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隨著經濟條件逐漸改善，人們對醫療衛生服務質量的要求也不斷提高，這使得經濟發達地區的醫療衛生部門也逐漸提高用人標準。在護理專業人才市場中，中職生處于劣勢，面臨著巨大的壓力，高職高專學生雖然較中職生具備競爭優勢，但廣州作為改革開放的前沿，人才濟濟，高職高專學生同樣面臨著巨大的挑戰。為了解決這些實際問題，學校必須在人才培養過程中幫助學生在各個方面提升自己的競爭力。國家教育部出臺的《中等職業教育改革創新行動計劃》中強調，要推進專業設置與職業崗位、課程教材與職業標準、教學過程與生產過程的深度對接。用人單位對學生素質及能力的要求決定了我們對人才培養的要求。因此，除了傳統理論學習和實操能力訓練外，還應融入分析思考、交流溝通能力的訓練，促進學生將所學知識與崗位能力相結合。我校也在多年前提出學生在畢業前達到獲得“雙證”甚至是“多證”的目標。目前，學生的就業不僅與畢業證相關，還與職業證相關，不少學生在校期間就參加育嬰師、婦幼保健員、養老護理員等的培訓，考取相關證書。此外，近年來部分學生參加的“3+2”升學考試中，操作項目涉及一些教材中沒有的兒科護理操作，如嬰兒撫觸等。綜合考慮以上的實際情況，為了讓學生既能完成課程的學習，又能訓練崗位能力，還能在各項考試（考證）中更具競爭力，在新一輪人才培養方案修訂后，兒科護理教研室采用了“課崗證”融合的設計思路，即在課程教學中既融入崗位需求，又滿足考證需要，對部分兒科護理實驗課進行了改革，現介紹如下。

1設計背景

（1）保證課程學習需要：課程的學習還是以完成教學大綱規定的操作練習為主要任務（如新生兒沐浴及體格測量等），所以在進行教學改革時，應優先保證這部分內容的教學，在合理安排時間的前提下進行其他訓練。（2）符合崗位工作需要：在臨床實際工作中，護士僅僅具備理論知識和實踐能力還不足以很好地完成護理工作，還應具備臨床思維和溝通能力。因此，實驗課應考慮如何幫助學生學會基本的臨床思維方法，并進行溝通技巧訓練，包括健康宣教與操作指導等。（3）滿足各種考證需要：根據學生的考證需要，合理安排理論及操作教學。掌握操作對理論學習也是有幫助的，比如臀紅護理，經過實訓后的學生對該知識有更深刻的印象，有利于學生對理論知識的記憶。

2內容設置

（1）基本操作技能訓練。職業教育要求學生具有熟練的護理操作技能，因此在兒科護理的實驗課上，應當教會學生兒科最基本的操作，包括兒科常用設備的使用和常用護理操作。同時，在實訓項目設置上必須兼顧教學大綱需要、學生考證需要。部分實訓項目操作步驟多、耗時長，如新生兒沐浴、體格測量等，不適合以綜合訓練的形式開展，需要專門安排時間進行示教和練習；而另一部分操作相對簡單、用時短，可通過綜合訓練的形式進行教學。（2）必不可少的溝通技巧訓練。護士在工作中不僅要正確執行醫囑、配合搶救，還要承擔宣傳健康知識、開展健康教育的工作，其中就包括護理技能的指導和健康知識宣教。在下面的病例討論中也可以看出，我們在設計病例問題時充分考慮了對學生溝通能力的訓練。馬潔等的研究也認為，講授配合角色扮演、小組討論、安全分析等方式能更好地提高學生的溝通技能。（3）臨床思維能力訓練。要求針對病例的討論問題有可操作性，不能僅僅停留在理論層面。隨著護士執業資格考試題型分布的改變，越來越多的以病例為載體的選擇題（A2、A3、A4）出現在試卷中。通過對病例的分析，發現存在的護理問題，引出相關的護理措施及操作，這樣的思維流程不僅符合臨床工作思維，也符合護士執業資格考試的要求。以消化系統病例為例：趙某某，男，1歲，因“大便稀溏2天”入院。近兩日食欲不佳，嘔吐兩次，小便明顯減少。入院體檢：體溫：37.1℃，呼吸：32次/分，脈搏122次/分，體重9kg。皮膚干燥，彈性較差，前囟凹陷，唇色鮮紅。腹平軟，腸鳴音亢進。診斷為小兒腹瀉伴中度脫水、代謝性酸中毒。討論：①你按醫囑前去為患兒抽血查血清電解質和血氣分析，患兒家長不理解為什么要給孩子抽血，請向他解釋檢查的目的和意義。②患兒家長因為患兒的液體滴了幾個小時都沒滴完，加上患兒時有哭鬧，有些不耐煩，問你今天要輸幾瓶液，請你給他解釋一下今天大概的補液總量及原因。③醫生給患兒開了一些ORS（口服補液鹽），請你向患兒家長說明它的用途及使用方法。④你給患兒檢查時，發現他的肛周發紅，請對他進行臀部皮膚護理。由病例及問題可以看出，討論的內容不僅僅停留在理論學習層面，還包括技能訓練及臨床思維訓練。與消化系統相關的主要護理操作是臀紅護理及預防，這一內容也是護士執業資格考試的內容，所以這部分知識的學習既是崗位要求，也是考證要求。通過對這個病例的討論和學習，學生不僅掌握了臀紅護理及預防的具體操作流程，而且加深了對理論知識的記憶。

