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一、對象與方法

（一）對象

抽取鄂州職業大學醫學院2010級護理專業2個班、助產專業2個班學生共計240名，其中女生230名、男生10名，年齡19～21歲，平均20歲。每個專業中隨機將其中一個班分成實驗組，另一個班分成對照組。兩組教材、課程標準和教學時數相同，均已完成基礎理論課、基本護理技術和部分內、外、婦產科護理等課程的學習。兩組學生年齡、基礎理論課和部分完成的專業課成績差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

（1）構建模擬病房。

在我校護理實訓中心內設立兒科模擬病房。兒科病房的設計邀請了本市三甲醫院、婦幼保健院等醫院的兒科臨床護理專家、兒科護士長的參與指導，達到高度模擬臨床實際場景。為了突出病房設施，購置了兒童病床，設置了嬰兒沐浴間和撫觸臺，配置了臨床常用的兒科護理設備，病房效果活潑可愛、溫馨舒適、安全適用。

（2）教師集體備課。

校內專職教師和校外兼任教師定期集體備課，按照臨床實際共同設計情境教學方案，編寫兒科典型案例。每個案例設置5～6個實踐情境，不同情境體現不同的教學目標。

（3）教學設計。

兒科護理實訓教學為26學時，分13次進行，每次2學時。每個專業中實驗組實訓學時分兩部分進行：第一部分18學時，要求學生以項目的形式練習并掌握課程標準中的每一項具體操作。第二部分8學時，在所有的單項訓練結束后，組織進行以案例為中心的綜合技能情景模擬訓練，分4次進行，每次1個案例。對照組沿用傳統的操作授課方法，即教師邊講授邊示教操作———學生練習———抽查學生演示———教師點評。

（4）情境教學實施。

兩個專業中實驗組第一部分的單項操作練習包括體格測量、配乳與喂乳、更換尿布、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、溫箱操作、光照療法、口服給藥、兒科約束法、頭皮靜脈輸液、臀紅護理等，以學生自己練習為主，需要時教師點撥指導。第二部分的情境模擬訓練，將學生以班為單位隨機分為6組，每組10名學生。教師提前1周將已設計案例的內容、實踐情境、學習目標、思考的問題、要完成的任務發給護生。每組護生自行分配角色，分工合作，提前討論與練習。1周后在模擬病房開展實踐情境教學，護生自己布置場景、準備用物、執行醫囑，根據情境提示為患兒實施整體護理并完成操作。每個任務由2～3名護生完成，其余護生負責點評，完成所有情境時保證每名學生都參與角色。教師做好全程組織，關鍵處給予啟發、引導，將醫學知識、人文關懷和護理技能相結合，以培養學生的綜合能力。情境訓練結束后教師對出現的問題進行總結。

（5）教學效果評價。

①課后發放自行設計問卷調查學生對教學的滿意度；②兒護實訓教學結束后發放問卷調查學生對教學的效果評價，共10項條目，學生以“是”或“否”作答；③實習前進行校內案例綜合技能考核，將學生以班為單位，每班分10組，每組6人?？荚嚂r每組派1名學生隨機從6個案例中抽取1個，由本組中6名學生共同完成該案例的情境設置、理論知識問答、用物準備、整體護理，每位護生完成1～2項具體任務，教師組針對每位學生的綜合表現評分；④學生下實習點兒科實習完畢后，發放兒科實習問卷調查表，共7項條目，以“是”或“否”作答；⑤兒科實習完畢后對實習醫院帶教老師進行訪談，了解學生實習情況。

二、結果

（一）學生對教學的滿意度調查

課后發放問卷240份，回收240份，有效回收率100%，結果見表1。護理專業實驗組中護生對兒護實訓情境教學的滿意度為95%，對照組對傳統實訓教學的滿意度為73.33%；助產專業實驗組中護生對兒護實訓情境教學的滿意度為96.67%，對照組對傳統實訓教學的滿意度為70%。調查顯示兩個專業實驗組護生對兒護實訓情境教學的滿意度較高。

（二）教學問卷調查

兒護實訓情境教學結束后發放問卷240份，回收240份，有效回收率100%。調查結果顯示兩個專業實驗組護生普遍認為情境教學法能調動學生的學習積極性和主動性，培養了學生自主思考、探究學習的能力，培養了學生分析問題、解決問題的能力，培養了組織能力與團隊合作精神，提高了學生對兒科護理特殊性的認識，培養了臨床綜合評判性思維能力，提高了學生應用護理程序的能力，提高了護患的溝通與交流能力，培養了學生護理中的“人文關懷”意識，提高了兒科護理綜合技能。

