導(dǎo)語：同種異體骨移植治療股骨髁骨折研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討應(yīng)用股骨髁支持鋼板內(nèi)固定加同種異體骨移植治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的方法和臨床療效。方法分析2004年3月至2007年3月，對21例股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折患者進行修復(fù)重建。其中男18例，女3例，年齡18～56歲。按AO分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，外側(cè)置股骨髁支持鋼板固定。5例骨缺損大的患者采用大段管狀同種異體骨植骨，余病例均植同種異體骨條或骨粒。結(jié)果患者均獲隨訪6～36個月，平均16個月。骨折均愈合，無感染，無鋼板斷裂。按Kilmer股骨遠(yuǎn)端骨折功能評定標(biāo)準(zhǔn)進行評價，本組優(yōu)9例，良7例，一般2例，差3例，優(yōu)良率76.2％。結(jié)論采用股骨髁支持鋼板加同種異體骨移植治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，設(shè)計合理，療效肯定。特別是采用同種大段異體骨修復(fù)骨缺損，效果滿意。【關(guān)鍵詞】股骨髁骨折；同種異體骨；髁鋼板股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是高能量損傷，累及關(guān)節(jié)，不穩(wěn)定，伴骨缺損，并常伴有其他部位的損傷，處理較困難。我院自2004年3月至2007年3月采用髁支持鋼板加同種異體骨移植治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折21例，效果滿意，現(xiàn)分析如下。1臨床資料1.1一般資料21例中男18例，女3例，年齡18～56歲。致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷4例，重物砸傷2例。閉合性骨折13例，開放性骨折8例。5例骨缺損大于8cm。合并顱腦損傷4例，胸部損傷5例，其他部位骨折8例(其中同側(cè)脛骨骨折3例，同側(cè)上肢骨折5例，對側(cè)下肢骨折5例)，韌帶損傷1例，休克5例。無主要血管、神經(jīng)損傷。根據(jù)AO分型法分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。病人入院后，先明確診斷，注意合并傷，有休克、內(nèi)臟破裂、顱腦損傷者先搶救生命。開放性骨折，先行傷口清創(chuàng)縫合。骨大段缺損者用外固定架撐開或牽引維持長度。并訂購所需長度同種異體股骨下段管狀骨。手術(shù)在傷后1～3周進行。1.2手術(shù)方法采用全麻或硬膜外麻醉，取大腿下段外側(cè)縱切口，髁間骨折先復(fù)位，放入鋼板了解遠(yuǎn)端螺釘孔的位置，取出鋼板，于螺釘孔的位置用2～3枚克氏針臨時固定，然后復(fù)位髁上骨折。大段骨缺損者修整同種異體股骨下段管狀骨，并卡在斷端間，放入足夠長髁支持鋼板，先用螺釘將鋼板和同種異體骨段固定。髁部用4～6枚松質(zhì)骨螺釘固定，股骨近端骨折段至少有4枚皮質(zhì)骨螺釘固定，斷端間植入同種異體骨骨條或骨粒。同期修復(fù)韌帶損傷和其他骨折的內(nèi)固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素防治感染，24～48h后拔除負(fù)壓引流管。根據(jù)骨折粉碎程度及內(nèi)固定牢固程度，指導(dǎo)患者康復(fù)治療。如骨折固定牢固，患肢不用外固定，盡早進行CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。2典型病例患者，男，38歲，車禍傷。診斷：創(chuàng)傷性休克，左股骨遠(yuǎn)端開放粉碎性骨折(C2型)并骨缺損，左脛骨上段骨折。縫合傷口，左跟骨牽引。于傷后2周手術(shù)，左股骨切開復(fù)位大段同種異體骨移植、髁支持鋼板內(nèi)固定，術(shù)后8個月移植骨與自體骨周圍有骨痂包裹。3結(jié)果本組隨訪6～36個月，平均16個月。骨折均愈合，無鋼板螺釘松動、斷裂，無感染病例。