導(dǎo)語：腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【扼要】目的討論腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎的手術(shù)配合方法。方法加強(qiáng)對小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)前病情評估，做好心理護(hù)理和術(shù)前各項常規(guī)檢查，術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合。結(jié)果對34例小兒腹腔斜疝高位結(jié)扎手術(shù)的患兒均手術(shù)成功，手術(shù)時間10～30min，均勻18min，術(shù)中出血少，不超過10ml，術(shù)后無繼發(fā)出血，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，良好的手術(shù)護(hù)理配合是進(jìn)步成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒斜疝腹腔鏡術(shù)中配合

隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，腹腔鏡技術(shù)已用于小兒斜疝的治療［1］。2007年12月至2008年5月東莞市石龍人民醫(yī)院手術(shù)室利用腹腔鏡對小兒斜疝高位結(jié)扎手術(shù)共34例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿足，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患兒共34例，男27例，女7例，年齡8個月～13歲，其中雙側(cè)1例，并發(fā)結(jié)腸疾病1例，均在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控下順利完成手術(shù)，術(shù)中無一例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好，均勻住院2～4天，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前探視術(shù)前1天下午探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，先容手術(shù)方法和麻醉方式，對年齡大的患兒做好心理護(hù)理，解除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理，解釋術(shù)前禁食的原因和重要性，了解手術(shù)野皮膚清潔預(yù)備，檢查各項常規(guī)檢查報告結(jié)果。

2.2用物預(yù)備常規(guī)備小兒斜疝器械包，腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)有監(jiān)視器，冷光源，氣腹機(jī)，氣腹針，二氧化碳輸出管，攝像頭，冷光源導(dǎo)光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5mm、3mm各一，自制帶鉤骨圓針2支，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各種器械能正常使用，可浸泡器械用低溫消毒機(jī)消毒，余下的用EO消毒。

2.3.1器械護(hù)士的配合器械護(hù)士提前20min洗手，將術(shù)中常用器械安裝好置于無菌臺上備用，并和巡回護(hù)士盤點(diǎn)臺上器械，常規(guī)消毒展巾后，協(xié)助醫(yī)生與巡回護(hù)士一起連接好攝像頭、電灼線、二氧化碳輸出管等，首先傳遞尖刀，醫(yī)生在臍下緣切一小切口，傳遞氣腹針，形成人工氣壓，氣腹壓力約為8～10mmHg為宜，腹壓過高引起小兒膈肌運(yùn)動受限，限制通氣，并可致皮下氣腫。臍下緣戳孔5mm置進(jìn)腹腔鏡作為觀測孔，臍左側(cè)戳孔3mm小孔作為操縱孔，依次傳遞鏡頭、分離鉗，鏡下可見斜疝內(nèi)環(huán)口及環(huán)旁下精索、輸精管，同樣于內(nèi)環(huán)口體表投影處上緣約3cm處腹壁用自制骨圓針穿進(jìn)4號縫線進(jìn)進(jìn)，尾線一端留在體外。小兒分離鉗自操縱孔置放進(jìn)，沿內(nèi)環(huán)口子腹膜下潛一周縫合，有另外一特制針帶4號線進(jìn)進(jìn)交叉帶出開始那根線，助手協(xié)助擠壓陰囊及腹股溝管，將疝囊內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，并拉緊疝環(huán)荷包，重新打3～4結(jié)，剪線，排出腹腔氣體［2］，術(shù)畢與巡回護(hù)士盤點(diǎn)器械，給4/0微喬吸收縫線逐層縫合切口。

2.3.2巡回護(hù)士的配合巡回護(hù)士認(rèn)真查對患兒姓名、床號、姓別、年齡、術(shù)前用藥、手術(shù)部位、各種常規(guī)檢查結(jié)果等，患兒在手術(shù)室門口進(jìn)行查對制度時，護(hù)士要主動熱情，體貼友愛，采用觸摸、安撫等接觸性語言，以使患兒在保持安靜、愉快的狀態(tài)下進(jìn)進(jìn)手術(shù)間，分歧作的患兒給予一定的鎮(zhèn)靜劑。患兒進(jìn)進(jìn)手術(shù)間后即時建立靜脈通道，用24G3/4小兒留置針進(jìn)行穿刺，選擇上肢充盈、明顯的血管穿刺，配置15cm延長三通管，利于術(shù)中給藥，調(diào)節(jié)液體速度，不宜過快，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合護(hù)理工作，常規(guī)行硬外麻+靜麻全麻，患兒頭部備吸痰機(jī)，在患兒右下方擺好電視監(jiān)視器，患兒擺平臥位，四肢用自制約束帶固定好，松緊適宜，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩伸展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢，用軟墊墊高臀部3cm以方便醫(yī)生手術(shù)操縱，與器械護(hù)士盤點(diǎn)器械，連接各種管道，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器，并保證各種儀器功能處于最佳狀態(tài)，術(shù)中密切觀察患兒生命體征，因患兒年齡小，反應(yīng)差，病情變化快，留意保熱；且因幼兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，熱量輕易散發(fā)［3］，保持液體通暢，避免滴速過快而發(fā)生其他并發(fā)癥，預(yù)備好急救藥品，有異常時配合麻醉師及時處理，了解手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士盤點(diǎn)器械并記錄［1］。

2.3.3術(shù)后麻醉復(fù)蘇對于手術(shù)后患兒***還沒有完全代謝，患兒沒有清醒，為確保病人安全，要轉(zhuǎn)進(jìn)麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。其間呼吸道阻塞為較常見并發(fā)癥，多見原因是舌后墜，其次為喉痙攣，原由于全麻和神經(jīng)肌肉阻滯恢復(fù)不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協(xié)調(diào)引起舌后墜及氣道阻塞，最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜，加強(qiáng)呼吸道管理，留意血氧飽和度參數(shù)，呈仰臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，加強(qiáng)各項生命體征監(jiān)察以及安全護(hù)理，防止意外傷害。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室可按清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度進(jìn)行蘇醒評分，達(dá)標(biāo)者可以轉(zhuǎn)出恢復(fù)室送回病房，與病房護(hù)士做好交***工作［2］。

3討論

應(yīng)用腹腔鏡行小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)，是我院新開展的一項手術(shù)，具有切口微小、出血少、康復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，器械護(hù)士對手術(shù)器械的熟悉及手術(shù)配合顯得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)，具體了解手術(shù)步驟，提前備好手術(shù)器械，要將手術(shù)器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，以便正確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，并要有熟練專業(yè)知識，沉著正確，反應(yīng)靈敏，動作嫻熟。巡回護(hù)士要有豐富的小兒專業(yè)知識，較完整的護(hù)理水平，術(shù)中密切患兒情況，加強(qiáng)安全護(hù)理，做好心理護(hù)理，做好室溫調(diào)節(jié)，保持呼吸道暢通，正確把握輸液速度，加強(qiáng)轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的呼吸管理，是保證手術(shù)質(zhì)量和圍術(shù)期安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效的措施［3］。

【參考文獻(xiàn)】

1李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現(xiàn)狀和發(fā)展遠(yuǎn)景.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4（5）：368-369.

2李平，周旭坤，李忠，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎32例報告.腹腔鏡外科雜志，2006，11（3）:208-209.

3顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2004，449