導語：骨科固定方法的選擇論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討當前骨折固定方法，根據不同病例選擇最佳方法。方法對當前骨折固定方法進行分析對比指出其優缺點。結果盡管當前骨折固定方法很多，而仍分為內固定和外固定兩種。結論盡管當前對骨折采用鋼板、髓內針等固定較多，但仍有一些骨折固定并發癥，需要認真及時的總結改進。

【關鍵詞】骨折；固定；方法

骨折治療從古到今一直較為重視。經歷了簡單外固定、牽引整復、切開復位內外固定等過程。本文簡述骨折固定的方法和演變如下。

1資料與方法

總結分析我們的13160例骨折固定病歷，其中：肱骨骨折969例；股骨骨折846例；脛腓骨骨折8685例；尺骨骨折119例；橈骨骨折461例；尺橈骨折2080例。其中采用鋼板固定12134例；外固定架固定988例；髓內針固定38例。

2結果

鋼板固定松動125例，鋼板折斷68例，骨不連86例；外固定架固定骨不連19例；髓內針固定骨不連8例。總的并發癥306例（2.3%）。

3討論

當代創傷骨折病人較多，骨折固定方法的研究一直引起骨科界的重視。20世紀50年代，AO學派研究而提倡的內固定系統，曾是骨折治療的經典法則。提出了骨折治療的四項原則：即（1）解剖復位，（2）堅強固定，（3）無創操作，（4）早期無痛活動。其目的是，通過骨折端的加壓固定和解剖結構的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達到無骨痂性的一期愈合。如果骨斷端出現骨痂，通常認為是固定不穩的征兆。并指出,堅強固定可以使關節肌肉盡早進行充分、主動、無痛的活動。

AO技術歷經40余年的發展與普及，現已形成一個從理論、原則、方法到設備、器材的完整體系。

但隨著AO技術的應用日益廣泛，其弊端也更加突出，主要有：（1）過分追求解剖復位和堅強的固定，而忽視了骨的生物學特性；（2）忽視了骨折局部的應力遮擋因素,這種堅強的固定,應力遮擋因素也最強；（3）損傷和破壞血供嚴重，為了達到堅強固定和解剖復位之目的；必需暴露骨骼范圍大，軟組織剝離廣，嚴重破壞骨的血供；（4）有一定的感染率；（5）有一定的松動和折斷率；（6）骨折病發生率高：骨折端的吸收、導致骨的遲延愈合、再骨折或骨不連等骨折病發生；（7）價錢較貴，是外固定架的幾倍。

針對上述情況，從20世紀90年代初開始，AO學者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學固定（biologicalosteosynthesis）即BO系統的新概念，強調骨折治療要重視骨的生物學特性，不破壞骨生長發育的正常生理環境，防止各種并發癥的發生。其內容主要包括：（1）遠離骨折部位進行復位以保護骨折局部軟組織的附著；（2）不強求骨折的解剖復位，（關節內骨折除外）；（3）使用低彈性模量的內固定物；（4）減少內固定物與骨皮質之間的接觸面積等。

不難看出，BO核心宗旨是保護骨的血供。骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合要經過血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現在X線片上的大量外骨痂生成。

BO技術進入臨床短短的幾年，與AO技術相比，在促進骨折愈合，降低骨延遲連接、骨不連、骨髓炎及內固定斷裂，減少自體骨移植的幾率等方面已顯示出其顯著的優越性。因此，隨著對骨生物學特性作用認識的提高，BO技術已在骨折治療中成為重要的方法。但是，該方法也還存在技術和理論缺陷，仍需要繼續研究改進。

近幾年AO系統國際部主席托馬斯、魯迪教授提出了微創骨折固定術（MimallylnvasiveOsteosynthesis），其特點是：（1）重視骨的生物學環境；（2）對骨折進行夾持或橋接固定；（3）不暴露骨折端；（4）縱向對線比解剖對位更重要。他主張采用外固定架閉合復位固定。

當前骨折固定其他方法大體可以分為內固定和外固定兩大類。

3．1外固定的優缺點

3.1.1外固定的優點（1）操作簡便，可以閉合穿針，也可以切開復位穿針;（2）固定牢靠，而且可以隨時調整松緊、方向等;（3）大限度地保護骨折處的血供，不需要剝離骨膜，因此，骨骼內外血供均不破壞;（4）避免異物刺激；（5）減少感染機會；（6）避免了遮擋因素，可以隨時調整骨折處間隙，使其保持生物學的接觸；（7）早期活動關節，功能影響小；（8）避免再次手術取內固定物；（9）價錢便宜。當前外固定器材國內外有許多種，可以靈活選用。

3．1．2外固定的缺點（1）骨折可能達不到解剖對位，尤其關節處骨折不適宜；（2）股骨干由于強大的內收肌力有時單臂的固定架可能出現錯位、彎曲、折斷等。但采用多條穿針或半環式固定等，即可克服；（3）穿針處可能有小的感染；（4）也有一定的不愈合率；（5）需要不定時觀察調整。

3．2內固定的優缺點

3．2．1內固定的優點（1）對位準確，可以達到解剖復位；（2）固定較牢靠；（3）種類較多，器材任選；（4）操作方便。

3．2．2內固定的缺點（1）破壞骨折處的血供，不論是鋼板還是髓內針固定都要破壞骨骼一定的血供；（2）對骨折處有遮擋因素；（3）有異物刺激；（4）有感染因素；（5）影響關節功能；（6）需要再次手術取內固定物。

3．3帶鎖髓內針的優缺點

3．3．1帶鎖髓內針的優點（1）操作簡單；（2）對位準確；（3）避免旋轉；（4）拔除容易。

3.3.2帶鎖髓內針的缺點（1）有遮擋因素，為了防止旋轉，髓內針的上下各穿橫針兩枚，由于支撐作用，使骨折處達不到生理性的接觸和生物學固定，并逐漸出現骨折端的吸收、間隙加大導致不愈合。（2）有感染因素；（3）有一定的彎曲、折斷率；（4）不愈合率較高。

3．4鋼板內固定的優、缺點

3．4．1鋼板內固定的優點（1）骨折對位好，可以達到解剖復位；（2）固定較牢靠；（3）手術操作較簡單；（4）適應證較廣；（5）價格適中。

3．4．2鋼板內固定的缺點（1）破壞血供；（2）有感染因素；（3）有松動、彎曲、折斷率；（4）需要二次手術；（5）影響關節活動。

3．5當前骨折固定選擇原則當前治療骨折的方法較多，可根據病人情況、骨折部位、類型等靈活選擇，其選擇原則如下：（1）固定穩妥；（2）符合生物學固定，有利于骨折愈合；（3）減少手術次數；（4）損傷小；（5）破壞血供少；（6）材料優質；（7）價錢較經濟；（8）病人意愿。

根據以上各種固定方法及其優缺點，我們主張盡量采用外固定架固定為宜。