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【關鍵詞】老年糖尿病

關鍵詞：老年糖尿病；低血糖；護理

老年糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年糖尿病絕大多數是II型，占90%～95%，與非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦并發癥多，常有低血糖發生，且往往病情隱匿，臨床上容易誤診。因此，早期診斷和處理對治療和預后，具有重要意義，我院自2000年至2003年共診治老年糖尿病并發低血糖46例。

1臨床資料

1.1一般資料：本組46例中，男性33例，女性13例，年齡64～83歲，病程半年至16年，初診糖尿病5例，合并糖尿病腎病21例，其中慢性腎功能不全血肌酐>133mmol/L8例,合并高血壓10例,冠心病10例,肝功能不全6例,急性胃腸炎3例。

1.2臨床特點：14例有面色蒼白、出汗心悸、四肢顫抖及饑餓等交感神經興奮癥狀；8例有神經系統癥狀，其中昏睡5例，昏迷2例，神經模糊，反應遲鈍及四肢乏力8例，全部患者進行血糖測試，平均為1.5mmol/L之間，尿糖、尿酮陰性，所有病例均進行頭顱掃描，無腦部病變。

1.3診斷：就診時，測指間毛細血管血糖或靜脈血漿血糖，均在0.9～2.9mmol/L之間，伴有或不伴有心悸出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等低血糖癥狀。

1.4治療：確診后即予50%葡萄糖40～100ml靜脈注射，必要時重復，清醒后進食，無法進食者，予以10%的葡萄糖靜滴，調節滴速，使血糖水平維持在6～12mmol/L，直至藥物的低血糖效應期消失，經搶救45例患者有好轉，恢復病前情況，1例因合并多臟器功能衰竭死亡。

2討論

低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L時，出現的交感神經興奮及中樞神經損害的臨床綜合征，老年糖尿病并發低血糖是與老年糖尿病的以下特點有關：

2.1老年人多伴有糖尿病神經病變，交感神經系統活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時間，嚴重的低血糖反應使腦細胞功能受損。

2.2老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行及時有效的血糖調節，熱量攝入不足，可引發嚴重低血糖反應，本組7例低血糖反應由于進餐延誤、食欲不佳、食量不足所致，若沒有進一步的血糖監測，觀察和發現，這類病人臨床癥狀又不是典型，容易漏診誤診。

2.3老年人隨著年齡的增長，腎小球濾過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除更易發生低血糖。

2.4慢性胰島素過量綜合征，夜低血糖發作，晨起高血糖，多見于控制不良的I型糖尿病，特別是強化治療中，不適當的增加了中長效胰島素注射劑量后，會經常發生。

2.5胰島素應用不當：①胰島素用量過大，是最常見的原因，低血糖多發生在胰島素最大作用時間內，如短效胰島素所致低血糖，常發生在餐后3h左右，晚餐前應用中長胰島素，易發生夜間低血糖。②此外，還見于注射胰島素同時合用口服降糖藥。③運動使血循環加速，致注射部位胰島素吸收加快。④胰島素注射方法不當，如中長胰島素注射前未充分混勻，劑量錯誤。

3護理

3.1密切觀察病情變化，提高識別能力，如患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、乏力等，因此，護理人員應熟悉各類低血糖反應不同的臨床表現，加強病房巡視，提高早期識別能力，及時發現低血糖的反應及低血糖患者昏迷，為搶救病人爭取時間。

3.2加強糖尿病知識教育

3.2.1運動保持恒定，運動前適量飲食，或適當減少降糖藥物的用量。

3.2.2經常測試血糖，應用胰島素時應注意選擇劑型，抽取劑量要精確，同時采用多部位輪流注射，注射前了解患者的食欲，飲食準備情況，是否按時進食，注射后檢查病人的進食情況是否定時定量，以保證熱卡攝入。

3.2.3病人常備一些應急食物，一旦確定病人發生了低血糖反應，應立即采取口服易于吸收的碳水化合物，如：饅頭、糖水、蘇打餅干等，嚴重者立即靜推或滴葡萄糖。

3.2.4糖尿病是慢性終身性疾病，如血糖控制不當，可引起各系統并發癥，致死率、致殘率很高，需對患者進行不斷教育，加強他們對糖尿病強化胰島素治療中低血糖反應的自我識別、自我急救能力。