社區(qū)護士傷口護理認知度及培訓需求
時間:2022-11-05 09:57:38
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摘要:目的了解社區(qū)護士對傷口護理的認知狀況及培訓需求,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展傷口護理培訓提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的傷口知識問卷及培訓需求問卷,調(diào)查上海市111家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計256名臨床護士對傷口護理知識的認知狀況及培訓需求。結(jié)果社區(qū)護士對傷口護理的認知度較低,且對培訓內(nèi)容、方式、場地等方面均有較高需求。結(jié)論應(yīng)加強社區(qū)護士傷口護理知識培訓,增強護理技能,最終為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
關(guān)鍵詞:傷口護理;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;護士;培訓需求
傷口是臨床護士最常遇到的護理問題,是護理工作的重要內(nèi)容,也是衡量護理質(zhì)量的一項重要指標。傷口新理論、新技術(shù)及新型敷料的革新大大推動了傷口愈合與管理向?qū)?品较虬l(fā)展,要求護士在傷口專科護理方面更新知識和技能[1-2]。隨著我國人口老齡化加劇,因我國的醫(yī)療資源有限,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為各種急慢性傷口預防及護理的主要醫(yī)療機構(gòu)。同時,二、三級醫(yī)療機構(gòu)不可能單純因為壓力性損傷等傷口問題而長期住院,這類老年慢性病人往往是主要并發(fā)癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,就轉(zhuǎn)入一級醫(yī)療機構(gòu)或居家療養(yǎng)。本研究對社區(qū)護士傷口護理知識認知情況及培訓需求進行調(diào)查,現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
便利抽取上海市111所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的256名社區(qū)護士進行問卷調(diào)查。入選標準:(1)社區(qū)注冊護士;(2)社區(qū)工作≥1年;(3)自愿配合并能完成本調(diào)查者。排除標準:(1)在醫(yī)院進修護士、見習護士及實習護士;(2)因病休假護士;(3)不同意參與本研究者。
1.2研究工具
根據(jù)傷口護理工作實踐查找問題,結(jié)合國內(nèi)外文獻,自行設(shè)計的初次評估調(diào)查問卷。經(jīng)國際傷口治療師、社區(qū)護理管理者等相關(guān)專業(yè)專家審核,調(diào)查問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.865,重測信度為0.901,其信效度良好。調(diào)查問卷包括護士一般資料、社區(qū)傷口護理知識掌握情況調(diào)查表、社區(qū)傷口護理培訓需求調(diào)查表。護士一般資料包括社區(qū)地域?qū)傩浴⑿詣e、年齡、職稱、部門、工齡、從事社區(qū)護理年限、接觸傷口護理年限等內(nèi)容。社區(qū)傷口護理知識掌握情況調(diào)查表主要為傷口護理的基本知識,為10道選擇題,其中5題為單選題,5題為多選題,每題1分,共計10分。用以評價護士對知識點的掌握程度。社區(qū)傷口護理培訓需求調(diào)查表包括3個部分,目前在工作中遇到的傷口類型及培訓經(jīng)歷、培訓內(nèi)容需求、培訓形式需求。
1.3調(diào)查方法
問卷采用不記名方法回答,利用社區(qū)護士集中培訓的時間,由調(diào)查者統(tǒng)一解釋調(diào)查目的、填寫方法和注意事項,待調(diào)查對象無疑問后,由其獨立填寫。問卷當場檢查回收,若有遺漏者當場補全。共發(fā)放問卷256份,有效回收問卷256份,有效回收率100.0%。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以x±s表示,計數(shù)資料以率進行描述性分析。
2結(jié)果
2.1社區(qū)護士一般資料
本次研究對象中,城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士131名(51.2%),城郊接合部59名(23.0%),郊縣66名(25.8%);男2名(0.8%),女254名(99.2%);年齡<35歲97名(37.9%),≥35歲159名(62.1%);中專11名(4.3%),大專123名(48.0%),本科122名(47.7%);護士14名(5.5%),護師80名(31.3%),主管護師159名(62.1%),副主任護師2名(0.8%),主任護師1名(0.4%);從事社區(qū)護理工作年限1~5年13名(5.1%),>5~15年83名(32.4%),>15年160名(62.5%);病房護士134名(52.3%),全科團隊32名(12.5%),其他90名(35.2%)。
2.2社區(qū)護士傷口護理認知度
本次調(diào)查護士256名,平均得分為(4.21±1.69)分,根據(jù)問卷計分方法,社區(qū)護士對于傷口護理知識認知度低于中等水平,其中以壓力性損傷的內(nèi)在因素正確率最低,僅為3.9%。各問題正確率見表1。2.3社區(qū)護士對傷口護理培訓需求2.3.1對培訓內(nèi)容需求排在前5位的培訓內(nèi)容為傷口處理原則、藥物治療與護理(204名,79.7%);壓力性損傷管理(201名,78.5%);傷口種類、評估與管理(199名,77.7%);糖尿病足管理(181名,70.7%);傷口分期、愈合與營養(yǎng)(165名,64.5%)。
2.3.2對預防措施需求
