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摘要目的為了加深對手術室醫院感染工作重要性的認識，抓好手術室消毒隔離工作。方法科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結合，通過各種監測查出不足，找原因，進行分析及時整改和總結。結果制定了手術室控制感染對策，使各項監控指標在正常范圍。結論只有加深對醫院感染工作重要性的認識，才能抓好有關醫院感染系統化的各項工作，從而提高了手術室感染管理水平。

關鍵詞手術室醫院感染控制管理

手術室是感染的高?？剖抑?，它擔負對病人進行手術和急危重病人的搶救任務，因此，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，感染嚴重者可危及病人生命。為此，我院手術室在創“二甲”醫院過程中，加強醫院感染的管理，使醫院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效，現介紹如下。

1健全醫院與科室感染管理的網絡組織

我院在創“二甲”醫院時已成立了醫院感染辦公室，有分管護理的副院長擔任主任，護理部主任擔任副主任，并增設了專職工作人員，負責全院的醫院感染任務，每周不定時下科室督促、檢查、檢測，加強對科室醫院感染的管理力度。

手術室也成立了4人醫院感染小組，由科主任、正副護士長、監測員組成，主要負責科室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時醫院感染工作督促，每周隨機抽查檢查，發現問題，及時采取補救措施。

2學習有關醫院感染知識，提高控制感染意識

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定期選派醫護人員外出學習與短期培訓，所學知識回科傳授給全科醫護人員，普及醫院感染知識，不斷地更新醫院感染意識。定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理雜志及各項規章制度(手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度)，根據衛生部制訂的《醫院感染管理規范》(試行)要求執行，有效地控制醫院感染率。在全面普及醫院感染知識的同時，要加強對監控人員的業務培訓工作。管理者首先要得到正確、規范化的培訓后才能正確指導、監督、管理他人的工作，監控工作專人負責由護理人員定期輪轉(一年輪轉一次)。訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念，使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。

3手術室控制感染對策

3.1手術室空氣控制感染對策：手術室須每日及術后進行清潔衛生消毒，用0.5%巴氏液拖擦地板，每日常規紫外線照射2次，每次60分鐘，連臺手術之間照射0.5～1小時；每周一次用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管，每月一次星光指示卡監測其強度，每周用乳酸按每100立方米12ml加等量水熏蒸一次。手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要移動，盡量減少人員流動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用，以保持一套在外風吹日曬使之干燥，減少拖把、抹布的污染。有條件可采用垂直或水平層流凈化手術間空氣，每月做空氣培養1次，使其菌落數控制在≤200cfu／立方米以內［1］。

3.2手術物品控制感染的對策：所有手術器械、醫療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經濟、安全等諸多優點。對于不能耐溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，到目前為止環氧乙烷是最有效的低濕滅菌的物品(橡膠類、塑料類)，可用每立方米40%甲醛10ml、高錳酸鉀5g放入熏箱熏蒸保持手術物品滅菌。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品，可用2%戊二醛浸泡20分鐘以上可以達到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡4小時以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度(一般要求在1.5%以上)［2］。

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3.3手術人員手的控制感染對策：洗手消毒是控制醫院感染最重要措施之一，手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。

3.3.1外科洗手：我科常用的術前洗手法為高效碘伏原液刷手法，整個刷手過程不少于5分鐘，保持雙手高過肘部，避免污染。如有對碘過敏者，可用肥皂水刷手酒精浸泡法，刷手過程為10分鐘，浸泡5分鐘，待酒精自然干后穿無菌手術衣、戴滅菌手套，才能參加手術。

3.3.2普通洗手：用肥皂洗手，流動水沖洗2分鐘，兩手搓洗手掌手指約120次［2］。在接觸嚴重污染源時，可先用消毒劑洗手泡3分鐘以上，洗后避免擦手巾共用，最好用一次性無菌紙巾沾干，有條件的可用電動感應熱風機吹干，減少開關、水龍頭及毛巾對手的污染。定期監測，保證工作人員手指帶菌數不超過5cfu／cm2［1］。

3.4一次性使用醫療用品的管理：手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源，預防、控制醫院感染的主要措施之一是采用一次性使用醫療用品、衛生用品，可有效地控制醫源性感染，因此，我院手術室已大量使用一次性物品。

3.4.1加強一次性物品使用前的檢查：使用前查看1次性滅菌物品；核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

3.4.2一次性滅菌物品的貯存管理：一次性無菌醫療用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，室內空氣含菌量≤200cfu／立方米，溫度與濕度要適中；定期進行空氣消毒。

3.4.3一次性物品回收管理：一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分鐘后，回收后全部送供應室進行無害化處理。

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3.5手術后污物處理：

3.5.1非感染手術處理：手術器械先消毒(用1∶200巴氏液浸泡30分鐘后)→再清潔→擦干→上油備用。手術后必須開窗通風，更換床單、被套、約束帶，用1∶200巴氏液擦拭手術單位血跡。污物桶內及吸引瓶內的污物配制成1∶200巴氏液浸泡30分鐘后傾倒，手術布類送洗衣房處理。

3.5.2HBsAg陽性手術處理：將手術器械浸泡0.5%過氧乙酸10分鐘，清水沖洗煮沸30分鐘擦干上油備用，布類用紅色編織袋裝好，注明“陽性”送洗衣房處理，手術單位用0.2%過氧乙酸擦拭，地面用0.5%過氧乙酸刷洗，污物桶和吸引瓶內吸出物及手套配制成0.5%過氧乙酸浸泡10分鐘后傾倒處理，手術間按8ml／m3用0.2%過氧乙酸噴灑。

3.5.3特異性手術處理：手術用過器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術用敷料、布類及手套焚燒，手術室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml；高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸，密封24小時后通風。

4小結

1996年我院手術室在創“二甲”醫院以來，改善手術室布局，明確區分無菌區、清潔區、有菌區，有專人負責把好“三關”。嚴格執行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。院感染辦公室隨機抽樣，科室每月定期對手術間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術前刷手、醫護人員的手、無菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進行一次細菌培養，結果均在合格以內。每月紫外線燈管強度監測1次，如＜70uw／cm2以下，超過1000小時及時更換。幾年來我科無一例感染發生，無發生一起醫院感染暴發事件。

參考文獻

1.鐘秀玲，程妍，主編.現代醫院感染護理學.第1版.北京：人民軍醫出版社，1995，10.

2.胡艷紅.醫院感染的控制與管理.中華醫院感染學雜志，2000，1(2)∶136～137．