感染數據的實時監測，繁雜的監測內容在高度信息化的管理系統下被處理得井井有條。而我國的醫院感染信息化監測平臺建設起步較晚，我國在1992年才整合了134所醫院的資源組成了醫院感染監控系統，建立了全國醫院感染管理監測網絡。[15]我國醫院感染監測注重結果監測和回顧性的監測，部分醫院執行全面、綜合性的感染監測，這都需要收集繁多的資料；但同時卻缺乏過程監測和前瞻性的病例監測。此外，我國醫院感染監測資料的統計分析方法落后于發達國家，各醫院感染控制的指標尚不統一，不同醫院的感染數據缺乏可比性，監測資料的利用度較低。（四）醫院應急醫療物資管理。醫院應急醫療物資的保障對于減少醫護人員職業暴露風險、保護院內易感人群乃至控制醫院感染至關重要。在美國，應急醫療物資的聯邦儲備由CDC全面負責，地方應急醫療物資的儲備由地方醫療組織和地區組織負責；依托完善的指揮協調機制、科學的風險預測、充足的應急醫療物資專項資金保障以及完善的物流運輸體系，美國應急醫療物資儲備的保障能力得到了顯著提升。我國建立了中央和地方兩級醫藥儲備體系，各級醫療機構是處置突發公共衛生事件的核心機構，也是應急醫療物資的主要消耗方。現階段，我國醫院應急醫療物資管理體系主要存在著應急醫療物資儲備不足、應急醫療物資儲備的種類和數量缺乏科學評估以及物資調配協調機制不完善等突出問題。[16]

四、對完善我國醫院感染管理體系的建議

通過上述對中外醫院感染管理相關機制的對比，我們可以找到完善我國醫院感染管理體系的路徑。（一）完善醫院感染管理的組織建設與應急協調機制。作為突發公共衛生事件處置的第一線，醫院承擔著疫情防控的基礎性任務。醫院管理層首先應在思想意識層面高度重視醫院感染管理工作，將院內感染控制規范與日常醫療工作緊密結合，加大對醫院感染管理的資金、人員以及設備投入。同時，作為具有病理學、微生物學和流行病學等多學科交叉背景的應用學科，醫院感染管理需要具有臨床醫學、流行病學以及護理學專業背景的多部門醫務人員共同協作。[17]在不明原因的傳染病暴發時，專門的醫院感染管理人員應與臨床醫師、護理人員以及行政后勤人員相互協助，加強院內感染監測數據的實時更新與傳遞。同時，醫院感染管理部門應密切關注傳染病隔離區域的臨床醫護工作，并給予科學而合理的指導。（二）加強醫院感染管理專職人員隊伍建設。我國醫學院校應盡快開設醫院感染管理專業，并將其作為醫學生的必修課程，要將醫院感染管理基本素養的培養納入醫學教學大綱中，培養一批具備專業技能的高素質醫院感染管理人才。[18]此外，醫院應加強醫院感染管理培訓，要根據不同科室的特點、不同的職業暴露風險和不同的崗位需求進行針對性的培訓，并對培訓內容進行及時更新，從而建立起一套規模化和體系化的定期培訓機制；還要采用多維度的認證評估標準對醫務人員進行考核，保證醫院感染管理工作的順利開展。政府相關部門也應重新評估醫院感染管理人員的配置數量，確保在突發公共衛生事件時，能有相當數量的專業醫院感染管理人員及時開展工作；同時，要將醫院績效考核與醫院感染管理成績相掛鉤，推動醫院感染管理能力的現代化建設，保障患者和醫務人員的安全。（三）推動建立醫院感染目標性監測與監測預警機制。全面、綜合性的感染監測在突發公共衛生事件的應急處置中存在費時費力的局限性，不適用于應急情況的處置。而目標性監測針對突發流行性疾病的高危人群、多發科室、傳播方式以及耐藥菌株等特定因素開展，能針對性地對醫院內易發生疾病感染的薄弱環節和關鍵領域進行監測和干預，將醫院有限的人力、物力分配至最需要的地方，從而提升醫院感染管理的效率與質量。[19]此外，面對突發公共衛生事件，在發病機制尚未明確的情況下，醫院應立即啟動預警機制，迅速評估疾病風險和制定醫院感染控制預案，控制院內疾病的傳播途徑，特別是要針對感染風險高的呼吸內科和兒科等科室制定更高級別的感染防控策略，將疫情帶來的影響降至最低。（四）重視醫院應急醫療物資的儲備。在我國前期開展的肺炎疫情防控工作中，應急醫療物資儲備保障體系受到了嚴峻的考驗，其短板和不足暴露無遺。在疫情暴發初期，短時間內感染病患的數量可能會急劇增加，作為傳染病防控的第一線，如果醫院的應急醫療物資儲備難以滿足迅速增長的使用需求，醫院就需要及時向政府相關部門或其他醫療機構調配物資。醫院的防疫醫療物資必須根據不同科室的防護標準進行配備，并通過嚴格的申領流程進行發放，以確保防護醫療物資的有效供應。此外，醫院應加強與政府相關部門的協調溝通，保證應急醫療物資供應渠道的暢通，防止出現因防護物資短缺而導致醫務人員被感染的情況。[20]

五、結語

通過對發達國家醫院感染管理體系的學習，我國醫院要不斷完善自身的感染應急管理體系以朝著科學、合理的方向發展。醫院需進一步明確自身在疫情防控過程中的關鍵地位，實現臨床醫護工作與傳染病感染控制環節的有機融合，從而保障患者和醫務人員的生命健康。

作者:吳楊昊天 沈燕飛 韓雪梅