5例發(fā)生黏連，取鋼板后用CPM機進行功能鍛煉，恢復(fù)優(yōu)良。根據(jù)Kilmer股骨遠(yuǎn)端骨折功能評定標(biāo)準(zhǔn)［1］進行評價，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于120°，無疼痛與畸形，下肢縮短小于1cm。良：膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于90°，無或偶爾疼痛，下肢縮短小于2cm。一般：膝關(guān)節(jié)伸小于10°，屈大于60°，有經(jīng)常輕度疼痛，畸形大于10°，下肢縮短小于3cm。差：膝關(guān)節(jié)伸大于10°，屈小于60°，持續(xù)性較嚴(yán)重疼痛，畸形大于10°，下肢縮短大于3cm。本組優(yōu)9例，良7例，一般2例，差3例，優(yōu)良率76.2％。4討論股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折多為高能量暴力所致。多有松質(zhì)骨的嵌壓、髁部和/或髁上骨質(zhì)缺損、開放性骨折造成的骨丟失。腓腸肌起點附著于股骨髁后方，致使復(fù)位和固定較為困難；膝關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)及周圍軟組織損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的機化，極易造成關(guān)節(jié)內(nèi)外廣泛黏連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)強直。因此，股骨遠(yuǎn)端骨折的治療較為困難。治療目的是恢復(fù)下肢骨骼長度和軸線，膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，避免或延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。植骨補充骨缺損，避免剪切應(yīng)力引發(fā)骨折不愈合和鋼板疲勞斷裂。股骨髁部骨折有多種固定方法。以往用95°角鋼板，技術(shù)上難度大，且對髁間的壓力不足，拉力不夠，置入不當(dāng)易使髁間分離。特別是C型骨折，甚至使骨折更加粉碎。動力髁鋼板容易掌握，股骨髁間骨折易加壓，骨折能夠得到較好把持，缺點是不適用于髁部粉碎骨折C2、C3型。股骨髁上逆行交鎖釘，要求髁完整，適應(yīng)證有限。髁支持鋼板的優(yōu)點是根據(jù)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)的解剖形狀而設(shè)計，分為左右兩側(cè)，有不同長度規(guī)格，遠(yuǎn)端有2個翼，其上有6個孔，可供6.5cm的松質(zhì)骨螺釘旋入，可根據(jù)髁間骨折情況調(diào)整螺釘方向。遠(yuǎn)端翼部與鋼板體部呈10°外旋，并95°弧形向外，與股骨遠(yuǎn)端的解剖形狀相符，能與股骨遠(yuǎn)端緊密貼合而不引起內(nèi)外翻畸形。近端為中厚鋼板，能承受較大應(yīng)力，固定堅強牢固。可以用于多種類型骨折的固定，特別是在股骨髁完整性嚴(yán)重破壞的C3型骨折中具有其他內(nèi)固定物無法取代的優(yōu)點［2］，而且不必在髁部做定位選擇，因此不會出現(xiàn)因內(nèi)固定物本身需要的定位不準(zhǔn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)畸形，矢狀面膝關(guān)節(jié)過伸或過屈畸形［3］。骨缺損最佳治療方法是植骨。自體骨來源于自身的骨組織，無免疫排斥反應(yīng)，有很強成骨能力，容易愈合，被視為最理想的骨移植材料。但它也有缺點：自體骨取骨量不能滿足大范圍骨缺損治療的需要；手術(shù)切口增多，手術(shù)時間延長，增加失血量；供骨區(qū)正常結(jié)構(gòu)遭到破壞；還可能并發(fā)感染、疼痛、麻木。本組21例患者全部選用同種異體骨作為植骨材料，經(jīng)臨床證實效果滿意，簡化了手術(shù)操作，避免供區(qū)的損傷及后遺癥。尤其對大段骨缺損，骨庫可提供相同部位、各種長度同種異體的皮質(zhì)骨段，解決移植骨的來源和患者肢體因骨缺損而短縮的問題。本組有5例大于8cm股骨下段骨缺損者。