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【關鍵詞】人工氣道

人工氣道的建立（包括氣管插管、氣管切開術）是搶救及治療危重癥患者的重要措施。2005年1月至2006年12月，本科對氣管插管或氣管切開的患者采用加熱蒸汽加溫、加濕法，濕化人工氣道，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科100例建立人工氣道患者隨機分為實驗組和對照組，男42例，女58例；年齡6～46歲。顱腦疾患49例，急性中毒導致呼吸意竭8例，其他疾病43例。入院后均連續進行心電，血壓，無創血氧飽知度（SpO2）監護，同時給予抗炎，營養支持等治療。翻身拍背1次/2h，同時進行吸痰護理。

1.2濕化方法

(1)實驗組：將濕化罐內加入無菌蒸餾水，連接電源，將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣進行加溫、加濕的目的。通常使吸入氣體（氣道口氣體）維持在32～35℃之間，為此，濕化器的水溫一般應維持在50℃左右。（2）對照組：每隔30～60min向氣道內滴入2～3ml濕化液（生理鹽水20ml加入慶大霉素針劑8萬U、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg）進行氣道濕化。吸痰前后再次滴入3～5ml，每日濕化液總量需根據病情、患者的痰液黏稠度調整。一般每日總量在400ml左右，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出為目標。(3)兩組均采取相同肺部護理方法：翻身、拍背、吸痰，嚴格無菌操作，患者住單間病房，謝絕探視，固定陪護，陪護及醫護人員一律帶口罩，定時開窗通風，采用巴氏消毒液消毒地面、吸引器、床頭柜、治療車等，每日紫外線消毒空氣2次。

1.3觀察

(1)刺激性咳嗽：指在氣道濕化過程中,發生連續性咳嗽；(2)痰痂形成：是指吸出痰較黏稠、干燥，有痰痂吸出或吸痰時不暢似有痰痂粘附在氣管套管壁上；(3)氣道出血：指濕化不夠或頻繁抽吸導致氣管黏膜損傷出血；(4)肺部感染：經常聽診肺部是否有痰鳴音、音，觀察痰的性質、量、顏色及體溫變化，必要時送檢痰培養。

2結果

兩組患者不同方法治療結果見表1。表1兩組患者不同方法治療結果比較(略)

3討論

3.1加強人工氣道濕化的重要性

人工氣道建立后，喪失了上呼吸道的加濕、加溫、過濾作用，易導致呼吸道干燥，氣管、支氣管黏膜上皮纖毛運動功能降低，痰液脫水變稠而不易咳出，甚至變成痰痂或痰栓，防御功能減弱，對肺功能造成一定的損害或引起氣道堵塞，肺部感染隨氣道濕化程度的降低而升高［1，2］，吸入氣體的濕化是保證氣道黏膜纖毛活動正常的重要條件，呼吸道濕化不足有很大的危害，持續吸入未經濕化或濕化不全的氣體還可使肺泡表面活性物質遭到破壞，導致肺順應性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥，危及生命［3］。而濕化充分時，即使是無咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纖毛運動的活躍，保證有效的呼吸道分泌物引流，確保氣道通暢［4］，說明人工氣道加強氣道濕化很重要。

3.2兩種不同氣道濕化方法的臨床效果比較

(1)氣道內直接滴注法，即定時定量間斷濕化法可在一定程度上緩解氣道干燥、失水，但在臨床應用中存在以下缺點：由于每次氣道滴藥量大（每次2ml），易引起患者刺激性咳嗽，甚至由此引起憋悶、心率加快、血氧飽和度下降、血壓升高等；由于刺激性咳嗽，把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果，使痰液黏稠，甚至形成痰痂不易吸出，阻塞氣道，使吸痰次數增加，吸痰時間延長而導致氣道黏膜損傷出血；由于痰阻影響正常呼吸功能，易導致細菌侵入，使肺部感染率增加。(2)加熱蒸汽加溫、加濕法：加熱蒸汽加溫、加濕法是將無菌水加熱，產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的，其濕化過程接近生理狀況，達到濕潤氣道黏膜，保持黏膜纖毛正常運動，稀薄痰液，不易形成痰痂，保持了呼吸道通暢；對氣道刺激小，患者感覺舒適，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽；減少了吸痰次數和時間，持續氣道濕化能使痰液稀薄，易于咳出，不需要重復吸引，患者可自行將痰液咳出從而減少了氣道黏膜損傷出血的危險；加熱蒸汽溫濕化，不需要重復操作和反復開放氣道避免了間斷濕化中需反復抽取濕化液、頻繁打開氣道的操作，從而減少了肺部感染的發生，并有利于患者休息，簡化了護理工作程序，減少了工作量。因此，加熱蒸汽加溫、加濕法濕化氣道優于氣道內直接滴注法。能夠明顯降低刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血以及肺部感染等臨床癥狀。(3)在臨床應用中應注意：加熱蒸汽加溫、加濕法濕化的濕化罐內只能添加無菌蒸餾水，不能用生理鹽水或加入藥物；吸痰操作時應輕柔，痰液黏稠時，應配合使用氣道內直接滴注法，以預防痰痂形成。罐內水量要恰當，防止水蒸干；根據室溫調整加熱蒸發器的溫度以及通氣管道的長度，保證吸入氣體溫度控制在32～35℃為宜［5］。

【參考文獻】

1施毅，陳正堂.現代呼吸病治療學.北京：人民軍醫出版社，2002.1.

2李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關因素的監護.中華醫院感染學雜志，2000，10（2）：141.

3孫玉妖，貢浩凌，紀艷陽天.六種不同液體氣道濕化效果比較.護理研究，2005，12(12)：2708.

4石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展.中華護理雜志，2002，37（7）：539.