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摘要：目的將案例教學法聯合Sandwich教學法應用于兒科護理學教學中，探討其教學效果。方法在兒科護理學教學中，對廣東茂名健康職業學院2016級護理（6）班高職學生（干預組）進行案例教學法聯合Sandwich教學法的嘗試，傳統組為2016級護理（7）班，采用傳統的講授方法。結果單元測試干預組成績高于傳統組（P<0.01），在學期末考試中，干預組75分及以上學生所占比例高于傳統組（P<0.05）；問卷調查顯示，絕大部分干預組學生認可案例教學法聯合Sandwich教學法。結論在高職兒科護理學教學中，案例教學法聯合Sandwich教學法的應用優于傳統教學法，對提高兒科護理學的教學質量、提高學生的綜合素質具有積極的意義。

關鍵詞：高職；兒科護理學；案例教學法；Sandwich教學法

案例教學法也叫實例教學法或個案教學法，就是教師選取有代表性的案例，組織學生分析，提出問題與學生共同討論，最后教師進行總結，并由具體案例提升為抽象理論[1]。Sandwich教學法是一種小班教學中安排學生小組討論、交叉學習、小結匯報，提高學生自主學習能力和思考能力的教學方法[2-3]。兒科護理學是護理專業的核心課程，對于培養知識、能力、素質并重的護理人才起著至關重要的作用。然而目前主流“傳授—接受”的單向教學模式以及“三中心”（教師、課堂、教材）教學制度未能充分發揮培養護理專業學生能力的作用[4]。此次教學的對象為2016級護理學大二學生，他們初步具備了臨床醫學的基本知識和基本技能，這是我們研究案例教學法聯合Sandwich教學法在兒科護理學教學中作用的基本條件。

1對象與方法

1.1對象。2016級護理大專學生，生源為高中畢業生，入校時電腦隨機分班。干預組為2016級護理（6）班38人，傳統組為2016級護理（7）班37人，兩組學生醫學基礎及健康評估學習成績經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2教學內容。教材為《兒科護理》，吳岸晶、唐省三主編，人民衛生出版社出版（第2版），以急性腎小球腎炎患兒的護理為教學內容，按照教學大綱，突出重點和難點。1.3課前準備。1.3.1案例設計與選擇根據教學要求，針對內容選擇病例，同時要考慮學生的知識能力水平，由于學生未接觸臨床工作，無工作經驗，故案例應該具有代表性，并且知識緊扣教學大綱要求。1.3.2教師準備教師課前充分準備，把握大綱,掌握重點、難點。根據教學內容特點和教學目的，編寫Sandwich教案。以急性腎小球腎炎患兒的護理為例，設置案例，通過分析案例所要解決的問題應該難易適宜，在教學中避免案例分析占用過多的講授時間，以免影響學生對基本知識的掌握。同時，教師預先對學生進行分組與編號：將38人分為4組（A、B、C、D組），每組9~10人，并指定組內某一學生作為組長記錄并形成統一意見。1.4教學流程。1.4.1干預組。干預組采用案例教學法聯合Sandwich教學法的教學模式，基本過程為：案例導入→教師精講→Sandwich教學法（即學生小組討論、交叉學習、小結匯報）→教師總結歸納。以急性腎小球腎炎患兒的護理為例：某8歲男孩，3周前呼吸道感染，經門診治療已經痊愈。昨天開始出現眼瞼、面部水腫，尿少，尿液呈洗肉水樣。媽媽帶他來到兒科門診就診。請學生思考其出現水腫和尿液改變的原因，以問題導入新課，以激發學生的學習興趣。教師精講急性腎小球腎炎的定義和臨床表現，討論急性腎小球腎炎與患兒前期感染的關系，回到引入的病例上，請學生討論，提出醫療診斷、目前存在的護理問題以及護理措施。根據課前分好的組別，各組學生開始討論，組長記錄并形成統一意見。然后，交叉學習，各組輪流交換組長，組長在新組匯報前組討論結果，新組員表述各自的新見解，組長記錄新見解。組長輪換4次后，再次回到原組，組長把整理好的新見解再次分享，組員再次相互討論，最后形成一個完成的分析意見。根據已有的臨床知識，學生均能通過討論得出準確結論。最后，教師總結討論情況、學生發言和對案例的分析等，并根據每組學生提供的解釋加以綜合分析整理，幫助學生解析每一個問題，最后給出確切的結論。1.4.2傳統組。教師仍以傳統教學方式教學。

2實施效果

2.1學習效果評估。課后一周對干預組和傳統組分別進行單元測試，兩組考題完全相同，題型為填空題和問答題兩種題型。考試成績顯示，干預組總分、填空題分數和問答題分數均高于傳統組（P<0.01），見表1。另外，本課程期末考試成績分布情況為干預組75分及以上者所占比例為68.4%，傳統組為43.2%，兩者經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。2.2問卷調查。課程結束后對干預組的38名學生進行問卷調查，在回收的38份有效問卷中，絕大多數學生持肯定意見，充分體現了學生對案例教學法聯合Sandwich教學法的認同。見表3。

3討論

3.1案例教學法聯合。Sandwich教學法可以提高高職兒科護理學的教學質量以及學生的學習能動性從單元測試和期末考試成績來看，干預組的成績均優于傳統組（P<0.01），說明案例教學法聯合Sandwich教學法優于傳統教學法。從問卷調查結果可以看出，絕大多數學生認為案例教學法聯合Sandwich教學法能夠增強學習的趣味性，提升學習能力，激發課堂學習熱情，培養解決實際問題的能力和加深對理論知識的理解，而且可以有效地提高歸納總結能力。長期以來，我國醫學的教學模式一直以“填鴨式”為主，即主要靠教師在課堂中系統地給學生講解某一種疾病的發生發展過程，學生的學習積極性并不高；而PBL教學法聯合Sandwich教學法在教學過程中通過提前預設問題，激發學生的學習興趣，有序地引導學生自己去尋求問題的答案，并通過和自己小組內的同學及小組間相互討論，彼此共享學習成果，使既往單純枯燥的學習過程變得生動有趣，同時也提高了學生的自主學習能力[5]。3.2案例教學法聯合。Sandwich教學法的實施需要在考試方法上進行配套改革統計數據表明，在回答該教學方法對提高學習效率的作用時，74.6%的學生選擇了一般和差；有63.7%的學生認為這種新型的教學模式無助于理論知識的結構化整理。針對以上兩種情況，筆者進行了調查，學生反映在預習過程中，需要花時間查閱資料，而查詢的內容并不一定是考試內容。另外，在課堂上，由于分組討論需要耗費一定的時間，所以，教師對知識未能做到講解和強化，而傳統教學則更加連貫和系統。因此，在進行教學方法改革的同時，應進行考試方法的配套改革。學習成績不能完全以課堂考試來衡量，而應將學生勝任工作的能力作為考評的重點，考查的重點應是學生運用所學知識分析問題和解決問題的能力[6]。兒科護理學作為護理專業的主干課程之一，具有很強的理論性和實踐性，而案例教學法聯合Sandwich教學法，以解決問題為出發點，可以高效、快捷地提高學生處理問題的能力。二者的結合是將來醫學教育改革的新趨勢，突出了學生的主體地位，是培養開放型現代化護理人才的好辦法。

作者:李海念 單位:廣東茂名健康職業學院