A3型2例，C2型2例，C3型1例，均采用同種異體股骨的下段進行移植，配合髁支持鋼板固定，均達(dá)到愈合。同種異體骨的特點：a)來源充足；b)骨傳導(dǎo)作用。植入的異體骨在骨修復(fù)時使宿主骨組織沿著其生長，新生血管侵入孔內(nèi)，于此同時異體骨支架逐漸被破骨細(xì)胞吞噬吸收。從而在原構(gòu)架區(qū)域內(nèi)長成具有特定形狀的新的骨組織［4］；c)骨誘導(dǎo)作用。有學(xué)者認(rèn)為，移植骨內(nèi)含有多種活性成分，其中最重要的是骨形態(tài)發(fā)生蛋白，它是能誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞向骨組織分化的生長因子。可以肯定的是，當(dāng)前各種載體與骨形態(tài)發(fā)生蛋白復(fù)合形成人工植骨材料的研究很多并逐步應(yīng)用于臨床，而復(fù)合形態(tài)發(fā)生蛋白的同種異體骨移植也已用于臨床并取得良好效果［5］；d)免疫排斥反應(yīng)低。同種異體骨制備時徹底清除有機物質(zhì)，同時深低溫冷凍可殺死尚殘存的活細(xì)胞，去除了大部分抗原，從而最大限度的減輕了異體骨的免疫排斥反應(yīng)。本組有同種異體骨的病例，沒有發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，無感染。手術(shù)切口均按期愈合。術(shù)中盡可能恢復(fù)股骨髁解剖形態(tài)。根據(jù)由遠(yuǎn)及近、先關(guān)節(jié)內(nèi)后關(guān)節(jié)外、從復(fù)雜到簡單的原則，在直視下盡可能將骨折解剖復(fù)位。骨折處有骨缺損、松質(zhì)骨壓縮，應(yīng)該植骨；股骨髁上骨折粉碎或骨質(zhì)缺損時，必須植骨。鋼板對側(cè)由于植骨愈合，很快得到支撐，避免因鋼板的應(yīng)力集中而發(fā)生疲勞彎曲和折斷［6］。盡量減少骨膜剝離，注意保護骨折端和周圍軟組織的血供，為同種異體骨愈合提供良好軟組織環(huán)境。大段管狀骨植入時要保證與患者骨折端有最大接觸面積，間隙用碎骨粒填塞，至少有2枚以上螺釘與鋼板固定在一起。治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，要保證穩(wěn)定內(nèi)固定和移植骨的愈合，往往又與早期膝關(guān)節(jié)活動鍛煉的要求形成矛盾。先期為保證移植骨的穩(wěn)[1][2]定有時還用外固定支具。3例患者功能差，有股骨髁粉碎，同時伴脛骨平臺或脛骨上段骨折，術(shù)后不適合進行早期功能鍛煉。本組中C型骨折較A3型功能恢復(fù)差。大段骨移植者的功能恢復(fù)欠佳。我們認(rèn)為對于骨缺損大者，恢復(fù)肢體長度，保證骨愈合是關(guān)鍵。股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，用髁支持鋼板內(nèi)固定，骨缺損區(qū)同種異體骨移植為治愈骨折的良好方法。但功能恢復(fù)受到多種因素影響，特別是大段同種異體骨移植功能康復(fù)問題有待探討。【參考文獻】［1］孫永建，黃潮桐，裴國獻，等.拉力螺絲釘配合髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(2)：176178.［2］吳柏林，祝敬華，劉文德，等.雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間C2、C3型骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(5)：487.［3］王珂，王振昊，魏瑞林.股骨遠(yuǎn)端骨折的治療探討［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(4)：387.［4］康焱，廖威明.同種異體骨移植的研究和應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2004，31(2)：221225.［5］裴國獻，陸海濤.同種異體骨移植［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007：197.［6］喻長純，王戰(zhàn)朝，楊明路.股骨髁支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(10)：701.