3教學實施

根據各班人數將學生按5人/小組進行分配，每4個小組配一位帶教教師。（1）集中講解：在最初的20～30分鐘內進行，內容包括章節重點的簡單回顧、與本章節內容相關的設備知識及操作。對學生沒有學過的操作進行示范或播放錄像，說明本次綜合實訓課的病例問題及需要學生思考、解決的問題。例如在呼吸系統疾病患兒護理的綜合實訓課上，教師給學生展示氧療的設備，包括鼻導管、面罩等，重點介紹兒科特有的頭罩吸氧，并通過錄像讓學生學習嬰兒被動操，說明該操對嬰兒肺部保健的意義；在消化系統疾病患兒護理的綜合實訓課中，重點示范嬰兒臀部護理，特別是臀紅的預防和護理。（2）學生分組進行練習和病例任務演練。在完成集中示教后，學生分組練習，并按病例中的要求完成相應的操作任務或溝通工作，如指導患兒家長拍背的注意事項、給患兒進行相關護理等。在此過程中，教師對學生存在的問題進行解答，觀察學生表現，實施評價。（3）操作回示及教師點評。在最后的20分鐘時間里，教師抽取各組學生展示練習及討論結果，溝通對話以角色扮演的形式完成，技能操作可在模型上進行。師生均可對操作的學生進行點評。

4教學體會

4.1精心設計，保證質量

由于教學計劃的安排，各班的實驗主講教師并不固定，為了保證改革后各班的教學信息一致，教研室必須進行多次集體備課，對教學細節進行討論，可在首次課后及時總結經驗，發現不足、及時調整，以保證教學質量。新方案實施后，學生參加育嬰師等考試的通過率均達90%以上。

4.2理實一體，相互聯系

在以往單一的實訓課中，操作與理論知識聯系不緊密，病例討論課也僅僅是對理論知識的討論，不涉及操作內容。而改革后的綜合實訓課以病例為線索、以任務為引導，將理論學習貫穿于實踐操作中，促使學生在相對輕松的氛圍中完成對理論知識的復習。同時，以理論指導實踐操作，學生明確了崗位工作的意義，有利于培養崗位情感，也培養了學生分析問題、解決問題的能力。

4.3激發興趣，促進學習

從教學實施情況看，學生對新增設的實訓項目很有興趣，特別是嬰兒被動操、配奶等實用性強的內容，無論在學習還是練習時都認真投入，激發了學生對課程的興趣。由于教學內容與學生考證內容息息相關，學生也能自覺進行相關練習。同時，工作情境的設置也促進了學生的相互溝通，他們不僅在學習的過程中增進了交流，也在模擬環境中感受了護患之間的溝通，比單純的技能訓練更有挑戰性。綜上所述，基于“課崗證”融合的兒科護理實驗課改革，使學生能更認真地對待學習。目前，任課教師已面向學生開展改革意見征集，這項改革還在不斷完善中，希望得到更多的反饋。

作者:吳岸晶 賀艷 黃婉霞 張梅珍 單位:廣州醫科大學衛生職業技術學院