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臨床護理實踐證明:小兒圍手術期有著自身的特點和規律，掌握各年齡段兒童心理特征，采用周密組織的圍術期護理是使兒科手術成功的基礎環節，近年來由于手術室護士加強了小兒術前心理準備，術中生理狀態及術后復蘇階段隨訪其圍術期的護理取得很大進展。

1術前護理

1.1掌握各年齡段兒童心理特點，采取對癥護理

1.1.1新生兒與嬰兒期（0歲～1歲）此期患兒害怕陌生人與環境，有喜憎之分，當陌生人接觸時表現出驚恐、啼哭。此期護士應指導和鼓勵父母參與圍手術期護理，生動與患兒以語言，動作聯系情感，增加患兒及家長安全感，信任感，消除恐懼和陌生。

1.1.2幼兒期（1歲～3歲）此期患兒自我控制能力不斷增強，智力方面能表示同意和不同意，心理活動開始萌芽，自理能力差，擔心與父母分離。此期除指導和鼓勵父母參與護理外，護士應善于用簡單鼓勵的語言與患兒溝通，禁止使用限制，強迫其服從等形式來進行護理措施的實施，盡量取得患兒配合［1］。

1.1.3學齡前期（4歲～6歲）此期是患兒動作語言逐漸完善階段，智力發育的發展階段，想象力逐步增強，某些時候有攻擊性，尤其面對手術時想法固執，“自我保護意識”增強。此期護理應充分運用圖片、模具、書籍及手術康復期兒童對比等形式直接向患兒講手術經過，告知他們手術的必要性，用英雄人物形象鼓舞他們的意志，不可用欺騙手段傷害自我保護意識，以得到患兒信賴。

1.1.4學齡期（7歲～14歲）此期患兒視覺范圍擴大，接受能力強，能清楚地理解事物的來龍去脈，愛提問題，注重實際，身心發育較快，出現怕羞心理。此期護理應注重患兒的自我意識，盡可能讓患兒提出各種問題，護士作出相應的解答，使他們積極配合手術。1.2術前用物準備工作小兒外科手術室應同時備有不同尺寸，不同規格和不同長度的器械，司械護士在共同訪視時掌握小兒身體年齡的前提下，選擇合適規格的手術器械，選用與患兒身體相適應的支持固定裝置和手術敷料，以防鋪巾處器械工作人員身體擠壓造成患兒的意外損傷，最近發明的抗菌防濕敷料均能明顯減少傷口的感染率。

2術中護理

2.1麻醉誘導期護理當患兒條件符合父母陪護下誘導麻醉，術前充分向父母講明麻醉誘導過程及小兒可能的反應，術后巡回護士及患兒父母共同帶領患兒進入手術室，這種由巡回護士，麻醉醫師，患兒父母共同參與的誘導方式可減輕患兒的心理創傷，有利于今后心理發育，患兒易于合作，術畢麻醉恢復也較為迅速。2.2手術中配合及護理

2.2.1手術配合巡回護士應協助麻醉醫師對呼吸道進行管理，協助手術醫師安置患兒體位。建立靜脈通道時，由于小兒血管細小，應預先在穿刺部位加溫，司械護士集中精力，嚴肅認真，力求做到穩、準、快。

2.2.2體溫及代謝護理嬰幼兒易出現低體溫，年長兒則以術中高熱多見［2］。必須保證一個最適宜的手術環境:一般室溫24℃～26℃，濕度要求50%～60%，應備用可調電熱毯，輻射加熱器等應急設備，司器護士應與手術醫師密切配合，盡量縮短手術暴露時間。

2.2.3體液電解質護理年齡愈小，體液總量相對愈多，尤其早產兒，對鈉、氯的排泄能力低，小兒無論脫水或水潴留，將會對身體產生嚴重危害。巡回護士必須精確計算，記錄液體出入量，小兒即使小量的失血也十分關鍵，因而要求備好口徑精確的吸引瓶，測量管。估算時，各種敷料，手術上的失血應計算在內，而沖洗液應從總估計量中扣除，并依據各種監測指標協助麻醉醫師及時準確地補充液體。

3術后護理

3.1一般護理小兒全麻后平臥位，頭偏向一側，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況，同時清除呼吸道分泌物，清醒后適當約束肢體活動，防止哭鬧，合理、科學固定各科導管［3］。

3.2常見并發癥護理小兒全麻后低氧血癥多發生于術后幾分鐘，應著重加強SpO2監測，及時給予面罩吸氧。拔管后小兒易出現喉攣，應先置于適當體位，頭后仰，給予持續正壓吸氧。抽搐是極危險的并發癥，發生時應使其側臥，頭偏向一側，迅速備好吸氧器，放置牙墊，吸氧同時備齊搶救藥品。

3.3術后隨訪由術前訪視過的同1名護士對合適的病例進行有選擇、有針對性的隨訪，以收集有關手術操作、麻醉、手術體位，術中護理帶來的后續效果的資料，從而對圍手術期間護理工作做出客觀評估，積累實踐經驗。

【參考文獻】

1周錫芳，楊菊芳，李珠，等.外科圍術期護理方法進展.國外醫學·護理學分冊，1999，18（1）:9-11.

2趙書娥，尹靈朔，趙莉.圍手術期的體會及其護理.國外醫學·護理學分冊，1999，18（1）:12-13.

3全曉曉.新生兒圍手術期護理.護士進修雜志，1996，11（5）:29.