導(dǎo)語：斷肢患者再植術(shù)護理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的探討嚴(yán)重復(fù)雜斷肢患者再植術(shù)的護理方法。方法對11例嚴(yán)重復(fù)雜斷肢患者進行維持有效循環(huán)、離斷肢體正確保存、術(shù)后生命體征監(jiān)測、血循環(huán)監(jiān)測、心理、疼痛及康復(fù)護理。結(jié)果除2例3肢因挫傷嚴(yán)重改行殘端修復(fù)術(shù)外，其余均再植成功。結(jié)論及時有效的救治和護理可以挽救生命、接活肢體、降低傷殘程度。

［關(guān)鍵詞］嚴(yán)重斷肢；急救；再植術(shù)；護理

Nursingof11patientsafterlimbreplantation

CAILihong，WANGJianfang，LIXiaolan.ShanghaiFirstPeoplesHospital，BaoshanBranch，Shanghai200940，China

［Abstract］ObjectiveToexplorenursingmethodsforlimbreplantationpatients.MethodsTotakemeasuresofmaintainingeffectivecirculationcorrectiveampatatedlimbpreservationandvitalsignsmonitoringandpsychologicalandpainfreeandrehabilitationnursingfor11casesofseverelimbamputatedpatients.ResultsAllexcept2caseswith3limbwerecarriedoutamputationoperationsurvivedwithsuccessfullimbreplantation.Conclusioneffectiveemergenttreatmentandnursingcouldsavelivesandmakelimbreplantationsuccessfulanddecreasemorbidity.

［Keywords］amputatedlimb;firstaid;replantation;nursing

嚴(yán)重復(fù)雜斷肢是指機體遭受創(chuàng)傷致一肢或多肢完全離斷，伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷且斷端挫傷嚴(yán)重，同時有出血性休克及身體其他部位的損傷，常見于車禍、工傷，來勢兇猛、沒有預(yù)見性。及時有效地救治和護理可以挽救生命、接活肢體、降低傷殘程度。2000~2005年我院對11例嚴(yán)重斷肢患者實施斷肢再植術(shù)，3肢因挫傷嚴(yán)重在行清創(chuàng)后肢體長度縮短>10cm，失去再植意義改行殘端修復(fù)術(shù)，其他9肢經(jīng)再植全部成活，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組11例12肢，男6例，女5例；年齡4~69歲，平均33.4歲。受傷類型：機器絞軋傷6例7肢，電鋸傷2例2肢，纜繩絞傷2例2肢，車禍傷1例1肢。其中雙上肢完全離斷伴頭皮、面部皮膚嚴(yán)重撕脫傷1例，右上肢完全離斷4例，左上肢完全離斷5例，左下肢完全離斷伴全身多發(fā)傷1例。傷后至術(shù)畢時間最短6.5h，最長11.5h。2例3肢因碾傷嚴(yán)重改行殘端修復(fù)術(shù)，其余9例9肢均行斷肢再植成活，外觀接近正常、5例功能恢復(fù)良好，2例基本恢復(fù)，2例恢復(fù)欠佳。

2護理

2.1急救護理本組患者3例于外院經(jīng)正確加壓包扎處理后及時送至我院，患者入院時僅有輕微休克癥狀，離體肢體冷藏保存合適。其余8例因患肢止血不當(dāng)出現(xiàn)不同程度的出血性休克癥狀、離斷肢體未經(jīng)冷藏。患者到我院后立即開通急救綠色通道，直接進入ICU。措施如下：患肢立即采用氣壓式止血帶加壓包扎（壓力至0.04MPa，每隔30min放松1次，每次5min）、離斷肢體消毒后用無菌敷料包裹放入冰箱冷藏，并標(biāo)注患者床號、姓名；予患者平臥位或休克臥位、患肢抬高于心臟20cm、持續(xù)低流量吸氧（2L/min）、套管針雙通道快速輸液、備血、輸血、患肢及離斷肢體床邊X線攝片及在抗休克治療的同時，積極完成術(shù)前常規(guī)檢查。待患者生命體征平穩(wěn)由護士陪同送手術(shù)室行斷肢再植術(shù)。

2.2術(shù)后護理

2.2.1生命體征監(jiān)測術(shù)后安置于重癥監(jiān)護病房，密切監(jiān)測患者神志、T、P、R、BP、SpO2、尿量，密切關(guān)注切口滲血量；兩條靜脈通路輸血、輸液，每30min巡視1次，持續(xù)低流量吸氧，保持傷口外敷料干燥，及時記錄滲血敷料數(shù)量、準(zhǔn)確評估患者全身情況。本組1例于術(shù)后2h內(nèi)傷口滲血量大，血壓較低，立即通知醫(yī)生，經(jīng)傷口探查為活動性小血管出血，及時結(jié)扎止血，滲血量明顯減少、血壓平穩(wěn)。本組其他患者的低血容量癥狀，經(jīng)輸血輸液后及時得到糾正，全身情況穩(wěn)定。

