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摘要：醫院要保持良好的運營發展速度，內部管理水平和資金運用水平的提升變得尤為重要，而醫院內部控制的加強更是迫在眉睫。全面預算管理作為內部管理和內部控制的重要手段，能有效幫助醫院合理運用資金和控制風險發生，進而促進經濟效益和社會效益，可謂是意義深遠。本文闡述全面預算管理和內部控制之間的關系,總結全面預算管理在醫院內部控制體系中的作用。

關鍵詞：全面預算管理；醫院；內部控制體系

在市場經濟和醫療體制大刀闊斧的改革下，公立醫院要求得良好的發展，就必須認清環境，提高管理水平，增強風險防范意識。而不少公立醫院運營困難，大多是由于管理混亂造成，究其原因是內控體系建設的缺失。因此，公立醫院越來越迫切需要提高內部管理水平、加強內部控制力度。而內部拉制體系的實施又和全面預算管理相關，因此，需提高對內部控制體系和全面預算管理的重視度，充分發揮全面預算管理在內控體系中的作用。

1全面預算管理和內部控制體系含義

1.1全面預算管理的特征。1.1.1全面性。全面預算是由醫院醫務人員參與，且貫穿全程的管理體系。1.1.2戰略性。全面預算是醫院長期、短期預算的結合，具備一定的戰略性，能實現醫皖戰略性發展目標。一方面，不具備戰略意圖的全面預算管理，就無法增強醫院的綜合實力、競爭優勢，戰略異同性決定著院發展方針的不同；另一方面，戰略規劃表達的是醫院發展目標，預算是醫院未來一年的計劃，是將戰略規劃落實到底巧重要途徑。1.1.3標準化。醫院的全面預算管理具備標準化，在進行預算管理時，首先要制定規范化的預算標準，如收費標準費用定額等。預算標準是編制全面預算方案，執行并考核的依據。1.2內部控制含義。所謂的內部控制，多指醫院為實現控制目標，通過制定內控制度、執行制度，防范經濟活動風險。醫院內部控制的主要目標是：保證醫院經濟活動的合理化；保證醫院資金完整、安全提高資金利用率；保證財務信息的真實性，提高服務質量。從醫院內部控制特征上，內部控制需貫穿醫院經濟活動的決策、執行、監督過程，滿足全面控制經濟活動的需求。在醫院全面控制基礎上，內部控制需格外重視醫院主要的經濟活動及風險，在醫院業務流程、部門管理等方面形成完整的監督、制約體系。

2全面預算管理在醫院內部控制體系中的作用

2.1減少醫療成本。醫院經營活動中通過全面預算的實施，能有效把控各科室經濟活動，減少醫療成本。首先，通過對招標、采購流程的規范，減少醫療設備、藥品價格，節約采購成本，實現減少醫療成本的目標；其次，通過對醫院科研技術的創新，能提高醫護人員的診療水平，提高疾病治愈率，縮短患者住院時間，提高病床周轉率；最后，研究項目立項的可行性，保證項目投人的合理性，提高資金利用率。由此可見，只有優化配置醫院資源才能減少醫療成本，減輕患者醫療負擔，從根本上解決百姓看病貴的問題。2.2明晰職能，劃清責任，有效提升協作能力。醫院全面預算管理能夠成為公立醫院內部管理的一項核心手段，是因為預算的編制能使醫院管理層更直觀和清晰的看到內部各部門、科室詳盡的工作計劃和目標。通過預算工作將醫院長遠戰略、總體目標層層分解、劃分，幫助部門、科室找準位置，明確自身責任，杜絕了由于職能重疊、權責劃分混亂導致的工作推諉、執行效率低下的問題。并且預算工作從編制到執行再到分析考核全程是在預算管理委員會的監督審查下進行，大大降低了一些部門財權過大的風險，有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問題的出現。2.3強化成本管理，提高資金使用效率，降低經營風險。預算管理顧名思義是將工作計劃量化為具體的數字，以每項工作開展所需資金的額度展現。既然是以數字來表現，這里就要重點強調一下“以收定支”這條重要的預算編制原則，意思就是在既定的收入目標范圍內安排支出額度。支出的安排是有限制，要以保障重點為前提，如果我們把支出理解為完成工作的成本，那編制的預算其實就是在編制工作成本，只有深化醫院成本核算，將每項工作所需資金構成逐項細化，通過各種方式來降低、控制成本，我們才能將有限的資金投入到更多重要的項目上。同時在這種條件下，醫院各部門也會加強項目投入的可行性研究，提高資金使用效率，并且通過預算執行中的預警系統，及時發現問題，及時調整經營策略，達到降低醫院經營風險的目的。2.4有利于監督、考核各部門工作業績，提高工作質量。在內部控制體系建設中，除了制定相應的內控制度外，更行之有效的方式是對各部門工作過程和進度做到實時監督，恰好全面預算管理正是一種“事前—事中—事后”對各項工作全程參與的管理手段。簡單來說，通過預算工作的開展，可以將各部門的工作計劃數量化和貨幣化，在工作的執行過程中，實時監控財務數據的變化對部門預算執行情況進行分析，以此判斷工作完成的好壞，分清責任，更可以此促進對內控各部門績效考核、獎懲制度的落實，進一步提高部門工作質量。

