導(dǎo)語：分級護(hù)理面臨問題及對策研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

分級護(hù)理是根據(jù)病人的病情及通過對病人自理能力的評估,給予的臨床護(hù)理級別。其對臨床護(hù)理管理發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用,也是醫(yī)療衛(wèi)生行政部門檢查質(zhì)控工作的重要理論依據(jù)。隨著改革開放的不斷深化,醫(yī)療市場受到市場經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)烈沖擊,醫(yī)院失去政府、社會的財(cái)政支持,成為特殊的事業(yè)單位。在激烈的競爭中求生存,一個重要的途徑就是減員增效,致使護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編,導(dǎo)致分級護(hù)理制度不能真正落到實(shí)處。與此同時(shí),隨著護(hù)理立法的不斷完善,分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)成為衡量護(hù)理工作的重要法律依據(jù)。這就要求護(hù)理工作必須嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),深入探索分級護(hù)理實(shí)施中的織織管理及落實(shí)方面的不利因素,為實(shí)現(xiàn)分級護(hù)理提供客觀保證。

1分級護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。一級護(hù)理:15min~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。二級護(hù)理:每隔1h~2h巡視病人1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。三級護(hù)理:每日巡視病人2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要[1]。

2分級護(hù)理面臨的困難與挑戰(zhàn)

2.1護(hù)理人力資源配置不足,缺編現(xiàn)象嚴(yán)重衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國210所醫(yī)院,按1978年我國衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93.3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0.296[2]。中國護(hù)士與人口比為0.97∶1000,而絕大多數(shù)國家為3∶1000[3],2000年全國平均護(hù)士與床位比為0.4∶1,而許多國家都在1∶1以上;美國1.6∶1、法國1.2∶1、日本(0.9~1.2)∶1[4]。可見,我國目前的護(hù)理人力資源配置尚達(dá)不到28年前規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人力資源不足已成為阻礙我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的瓶頸,嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,阻礙了分級護(hù)理制度的真正落實(shí)。

2.2分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的護(hù)士人數(shù)按分級護(hù)理要求的護(hù)理內(nèi)容所需要的護(hù)理時(shí)間計(jì)算,應(yīng)編護(hù)士數(shù)=各級護(hù)理所需時(shí)間總和/每名護(hù)士每日工作時(shí)間+機(jī)動數(shù)[5]。應(yīng)編護(hù)士數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)(min)/護(hù)士平均每日工作時(shí)間(min)+機(jī)動數(shù)。2005年底我院工作總結(jié)公布數(shù)字顯示,全院平均床位使用率為120%,每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為:480(每日上班時(shí)間8h)-240(每周學(xué)習(xí)時(shí)間)/5(減2日周休)=432(min);每科住院床位數(shù)40張,一級護(hù)理病人每日所需時(shí)間為4.5h,二級護(hù)理所需時(shí)間為2.5h,三級護(hù)理所需時(shí)間為0.5h[5]。如某病房一、二、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人,該病房平均護(hù)理時(shí)數(shù)=4.5×10+2.5×20+0.5×10+13.3/40=2.83h=170min;按護(hù)理級別計(jì)算應(yīng)編護(hù)士數(shù)=40×120%×170/432×(1+25%)=23.6(人),而我院平均每科護(hù)士人數(shù)15人,每科平均有2名護(hù)士工作在門診,有1名護(hù)士總管費(fèi)用,參與病房護(hù)理人數(shù)約12人,隨著護(hù)理記錄書寫要求的不斷提高,每科室至少有1名或2名護(hù)士的工作時(shí)間用于書寫護(hù)理記錄,實(shí)際參與病房護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)僅為應(yīng)編人數(shù)的50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足分級護(hù)理工作的需要。

2.3分級護(hù)理制度在醫(yī)護(hù)間存在差異醫(yī)師以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級別,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對護(hù)理級別的實(shí)施及要求較含糊,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[6]。醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以病人為中心,以滿足病人身心整體需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí)[7],提高對分級護(hù)理等級判斷的標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)識[8]。