2.2.2血循環(huán)觀察術(shù)后正常情況下再植肢體較健側(cè)紅潤、溫度比健側(cè)略高1℃~2℃，輕度腫脹，毛細血管返流反應(yīng)1~2s。本組3例患者術(shù)后患肢腫脹明顯，皮紋消失；1例患肢腫脹出現(xiàn)數(shù)個直徑8mm左右的水皰，但皮溫、毛細血管返流反應(yīng)均正常，提示有潛在血循環(huán)危象可能。及時消除水皰，使用1ml滅菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體以降低患肢張力，并以無菌生理鹽水紗布覆蓋防止干燥。及時將患肢進一步抬高至床面50cm處［1］，每30min巡回1次，適時間斷調(diào)整患肢抬高高度，1例患者術(shù)后第7天患肢腫脹減退。其余按醫(yī)囑使用地塞米松10mg加入補液緩慢點滴，減輕患肢充血腫脹；輸入白蛋白提高血漿膠體滲透壓。分別于術(shù)后第10~14天腫脹減退明顯，出現(xiàn)皮紋。長時間和重度水腫，使發(fā)生水腫部位的組織抵抗力降低，易發(fā)生感染和傷口難愈合。有1例患者于術(shù)后第12天夜間突然出現(xiàn)足背敷料著色鮮紅，即刻通知醫(yī)生，經(jīng)加壓包扎2min后仍滲血明顯，即行探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)足背動脈吻合處斷裂，重新吻合血管，并以石膏托外固定。術(shù)后加強營養(yǎng)，20天后傷口愈合，患肢成活。

2.2.3疼痛護理疼痛是術(shù)后常見的不適反應(yīng)，可誘發(fā)血管痙攣、影響血供。術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥［2］。本組9例預(yù)防疼痛采用術(shù)后48h內(nèi)以鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，48h后以奇曼丁緩釋片0.5粒q6h口服，換藥前30min加服半粒，止痛效果明顯，表情自然。1例小兒給予安定6mgq8h肌注，以穩(wěn)定情緒、提高痛閾，尊重患兒不強行注射，允許選擇合適的注射部位。患兒由一開始的哭鬧、踢打轉(zhuǎn)為安靜，逐漸配合治療。1例因經(jīng)濟原因只在疼痛時口服散粒痛1~2粒，需要時強痛定100mg肌注，患者表示疼痛可以忍受。靜脈輸液采用套管針，避免頻繁穿刺以減少患者的痛苦。實踐表明疼痛亦與心理活動有關(guān)，所以指導(dǎo)患者應(yīng)用分心法、放松訓(xùn)練法、呼吸訓(xùn)練法以緩解疼痛帶來的不適、恐懼等負面情緒得到緩解，痛閾得到進一步提高［3］。

2.2.4心理護理嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起機體生理、心理不同程度的變化，甚至出現(xiàn)情感障礙。護理人員應(yīng)熱情接待患者，耐心細致地做好各項護理工作，介紹科室特色。對于不同的患者應(yīng)以不同的方式進行心理疏導(dǎo)。本組除1例小兒患者外，均為自己的麻痹大意導(dǎo)致受傷而悔恨，程度不一。有1例整日愁眉苦臉、不思飲食；1例嚴(yán)重抑制，經(jīng)心理干預(yù)無效，請精神衛(wèi)生中心會診。經(jīng)藥物治療、心理調(diào)適、社會支持等有效措施，患者的心理得到及時調(diào)整。患者創(chuàng)傷早期，就醫(yī)心理急切，對醫(yī)療護理期望過高，易與現(xiàn)實產(chǎn)生落差，存在糾紛隱患。故如實告知傷情，用相應(yīng)病例的康復(fù)狀況宣教，使患者能勇敢面對現(xiàn)實，樹立信心、配合治療。手術(shù)時間長、術(shù)后患肢腫脹、留置導(dǎo)尿等帶來的不適，患者易出現(xiàn)焦慮情緒。通過對患者的認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)，使患者消除焦慮，取得了良好的效果。

2.2.5康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后患肢功能的恢復(fù)程度與有效鍛煉密切相關(guān)且過程漫長，應(yīng)針對不同時期制定不同的康復(fù)方案。初期以再植肢體理療和被動鍛煉為主；中期以主動鍛煉為主，適當(dāng)給予被動鍛煉及理療；后期堅持主動鍛煉，逐漸加強力量訓(xùn)練。具體方法如下：術(shù)后2周拆線開始被動活動各指關(guān)節(jié)；術(shù)后第3周肌腱愈合但不牢固，神經(jīng)修復(fù)后暫無感覺可行腕關(guān)節(jié)保護性的被動鍛煉，2次/min，持續(xù)10min，術(shù)后第4周行被動屈曲活動，每天3次，3次/min，持續(xù)20min，再行主動屈曲活動，方法同前、輕度用力。滿4周后除去外固定做被動屈伸活動，每次30min，4次/min；再做主動屈伸活動，方法同上，中等用力，每日3次。術(shù)后第6周開始指導(dǎo)患者行主動鍛煉，每日不少于3次，每次30min。上肢可采用抓握橡皮圈、拉橡皮筋、夾彈珠等方法鍛煉患肢肌力，以扣紐扣、撿豆子、寫字等方法鍛煉手指靈敏度；此后逐漸增加活動次數(shù)和活動時間并加大用力。整個過程應(yīng)循序漸進，活動后加強患肢向心性按摩和抬高，以減輕腫脹，嚴(yán)格掌握力度，保證進度。

［參考文獻］

1宮怡文，王增濤，張海巖，等.拇趾腓側(cè)皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇指術(shù)后血液循環(huán)觀測與護理.中華護理雜志，2005，40（7）：512-514.

2王燕.從斷指再植術(shù)后血管危象原因談夜間護理對策.實用護理雜志，2000，1：28-29.

3魏薇萍，殷磊.心理干預(yù)在減輕外傷性急救患者恐懼的作用.上海護理，2004，4（7）：72.