高危患者全面評估、營養(yǎng)支持、皮膚護理、減壓措施(居家患者)起居生活指導、社區(qū)傷口居家防治的監(jiān)控方法與評價指標均高于50.0%。2.3.3對培訓形式需求有40.4%的社區(qū)護士選擇半脫產(chǎn)的培訓方式。對于培訓連續(xù)性方面,有58.2%的社區(qū)護士選擇長效、跟進式培訓,52.7%的護士選擇培訓總學時為40~49學時,有71.5%的護理人員希望由護理學會或二、三級醫(yī)院組織相關(guān)培訓,48.8%的護士希望理論與實踐時間比例為1:1;培訓場所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站(73.0%)及家庭(61.7%)為主,有75.4%的社區(qū)護士希望在培訓后能取得相應(yīng)的上崗證。
3討論
3.1社區(qū)護士傷口護理認知度分析
本研究結(jié)果顯示,社區(qū)護士對于傷口護理知識認知度低于中等水平。近年來,隨著社會老齡化,老年病、慢性病的發(fā)生,導致慢性傷口的發(fā)生率也逐漸升高,傷口處理難度也越來越大。護士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的根本,但護士如果對預防和處理傷口的知識技能掌握不足,就無法應(yīng)對日益復雜的傷口護理,不能滿足臨床與患者需要[3]。近年來,雖然國內(nèi)綜合性醫(yī)院等成立了傷口護理中心或傷口門診,以滿足患者的專科護理需求,但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少有傷口護理中心或?qū)iT科室。社區(qū)護士是社區(qū)傷口患者的主要護理人員,更新護士對傷口知識和預防措施,是確保傷口各項預防措施能夠落實到位的關(guān)鍵。事實證明在一項護士組織的糖尿病足護理教育項目中,接受過高級足部護理培訓的患者2年內(nèi)發(fā)生真菌感染和胼胝的頻率更低[4]。朱利思等[5]研究發(fā)現(xiàn),將多學科協(xié)作團隊工作坊教學模式應(yīng)用于護士傷口培訓,可提高護士的培訓成績,提升其傷口護理水平。
3.2社區(qū)護士傷口護理培訓需求分析
3.2.1培訓內(nèi)容式需求本研究顯示,傷口處理原則、藥物治療與護理、壓力性損傷管理、傷口種類、評估與管理、糖尿病足管理及傷口分期、愈合與營養(yǎng)為社區(qū)護士需求前5位的培訓內(nèi)容,這主要與社區(qū)護士接受傷口護理培訓過少,對于傷口護理的基本知識如處理原則、治療、評估和營養(yǎng)是比較欠缺;對于護理人員來說解決傷口問題的最主要技術(shù)方法也是重要需求。另外,壓力性損傷和糖尿病足這兩大傷口問題,是社區(qū)護理工作中所最常見,故而需求量也比較多。就課程設(shè)置而言,48.8%的社區(qū)護士選擇理論與實踐相同學時。傷口護理是一門實踐性非常強技術(shù),它是隨著實踐的發(fā)展而促使理論不斷完善與更新,因此,社區(qū)護士認為操作技能與理論知識同樣重要。3.2.2培訓形式需求40.6%的護理人員選擇半脫產(chǎn)的培訓方式,原因之一主要是目前我國護理人員人力不足。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系起步晚,社區(qū)護士配置不足,與居民比值遠低于美國公共衛(wèi)生學會及世界衛(wèi)生組織制定的標準[6]。同時,社區(qū)部分護士還承擔了公共衛(wèi)生、預防保健等非護理工作職責,護士少有精力和時間接受相關(guān)專業(yè)知識的學習。另一原因主要是由于全脫產(chǎn)可能會影響收入。因此,增加社區(qū)護理人力資源配置,改善人員結(jié)構(gòu),規(guī)范工作職責和范圍,有利于社區(qū)護士更好地開展關(guān)于社區(qū)護理培訓工作。護士希望培訓能以長效、跟進的方式進行,與護理是一門不斷發(fā)展的學科有關(guān)。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,線上培訓成為一種優(yōu)勢明顯的方式,尤其是隨著循證護理的不斷發(fā)展,對于傷口護理的各類方法、新技術(shù)、新知識也不斷推陳出新,這樣的方式既能保證護理人員不斷接受新理論、新知識,又能為患者提供最佳的護理實踐。從組織培訓的部門需求而言,71.5%的社區(qū)護士選擇護理學會或二、三級醫(yī)院,主要是出于對權(quán)威的信任。有研究結(jié)果顯示,學員對實訓基地的滿意度較高,這是因為實訓基地的導師多為經(jīng)驗豐富的傷口專科護士,可結(jié)合學員需求通過現(xiàn)場演繹、教具實踐、視頻演示、同伴練習、手把手帶[7],將理論與實操緊密結(jié)合。本調(diào)查顯示,社區(qū)護士最希望的培訓場所為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站(73.0%)。社區(qū)護士工作地點并不像二、三級醫(yī)院護士一樣固定,如站點護士分布在各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,家庭護士需上門護理。因此,統(tǒng)一集中培訓有一定難度,而現(xiàn)場指導不需要護士脫離工作崗位,不占用額外時間,受到社區(qū)護士歡迎。隨著雙向轉(zhuǎn)診制度的建立,各種醫(yī)聯(lián)體的成立,實施區(qū)域聯(lián)動,發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理資源的輻射效應(yīng),提高基層醫(yī)院護理服務(wù)能力[8]。綜上所述,社區(qū)護士作為社區(qū)傷口患者的主要護理者,應(yīng)加強傷口護理方面的培訓;護理管理者在制訂相應(yīng)的培訓計劃時要充分考慮傷口護理培訓內(nèi)容、方式、場所等需求,并依托護理學會、上級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢,采取護士需、護士缺、護士希的培訓方式,從而提升培訓效果,最終為使社區(qū)護士能受到針對性的培訓,使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻
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作者:陸佳韻 葛津津 劉薇群 湯培鳳 單位:上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院護理部