2.4分級護(hù)理在臨床實(shí)踐中所面臨的經(jīng)濟(jì)困難與法律糾紛護(hù)理人員的低配置,出于管理者經(jīng)濟(jì)的考慮,面對過于低廉的護(hù)理收費(fèi),增加護(hù)理人員數(shù)量,無疑等于負(fù)債經(jīng)營。增加護(hù)理收費(fèi)已刻不容緩。目前我省護(hù)理等級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一級護(hù)理5元/24h,二級護(hù)理3元/24h,三級護(hù)理1元/24h。而我市醫(yī)療市場上普通護(hù)理用工最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/h。我們再次以40張床的病房一級、二級、三級病人數(shù)分別為10人、20人、10人為例計(jì)算該病區(qū)24h護(hù)理收費(fèi)=10×5+20×3+10×1=120(元),僅夠雇傭1個普通護(hù)工,而護(hù)士是經(jīng)過高等護(hù)理教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才,所提供的是技術(shù)含量較高的護(hù)理服務(wù),其所從事專業(yè)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻低于普通護(hù)工,這應(yīng)該引起管理者的重視。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,護(hù)理質(zhì)量、分級護(hù)理制度與國際接軌的同時(shí),一定要創(chuàng)造相應(yīng)的物質(zhì)條件,合理配置護(hù)理人員,使護(hù)理工作主體的配置及待遇參照國外同等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理人員配置不合理,分級護(hù)理就不能很好的落實(shí),而分級護(hù)理又是絕對不可回避的,每一份完整的醫(yī)囑必須有護(hù)理等級的體現(xiàn)。這一深層次的矛盾不能很好的解決,使護(hù)理工作在法律面前,在常規(guī)檢查中顯得被動,護(hù)理工作質(zhì)量難以保證,努力的工作換不來社會的認(rèn)可,護(hù)士身心疲憊,又難以擺脫法律的糾紛,工作積極性受到極大的挫傷。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,病人的保護(hù)意識不斷增強(qiáng),由護(hù)理工作不到位引發(fā)的護(hù)理糾紛不斷增多,現(xiàn)已有不少省份將分級護(hù)理制度公布于眾,這本無可厚非,但在缺少實(shí)施客觀支持的情況下,對護(hù)士是不公平的,使護(hù)士陷入極為艱難的困境,護(hù)士的從業(yè)積極性受到了嚴(yán)重的挫傷。加班加點(diǎn)工作,身心疲憊,護(hù)理質(zhì)量難以保證,病人的認(rèn)同性較差,也常因在上級質(zhì)量檢查中出現(xiàn)漏洞受到嚴(yán)厲批評。

3對策

3.1增加投入,轉(zhuǎn)變觀念實(shí)施分級護(hù)理是護(hù)理人性化的需要。而分級護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn),依賴于護(hù)理人員的合理配置,增加護(hù)理人員的投入,其經(jīng)濟(jì)保障應(yīng)來自政府的財(cái)政補(bǔ)貼、護(hù)理收費(fèi)的合理增加。改變?nèi)藗冎貎x器輕人工,重醫(yī)療輕護(hù)理,重醫(yī)藥輕護(hù)理的錯誤觀念,合理增加護(hù)理收入的比例,使護(hù)理收入與支出維持平衡,為分級護(hù)理提供客觀保障和物質(zhì)支持。實(shí)施分級護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量,保護(hù)人權(quán),使病人享受到真正的分級護(hù)理所帶給他們的生命的尊嚴(yán),使病人得到身心的整體呵護(hù),使護(hù)理質(zhì)量得以提高,病人生命質(zhì)量得以保證。提供人性化的護(hù)理,滿足病人的身心整體康復(fù)的需要。

3.2加強(qiáng)人力資源管理21世紀(jì)人類社會進(jìn)入了一個以知識為主宰的全新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,人力資源與知識資本優(yōu)勢的獨(dú)特性成為國際競爭的根本點(diǎn),也成為知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代人力資源管理的新特點(diǎn)。現(xiàn)代社會,人力資源的價(jià)值已成為衡量企業(yè)或部門整體競爭的標(biāo)志。所以,21世紀(jì)的國際競爭,是人力資源和知識資本優(yōu)勢的競爭[9]。人力資源能否發(fā)揮最大作用,主要在于科學(xué)有效的管理。分級護(hù)理制度的真正落實(shí),依賴于政策的有利支持,護(hù)理人力的合理配置,充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)法律意識,嚴(yán)格按制度辦事,用科學(xué)去說話,用制度作為自己行動的準(zhǔn)繩。

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