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隨著人們整體生活水平的提升及護理服務理念的不斷深化，臨床護理工作所面臨的挑戰愈發嚴峻。消化內科所涉及的病種繁多，臨床操作精細且復雜，加之該科室病床周轉率高，護理需求相對較高［1］。分層管理模式是極具現代化的一種管理模式，指依據學歷、年資及職稱的不同對護士進行分層劃分，明確每名護士的職責及技術要求，有效分配人力資源［2］。該模式要求所有護士逐級對應，按照自身能力對患者進行分層管理。本研究旨在探討護士分層管理模式對消化內科護理管理質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院消化內科于2017年2月至2018年1月實施護士分層管理，研究對象為醫院消化內科18名護士，均為全職護士且未有1個月以上的請假情況，護士年齡20～46歲，平均(33.67±6.24)歲;工作時間，＜2年4名，2～5年9名，＞5年5名。并分別于管理前后各選取41例消化內科患者納入研究。納入標準:患者知情并自愿簽署知情同意書;經相關診斷確診;認知及溝通能力均正常;不存在精神疾病與腦部疾病;無嚴重心、肝、肺及腎臟疾病。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。1.2方法。(1)分層管理組織的構建:選取我院臨床工作經驗超過10年且組織能力優秀的護士長總計10名，成立分層管理組織機構，機構負責規劃所有醫護人員的培訓內容及需要注意的事項，依據規劃對醫護人員分層展開培訓，同時機構還需負責醫護人員分層的選拔、考核及管理。(2)設置層級:依據工作經驗、能力及學歷水平對所有護士設置層級，構建完整的層級管理系統。層級由上至下分別為護士長、組長、高級責任護士及初級責任護士，明確各層級護士責任與工作。(3)設置各層級護理人員職責:在劃分好層級后明確各層級護理人員職責及工作內容。護士長負責全部護理工作的管理，監督護理質量，協調醫護人員工作;組長協助護士長工作，負責安排及管理科室內部工作，制定護理方案，組織會診及查房，需親自負責難度較大的護理操作，與高級及初級護士共同處理疑難病例，監督、檢查并指導下層級的醫護人員;高級責任護士負責患者住院期間各階段情況的評估，掌握患者具體病情，分析護理中的問題并制定全面護理計劃，并對下層級護士進行工作監督;初級責任護士負責患者的全面護理。(4)分層級培訓及考核:護士長負責制定各層級醫護人員培訓計劃及考核，并對培訓與考核內容進行落實，采取分組培訓、集體培訓及專人分享培訓等方式，以專題講座、現場示范及自學相結合的形式進行綜合培訓，定期進行考核，考核結果記入檔案。(5)分層級設置工作權限與待遇:高級責任護士可參與查房、會診及護理質控，依據醫護人員層級、管理患者例數，以及護理滿意度、護理質量、工作難度、風險程度等進行績效工資、獎金的分配及晉升。(6)層級排班制:依據層級合理排班，調整夜班、高峰及薄弱時間段值班人數，減少交班次數。1.3臨床評價。自擬護理質量考核評估表評估管理前后護理管理質量，量表共涉及基礎護理、專科護理、應急能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄6個方面，總分均為100分，分值越高則護理管理質量越高，Cronbach'sα系數為0.815，重測效度為0.823。應用一般自我效能感量表(GSES)評估管理前后護士自我效能，量表共10個條目，4級評分標準，分值越高代表自我效能越強［3］。自擬滿意度問卷評估管理前后患者滿意度情況，包含10個維度，5級評分標準，分值越高滿意度越高，Cronbach'sα系數為0.816，重測效度為0.819。1.4統計學處理。采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理管理質量、護士自我效能。管理后基礎護理、專科護理、應急能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄評分以及護士自我效能評分均高于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2患者滿意度。管理前41例患者滿意度評分為(41.39±1.87)分，管理后41例患者滿意度評分為(47.02±2.06)分，管理后患者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(t=11.903，P=0.000)。

3討論

臨床護理工作具備涉及范圍廣、工作用時長、任務繁重及風險高等特點［4］。因我國目前護理方面人力資源需求大，醫護人員身心均背負巨大負擔。而受整體水平提升的影響，人們對于護理服務質量的要求持續升高，傳統的護理模式難以滿足患者需求［5］。針對臨床護理工作，優化護理工作的人力資源配置對提升護理工作效率及質量具有重要意義。近年來，護士分層管理模式被廣泛用于護理臨床管理。分層管理的應用可明確各層級護理人員的工作責任，既能充分發揮高層級護理人員的專業能力及榜樣效應，同時可增強低級別護理人員的責任感，對提升護理質量具有積極作用［6］。本研究結果顯示，管理后基礎護理、專科護理、應激能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄評分以及護士自我效能評分均高于管理前，提示實行護士分層管理模式可提升消化內科護理管理質量，提高護士自我效能。消化系統疾病在臨床上十分常見，通常涉及食管、胃部以及腸道等器官，治療及護理存在較大難度，對于護理要求則更高［7］。醫院應依據醫護人員實際工作經驗、專業技能、協調及溝通能力分配工作崗位，充分發揮每位護理人員的護理潛能，對人力資源進行優化，提高護理人員的自我價值以及護理服務質量［8］。依據層級分配護理人員工作職責及權限，可充分發揮團隊優勢，規范護理內容。尤其針對培訓及考核實施分層管理，可考慮到不同資歷及學歷護理人員對于培訓內容需求的差異性，培訓更具人性化，有助于促進護理質量不斷提升，提高考核成績。本研究中，管理后患者滿意度評分高于管理前，表明應用護士分層管理模式可提高患者對護理的滿意度，增進護患關系。

綜上所述，實行護士分層管理模式可有效提高消化內科護理管理質量，提升護士自我效能與患者滿意度。

作者:吳桃英 單位:湖北省漢川市中醫醫院