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【摘要】目的研究骨科手術患者術后鎮痛泵應用風險分析及護理對策。方法隨機數表法將本院2018年4月～2019年4月診治的60例骨科患者分為研究組與對照組，各30例，研究組患者術后給予鎮痛泵鎮痛，對照組給予一般鎮痛處理。觀察兩組患者的鎮痛效果，比較兩組患者的不良反應，并分析其護理對策。結果兩組患者術后回科以及術后1h、2hVAS評分比較無明顯差異(P＞0.05)，但研究組患者術后3h、4h、12h、24h、48hVAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)；研究組患者尿潴留、壓瘡、低血壓、呼吸抑制的發生率高于對照組，但比較差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組胃腸道反應發生率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論骨科手術患者術后應用鎮痛泵鎮痛效果好，但仍存在不良反應風險，護理人員應加強護理。

【關鍵詞】骨科；術后鎮痛；鎮痛泵；應用風險；護理對策

術后疼痛是骨科患者手術治療常見癥狀，主要與手術過程會對患肢周圍組織造成不同程度損傷，同時使組織細胞釋放致痛物質等有關[1]。若不及時采取有效緩解疼痛的方法，會對患者術后內環境穩定性以及術后康復進程產生嚴重影響。常規鎮痛方法，如口服、肌注、靜脈注射鎮痛類藥物，往往受個體差異、醫護人員等因素限制，無法有效緩解患者疼痛，且使用劑量的不確定性增加了患者發生嚴重不良反應的風險[2]。鎮痛泵是目前臨床應用較為廣泛的術后鎮痛方法，具有鎮痛效果好、用藥量少等優點[3]，但患者在臨床使用過程中仍會出現一些并發癥。本研究選擇本院2018年4月～2019年4月診治的60例骨科患者，分析鎮痛泵應用風險以及護理對策。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2018年4月～2019年4月診治的骨科患者60例作為研究對象，均行手術治療，排除嚴重器質性病變者、對本次研究使用藥物過敏者。隨機數表法將患者分為研究組30例與對照組30例。研究組男17例，女13例；年齡40～87歲，平均（60.37±5.24）歲；其中上肢手術10例，腰椎手術8例，下肢手術12例。對照組男15例，女15例；年齡41～90歲，平均（61.08±5.11）歲；其中上肢手術11例，腰椎手術9例，下肢手術10例。上述一般資料兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法。對照組：根據患者具體疼痛程度給予口服、靜脈注射鎮痛類藥物等對癥處理。研究組：術后給予鎮痛泵鎮痛，鎮痛泵配方：0.2g鹽酸羅哌卡因注射液(耐樂品，瑞典AstraZenecaAB，注冊證號H20140763）、5mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）、0.3mg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）與0.9%氯化鈉溶液配至100ml，給藥速度為2ml/h，48h后撤除鎮痛泵裝置。1.3觀察指標。（1）采用VAS（視覺模擬疼痛）評分評估兩組患者術后回科、1h、2h、3h、4h、12h、24h、48h疼痛程度，評分高低與患者疼痛程度呈正相關。（2）統計兩組患者不良反應發生情況。1.4統計學方法。SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同時間點VAS評分。兩組患者術后回科以及術后1h、2hVAS評分比較無明顯差異（P>0.05），但研究組患者術后3h、4h、12h、24h、48hVAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2不良反應。研究組患者尿潴留、壓瘡、低血壓、呼吸抑制的發生率高于對照組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組胃腸道反應發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1骨科手術患者術后鎮痛泵應用風險本研究。