3提高全面預算管理在內部控制體系作用的措施

3.1提高全員參與度，增強團隊憂患意識。雖然國家衛生主管部門屢次強調預算管理的重要性，在的制度文件中也曾多次明確要求醫院實施全面預算管理，但是在大多醫院全面預算管理工作仍然流于形式，是醫院財務部門按照往年收支情況根據基數增減法來編制，僅僅滿足于應對上級單位的檢查，在醫院的實際管理中沒有起到任何幫助，更不會對內控體系的建設產生任何作用。全面預算管理作為醫院內部管理的核心手段，醫院領導層應充分運用起來，在全院范圍內進行培訓宣傳，提高全員對預算管理重要作用的認識，增強全員的憂患意識，促使各部門每個職工都能成為預算工作的參與者、監督者。通過提高全員參與度，不但可以使全員更加了解醫院的總目標、部門的總任務，樹立主人翁意識增強團隊凝聚力，更可以使每個職工對醫院的財務狀況有更全面的了解，分擔醫院的運營壓力，從點滴工作中注意節約、相互監督，強化內部控制。3.2科學編制預算。在編制預算方案時，多由醫院各科室安排專人整理財務預算，并將結果上報財務部門，然后由財務人員匯總，將結果上報醫院領導。但是，這種相對傳統的編制方式是不科學的。這種情況下，醫院應選用由上到下、由下到上相互結合的方式編制，首先，根據醫院的總體規劃，將全面預算目標分解至各科室、各部門，保證各項任務的有效落實；其次，醫院各科室、各部門根據實際情況，對預算進行調整,將結果反饋至預算部門；最后，預算部門將結果上報至管理小組，根據其中出現的問題，制定有效措施調整。最后再將預算上報醫院各科室，征求各科室意見，根據修改意見，確定全面預算方案。3.3健全組織結構。現階段，全面預算管理在醫院內部控制體系中具有重要作用，要更好發揮該作用，必須建立預算機構，引起醫院領導重視。首先，組建預算管理小組，讓醫院領導擔任負責人，如財務部門負責人擔任聯絡員，副院長擔任副組長，醫院各部門、各科室負責人擔任組員，由上到下的提高對全面預算管理的認識。其次，財務部門負責全面預算工作，安排財務部門編制預算方案，負責預算執行過程的協調、溝通。3.4強化績效獎懲機制建設。完善的績效獎懲機制能更快促進醫院全面預算管理的落實。如果將預算相關指標考核的結果與部門績效核算掛鉤，預算管理工作的權威性就會得到增強。具體的做法是預算的考核要層層分解，預算結合績效考評、薪酬發放，將預算指標與部門收入建立聯系，使部門預算的執行落到實處。

總之，預算管理部門要盡早制定相應的考核制度，確立具體的考核指標，定期對各部門預算執行情況進行考核作出評價，只有各部門、科室從上至下全員重視起來，謹慎編制預算，嚴格按預算執行，這種內部管理手段才能在醫院的內控體系建設中充分發揮其作用。

參考文獻：

［1］施曉娟.全面預算管理在醫院內部控制體系中的作用［J］.企業改革與管理,2017，18(13).

［2］鄒曉丹.全面預算管理在醫院內部控制體系中的應用［J］.中國集體經濟,2017,36(28).

作者:呂曉靜 單位:滑縣高平鎮衛生院