（三）校內案例綜合技能考核

兩個專業實習前均進行校內案例綜合技能考核，算出每班學生的平均分，結果見表2。每個專業實驗組護生的綜合技能考核平均成績優于對照組，證明實訓情境教學效果良好。

（四）實習后問卷調查

學生下實習點兒科實習完畢后，發放兒科實習問卷調查表，發放問卷240份，回收240份，有效回收率100%。調查結果顯示情境教學對兩個專業學生臨床實習均產生了很好的效果，學生臨床角色轉變迅速，兒科護理實習積極性高，能較快適應臨床工作流程，實習時理論知識和實踐技能銜接良好，護理患兒時操作熟練規范，能較好的與患兒及家長溝通，護理患兒時體現出了應有的人文素養?？傮w來說，在兒科護理實訓教學中應用情境教學法提高了護生臨床適應能力和總體應崗能力。

（五）對實習醫院帶教老師的訪談

護生進入兒科實習后，對部分實習醫院的兒科帶教老師進行了訪談。兩個專業實驗組學生的老師一致反映護生學習積極主動、求知欲強、適應性好、應變能力強、護患溝通恰當、責任心強、護理操作技術較熟練。對照組學生的老師普遍反映學生學習認真但較被動、臨床適應稍慢、處理問題欠靈活、接受新知識的能力有待提高。訪談結果顯示實驗組的實訓情境教學效果優于傳統的操作教學。

三、討論

情境教學法將專業理論、護理技能、人際溝通和人文關懷融為一體，其生動、形象、具體的特點充分發揮了學生學習的主觀能動性和以人為本、因材施教的課程改革新理念。在兒科護理實訓教學中采用情境教學法，把臨床問題角色化，通過創設情境提高學生的應變能力及分析、解決實際問題的能力，同時，能更好的活躍課堂氣氛，提高學生學習效率，為教學活動的開展提供了新元素。

（一）教師方面

情境教學法要求教師要具備廣博的知識和豐富的臨床經驗，要及時了解臨床最新的動態，做好實踐知識與臨床的接軌。除了護理專業知識，還要具備社會學、心理學、人際溝通等相關學科的知識；為了教學需要還要查閱大量有關資料，才能選擇合適的素材，創設合理的教學情境。同時，情境教學法要求教師具備較強的組織管理能力，能夠駕馭整個課堂，了解每個學生的個性和學習能力，根據真實情況做到因材施教。

（二）教學方面

情境教學可以做到教學相長。教師通過分析與歸納鍛煉了自已，也從學生富有創造性的論述與發言中，促進了自身素質的提高。情境教學充分體現了“教師主導、學生主體”的教學理念，爭取給每位學生更多的實踐機會，將人文知識貫穿在整個情境中去，使學生在理論與實踐相結合的基礎上深刻理解了專業價值和內涵，強化了以人為本的護理理念。情境教學推進了體驗性的學習模式，是提高護生的臨床綜合能力、提升臨床思維與操作技能的重要手段。

（三）學生方面

（1）情境教學激發了學生學習的積極性與主動性。

運用情境教學法，使學生感到自己面臨的不再是書本而是活潑生動的案例，自己作為護理或助產工作者，要解決存在于現實工作中的健康問題，使教學更貼近臨床，這樣自然激發了學生的學習熱情，提高了學生的學習興趣和積極性，從而變被動學習為主動求索，變學習知識為學會學習。

（2）情境教學提高了護生的總體應崗能力。

情境教學強調在環境中教學，綜合了角色扮演、案例教學、模塊教學、護理核心能力教學等方法，呈現了臨床實際工作情境。情境教學增強學生的角色情感和責任感，最大限度地挖掘了護生的潛能，將理論與實踐有機結合，增強學生的實踐操作能力，塑造學生良好的職業情操和護患間的人文關懷，從而縮短實習時的臨床適應期，能盡快融入兒科護理工作。

（3）情境教學培養了護生組織能力與團隊合作精神。

合作能力和團隊精神是護理工作重要的職業素質。通過小組間成員的相互配合與交流，既增加了相互了解，又增進了彼此的信任，為在以后工作中與同事的通力合作打下了堅實的基礎。

（4）情境教學培養了護生臨床綜合評判性思維能力。

評判性思維是個體在復雜的情境中，能靈活的運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的高級思維方法形式。情境教學為護生展示了臨床模擬情境，護生通過新舊知識整合，結合查閱的臨床信息，用臨床思維方式去解決情境中的問題。在沒有醫療風險的情況下，嘗試不同的護理方法，從而培養了護生的評判性思維，為今后的臨床工作打下堅實基礎。

作者：曾麗娟單位：鄂州職業大學醫學院