將患者分為研究組和對照組，分別采用鎮痛泵和常規鎮痛方法，結果顯示研究組患者術后12h、24h、48hVAS評分明顯低于對照組，同時尿潴留、壓瘡、低血壓、呼吸抑制的發生率高于對照組，但比較差異無統計學意義，胃腸道反應發生率明顯高于對照組，提示鎮痛泵對于骨科患者術后疼痛效果明顯，但仍存在尿潴留、壓瘡、低血壓、呼吸抑制、胃腸道反應等不良反應風險。分析原因：①尿潴留。患者在使用鎮痛泵鎮痛后，較好的鎮痛效果會降低患者尿急等不適感，容易引發尿潴留，同時嗎啡類藥物對于患者的膀胱括約肌具有擴張作用，也會增加尿潴留的風險。尿潴留會增加患者膀胱感染率，因此應加強護理。一般臨床常采用熱敷或按摩患者腹部誘導排尿的方法緩解尿潴留。②壓瘡。一般鎮痛泵使用時間為48h，增加了患者的臥床時間，翻身不及時、血液流通受阻等原因均會導致壓瘡的形成[4]。③低血壓。鎮痛泵藥物多具有擴張血管的作用，而手術創傷出血會導致患者術中血容量不足，兩者相互作用，部分患者術后易發生低血壓，特別是年老體弱的患者，術后低血壓會增加心血管事件的風險。④呼吸抑制呼吸抑制的發生率不高，本研究中研究組患者呼吸抑制發生率僅為6.67%，患者多以意識障礙、嗜睡等為主要表現癥狀。該不良反應主要由阿片類藥物引起，會降低患者的呼吸頻率，而使用過程中藥物劑量過大、持續泵注射、術中血容量低等因素會增加呼吸抑制風險。⑤胃腸道反應。本研究中研究組有13例患者發生胃腸道反應，發生率為43.33%，其中7例患者表現為惡心嘔吐，6例患者表現為腹脹便秘。阿片類藥物可增加患者延髓中樞的興奮度，從而刺激催吐化學感應區，同時患者術前被要求禁飲禁食也會增加患者惡心嘔吐的感覺[5]。芬太尼等阿片類藥物對于患者術后胃腸蠕動具有一定的阻礙作用，從而引發患者便秘[6]。⑥患者自身的心理因素，如恐懼、憂慮等不良心理情緒，容易導致局部血管的收縮或擴張，增加疼痛感，從而增加鎮痛藥物的使用量，間接增加不良反應。⑦鎮痛泵運作問題，如（1）電源開關未打開、電源不足等故障。（2）管道管理不善：關閉夾未打開、延長管折疊、連接管分離等。（3）病人未能正確使用“自控按鍵”，出現警報未能及時與醫護溝通等。3.2骨科手術患者術后鎮痛泵應用護理對策。針對以上骨科患者術后鎮痛泵的應用風險，本研究提出以下護理對策：①不良反應護理。部分患者術后易發生尿潴留，術前應留置尿管，術后在鎮痛泵的使用過程中應注意觀察患者尿液顏色以及容量，同時每日進行尿管護理。本研究中針對8例出現尿潴留癥狀的患者主要采取熱敷、膀胱按摩等方法緩解。為預防患者壓瘡發生，術后應指導患者家屬定時幫助患者更換體位、按摩受壓部位，同時保持患者病床的干凈、整潔。術后護理人員應嚴密監測患者血壓、呼吸情況，定時測量血氧飽和度，預防低血壓以及呼吸抑制發生，一旦發現異常，應及時聯合醫生，進行處理。針對惡心嘔吐患者，護理人員應協助其平躺，頭偏向一側嘔吐，嚴重者可給予止吐藥或者停止采用鎮痛泵鎮痛。腹脹便秘患者可協助其翻身或短時間站立，嚴重者給予藥物治療。②加強鎮痛泵治療者的管理護理人員應加強病房巡查，每小時巡視1次，每2～4小時應用VAS量表進行評估一次，并記錄，及時與患者溝通交流，了解患者不適以及需求，緩解患者心理狀態。鼓勵、協助以及指導患者早期康復活動。使用鎮痛泵前應告知患者可能不良反應，并強調藥物使用劑量應遵醫囑，不應以無痛作為標準。③加強血液循環護理術后患者感覺神經受麻醉藥物的影響恢復較慢，因此患者術后多會出現下肢麻木的癥狀，護理人員應告知患者原因，對于下肢骨折需進行外固定或者包扎處理的患者，護理人員應注意患肢顏色、是否腫脹、腫脹程度等，如有異常，應給予相應處理。④加強術后回室交接班管理，規范交接操作，交接者床邊共同確認鎮痛泵運行正常及管道通暢；床頭掛貼警示標識，“應用鎮痛泵，防脫管”；做好病人及陪護的使用鎮痛泵的宣教，教會病人應用鎮痛泵的方法、時機及注意事項等。

綜上所述，鎮痛泵在骨科患者的術后鎮痛中效果明顯，應用價值高，但護理人員加強鎮痛泵使用護理，嚴格掌握鎮痛泵藥物種類、劑量、注意事項以及不良反應，緩解患者不良情緒，減少不良反應發生率。

參考文獻

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[6]王慧萍,唐麗玫,王國芳,等.微量鎮痛泵在老年髖部骨折病人術后的應用及護理[J].護理研究,2015,29(5):587-589.

作者:馮鳳誼 陳雪麗 劉丹萍 梁美珍 單位:1.廣東省佛山市南海區第六人民醫院骨科 2.廣東省佛山市南海區第六人民醫院手術麻醉科