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1臨床資料

11一般資料本組病例均為1985年1月～2005年12月收治的確診為高原腦水腫住院病人，共217例，其中男184例，女33例；年齡4～62歲，平均28.6歲。初次進藏163例，再次進藏54例，死亡21例，死亡率為9.7%；其中并發(fā)潰瘍者31例，占14.29%，急性發(fā)病29例，劇烈發(fā)病2例，比內(nèi)地相關(guān)統(tǒng)計13.82%略高。

1.2環(huán)境資料本組病例均在西藏拉薩地區(qū)平均海拔3685m,年平均溫度7.5℃,平均大氣壓<65.1kPa,氧分壓<13.4kPa,氣管氣氧分壓僅為12.1kPa,空氣中氧含量均為海平面的63%。

1.3臨床表現(xiàn)主要癥狀為腹痛、黑便、嘔血或便血。腦水腫較輕、意識清楚者有腹痛癥狀，其性質(zhì)不定，典型者有輕～中度劍突下持續(xù)疼痛，口服抗酸藥或進食后緩解；昏迷患者以后3種癥狀為主，出血量小（50～100ml），表現(xiàn)為黑便，不引起循環(huán)障礙，出血量大、出血速度快可表現(xiàn)為嘔血或便血，嚴重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈壓差變窄、心率加快等。

2護理

21早期干預(yù)

211護理人員在思想上應(yīng)引起高度重視，病人進入病房后立即給予吸氧，氧氣流量一般為2～4L，病情嚴重宜加大流量，隨著病情的好轉(zhuǎn)氧氣應(yīng)逐漸減量并維持數(shù)日，不宜過早停止吸氧，以防病情反跳，濕化瓶中放入50%～70%的酒精消泡。

212嚴格臥床休息，放好護欄，防止墜床，對煩躁不安著應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)靜劑，這樣既可以減輕因為活動而加重的缺氧又可以預(yù)防消化道出血。

213對昏迷病人處于禁食者給予抑酸劑和胃黏膜保護劑降低胃酸對胃黏膜的損傷。

22整體護理

221保持呼吸道通暢讓病人平臥，頭部抬高15°～20°，并偏向一側(cè)，有假牙者應(yīng)及時取出，防止舌后墜，及時吸痰，鼻導(dǎo)管和留置胃管應(yīng)定時清潔。

222嚴密觀察生命體征根據(jù)病情適當調(diào)整體位，嚴密觀察其體溫、呼吸、瞳孔、血壓的變化，尤其觀察嘔吐物、排泄物的顏色、氣味、性狀等。

223做好輸血前的一切必要準備，明確輸血指征。

224保證有效的靜脈通道，必要時進行深靜脈穿刺。

225經(jīng)常了解患者腹部癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生報告。

226高原氣候干燥，在給氧過程中應(yīng)每日濕潤、清潔鼻腔2次，達到有效給氧的目的，亦可采用石蠟油涂抹鼻腔或滴入慶大霉素既濕化又防治感染。

227創(chuàng)造條件為病人提供良好的環(huán)境，保持病室整潔、安靜、光線適度，以穩(wěn)定病人情緒。

228合理飲食飲食根據(jù)病情而定，嚴重惡心、嘔吐伴出血暫停進食，飲食宜富有營養(yǎng)而易消化，少食多餐，不食生拌菜、粗纖維的蔬菜及刺激性食品，包括濃茶、酒、煙、咖啡、過酸過甜飲料等。

23加強衛(wèi)生知識宣教使初進高原的人了解高原氣候環(huán)境，增加對高原性疾病的防治知識，消除緊張、恐懼的心理。

231進入高原前應(yīng)做全面的健康檢查，有嚴重的心腦血管疾患和活動性潰瘍者均不宜進入高原。

232進入高原前2天要注意休息，避免勞累，防止感冒，身體調(diào)整至最佳狀態(tài)。

233進入高原后整個機體處于缺氧狀態(tài)，各系統(tǒng)功能均有不同程度的下降，不宜進行劇烈運動和暴飲暴食。

234合理使用藥物進行預(yù)防也是十分必要的。

3討論

高原地區(qū)空氣稀薄，氧分壓低。缺氧給人體各個器官、組織帶來一系列的影響，而腦細胞對缺氧尤其敏感。在缺氧狀態(tài)下腦細胞存在代謝障礙、循環(huán)異常、血管通透性增加，最終導(dǎo)致腦細胞水腫。應(yīng)激性潰瘍是高原腦水腫的嚴重并發(fā)癥之一，有文獻報道高原上消化道出血休克發(fā)生率在43.5%［2］。大量實驗表明，久居平原的人從低海拔地區(qū)進入高海拔地區(qū)后，由于低大氣壓，低氧分壓，寒冷等應(yīng)激條件下造成機體一些生理、病理變化，包括腎上腺皮質(zhì)激素增高，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加［3］。同時缺氧導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，胃黏膜上皮細胞再生能力減弱，胃壁毛細血管通透性和脆性增加，血粘度增加，血流速度減慢使胃蠕動和消化功能降低。綜合因素導(dǎo)致胃黏膜細胞糜爛、壞死而發(fā)生出血。平常人們?nèi)狈Ω咴貐^(qū)引起應(yīng)激性潰瘍的認識，存在本并發(fā)癥的患者因處于昏迷期無明顯臨床癥狀和體征而被忽視。提高護理人員的思想認識，有針對性的早期預(yù)防，加強高原防護知識的宣傳，可明顯降低高原性疾病的發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】

1西藏軍區(qū)總醫(yī)院.高原病學(xué).拉薩:西藏人民出版社,2001,158.

2康中林.高原地區(qū)200例上消化道出血的臨床分析.高原醫(yī)學(xué)研究,1993,(2):145.

3劉琳.西寧地區(qū)老年人腦血管并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的健康教育.高原醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):52.