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【摘要】目的：觀察基于加速康復外科（ERAS）理念的手術室護理在結直腸癌手術患者中的應用效果。方法：選取60例結直腸癌手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組給予常規護理，觀察組采用基于ERAS理念的手術室護理，比較兩組應激指標（收縮壓、舒張壓和心率）水平、胃腸道功能恢復指標（肛門排氣時間、首次排便時間）水平和術后1周并發癥發生率。結果：術中，觀察組收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于ERAS理念的手術室護理應用于結直腸癌手術患者可降低術中應激指標水平和術后1周并發癥發生率，優化胃腸道功能恢復指標水平，效果優于常規護理。

【關鍵詞】結直腸癌；加速康復外科理念；手術室護理；應激反應；胃腸道功能；并發癥

手術切除是目前治療結直腸癌患者的主要方式，能夠有效減輕癥狀，延長患者生存期[1]。但手術屬于有創操作，易引起患者多種生理應激反應，導致血壓升高、心率加快，增加并發癥發生風險[2-3]。加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）通過優化圍術期多項護理措施，減輕手術創傷應激反應，促進患者快速康復[4]。本文觀察基于ERAS理念的手術室護理在結直腸癌手術患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月至2020年4月本院收治的60例結直腸癌手術患者作為研究對象。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》中相關診斷標準[5]；首發結腸癌或直腸癌；接受結直腸癌根治術，符合手術指征。排除標準：接受放、化療等其他治療者；有腹部手術史者；伴有代謝性疾病、其他胃腸功能疾病者。患者及家屬了解本研究內容并自愿簽署知情同意書，且研究經本院醫學倫理委員會審核通過（批號：K201684）。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡43~71歲，平均（64.69±4.17）歲；病程2~7個月，平均（5.14±0.33）個月；結腸癌14例，直腸癌16例；Ⅰ期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例。對照組：男19例，女11例；年齡44~73歲，平均（65.42±4.28）歲；病程1~6個月，平均（5.03±0.47）個月；結腸癌17例，直腸癌13例；Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。1.2方法對照組采用常規護理。術前向患者講解手術方案及預期效果，配合心理疏導，完善術前檢查。術前3d半流質飲食，術前1d流質飲食，術前12h禁食，6h禁飲，常規留置胃管。術中監測患者生命體征。術后硬膜外自控鎮痛，肛門排氣后進食流食，術后3~4d鼓勵患者下床活動。觀察組采用基于ERAS理念的手術室護理。成立ERAS護理小組，由1名麻醉師和4名手術室護士組成。（1）術前。協助患者完成術前禁食與禁飲工作，術前1d進食流食，術前6h禁食，4h禁飲，術前2h囑患者口服400mL10%葡萄糖溶液；向患者提供一對一健康知識講解，介紹手術流程、預期效果和配合注意事項，加深患者對手術的認知；不常規留置胃管。（2）術中。做好患者術中保溫護理，溫水沖洗腹腔，輸注液體均加溫至37℃，棉被遮蓋非術區，手術臺鋪墊保溫毯，術中紗布經溫鹽水浸泡后使用，將患者中心體溫維持在36℃及以上；手術結束前30min提前設置病房溫度為28℃，病床鋪好保溫毯。（3）術后。術后4h進飲少量溫水，未出現惡心、嘔吐等情況患者術后6h進食流食，肛門通氣后恢復半流質飲食；評估患者疼痛程度，若患者可耐受，可使用音樂療法、看電視等方式轉移其注意力，若疼痛較重，遵醫囑給予鎮痛藥物；麻醉清醒6h后協助患者于床上翻身，12h后進行早期床上活動，如坐起、伸直、屈膝等，10min/次，2次/d；根據恢復情況逐漸下床活動，從扶床站立、借助拐杖步行逐漸到獨立行走、上下樓梯等，15min/次，2次/d，并根據患者恢復情況延長活動時間。1.3觀察指標（1）比較兩組應激指標水平。術前、術中使用生命體征監護儀（深圳市紐泰克電子有限公司）監測患者收縮壓、舒張壓、心率。（2）比較兩組胃腸道功能恢復指標水平，包括肛門排氣時間、首次排便時間。（3）比較兩組術后1周并發癥發生率。1.4統計學方法應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組應激指標水平比較術前，兩組收縮壓、舒張壓和心率水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術中，兩組收縮壓、舒張壓和心率水平均高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組胃腸道功能恢復指標水平比較觀察組肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組術后并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率為6.67%（2/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

多數結直腸癌患者因長期受疾病困擾、擔心手術風險而出現心理波動，加之術前長時間禁食、禁飲，降低機體耐受程度，不利于手術的實施，從而影響預后[6-7]。基于ERAS理念的手術室護理考慮患者生理與心理需求，通過優化術前禁食、健康教育等圍術期護理措施，以完善手術室護理流程，從而更好的促進手術順利實施[8]。本研究結果顯示，觀察組術中收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組，肛門排氣時間、首次排便時間均短于對照組；并發癥發生率低于對照組。這是因為基于ERAS理念的手術室護理予以患者床旁一對一健康教育，提高患者對手術的認知，減輕其對手術的恐懼、害怕情緒，避免負性情緒加重生理應激，利于維持術中血壓、心率平穩。同時將患者禁食時間縮短至術前6h，術前2h進飲碳水化合物，預防機體血糖下降而導致的胰島素水平升高，避免代謝性應激反應。術中保溫是手術室護理的重要部分，患者受麻醉、環境、輸入液體溫度等多種因素影響易出現體溫下降情況，導致術中應激反應，并增加寒戰、感染風險，對患者術后康復尤為不利[9]。基于ERAS理念的手術室護理通過加溫沖洗液、紗布溫水浸泡等措施預防患者體溫下降，避免低體溫損傷免疫系統，降低術后感染風險，進一步穩定血壓、心率等各項生命體征。術后早期進食能夠為患者補充營養，糾正機體負氮平衡與電解質紊亂；同時食物對胃、食管、咽的機械刺激還可興奮迷走神經，反射性加強胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復[10]。綜上所述，基于ERAS理念的手術室護理應用于結直腸癌手術患者可降低術中應激指標水平和術后1周并發癥發生率，優化胃腸道功能恢復指標水平，效果優于常規護理。

參考文獻

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作者：范曉麗 朱雪 單位：新鄉市第二人民醫院