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1病歷介紹

患者，男性，36歲，已婚，打工者。于2009年8月5日起無明顯誘因出現左側顳頂部疼痛，無發熱、惡心、嘔吐、意識障礙等，未在意。查CT示：“左側頂骨見骨質吸收，肝內見多發大小不等低密度影最大約3.5cm、部分融合成團、邊緣不清，掃描層面見胸腰椎多發骨質破壞”，門診擬“肝癌并顱骨轉移癌”收住本科。入院查體：一般情況尚可，查體檢查發現雙下肢皮膚、臀部可見對稱分布、無融合傾向、境界清楚的皮疹，多為直徑1－3cm的大小不等的紅斑，為橢圓或圓形、銅紅色，肛門周圍丘疹樣隆起，部分互相融合，表面平坦，呈疣狀或乳頭狀，表面濕爛，有少許滲血。實驗室檢查：USR（＋＋＋）。

2護理

2.1心理護理

很多梅毒病人都伴有不同程度的心理障礙，表現為抑郁、焦慮、恐懼、怕被歧視、自責、未婚者怕影響婚姻，已婚者怕失去家庭和睦。部分病人表現為對性傳播疾病的恐怖癥。所以，護士應熱情接待病人，尊重病人的人格，為其隱私保密，并根據不同患者心理狀態，予以心理護理。

2.2常規治療的護理

梅毒患者首選芐星青霉素治療，用藥前應詳細詢問有無青霉素過敏史,是否為過敏體質，嚴格按照青霉素皮試操作原則做皮試，用藥前做好搶救準備。由于注射芐星青霉素后，梅毒螺旋體被迅速殺死并釋放出大量異種蛋白，可引起機體發生急性變態反應，該反應多在用藥后數小時發生，表現為寒戰、發熱、頭痛、呼吸及心跳加快[2]，上述用藥后不良反應需預先告知患者，以減輕其恐懼心理，并監測體溫，發現異常應及時處理。

2.3放療的護理

2.3.1皮膚護理:放射區應保持皮膚完整無破損，尤其是肥胖患者腹股溝等皮膚皺襞處要保持清潔、干燥，避免出現破損，否則將影響放療的進行，囑患者放療過程中如有不適應及時告知醫師。

2.3.2密切觀察生命體征:患者T≥38℃時需暫停放療，應每周監測血常規，白細胞≤4.0×109/L時應暫停治療。防止交叉感染：安排梅毒患者當日最后一個進行放療，所有用物應嚴格按照消毒隔離措施執行。

2.4化療的護理

2.4.1基礎護理：囑患者進食清淡、高蛋白、高維生素食物，飯前、飯后用淡鹽水漱口清潔口腔，勤換衣物，注意休息，保持愉快的心情，配合化療前的預防處理可減輕化療引起的消化道癥狀。白細胞減少者的病房應每日用紫外線燈進行空氣消毒，遵醫囑予升白細胞藥物治療，定期復查血常規。

2.4.2嚴格執行無菌操作：嚴格三查七對制度，加強巡視，保持液路通暢，密切觀察穿刺部位有無滲出、腫脹和靜脈炎發生，對患者的主訴應進行交班和記錄，當發生靜脈炎時，可予50％硫酸鎂濕敷及涂抹喜療妥軟膏[3]。

2.5皮膚護理

晚期腫瘤患者長期臥床，我們更應該注意患者的皮膚情況，防止皮膚長期受壓，皮疹破潰滲血處，應給予碘伏消毒后紗布包扎，勤翻身，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，形成潰瘍，患者感覺疼痛，對感染較輕的壓瘡，用雙氧水、0.1％新潔爾滅棉球擦洗，再用0.5％的碘伏涂于患處，同時配合紅外線烤燈，2次/d，30min/次。大小便后應及時沖洗并擦干，可用痱子粉等吸潮并減少摩擦。

2.6嚴格消毒隔離制度

梅毒是傳染性疾病，要認真做好接觸隔離工作，包括病人與醫護人員、病人與其家人、病人與其他病人都要隔離開。醫護人員嚴防刺傷皮膚粘膜，治療處置病人時須帶手套，醫療器械專用，并做好消毒處理。此外，還應囑病人做好自我保護，防止性病自身接種和傳染他人，同時也可縮短病程。加強對梅毒防治知識宣傳。從我們發現的這例患者發病情況來看，患者文化程度不高，對所患疾病一無所知，對其危害更是了解甚少，不僅給追蹤隨訪造成很大困難，更不能達到徹底治療的目的。嚴禁，對可疑患該病者在其婚前、產前檢查時，堅持做梅毒血清試驗。建立登記卡制度并上報疫情，加強各行業的管理，特別是娛樂場所，以減少和控制性病在本地區的蔓延。

2.7出院指導

患者治療結束出院前囑其多休息，加強營養，按要求定期復查和血清RPR試驗，性伴侶應同時徹底治療和檢查，性生活恢復情況根據復查情況而定。

參考文獻

[1]鄭中波.我國的性病流行狀況及其分析[J].中國性病艾滋病防治，1996，2（2）：2－3，7.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004，65.

[3]于金美，王福欣，程磊.三維適形放療同步化療治療非小細胞肺癌的護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（7）：18.

【關鍵詞】梅毒護理

梅毒是由人體感染梅毒螺旋體后引起的一種慢性傳染病[1]，是一種經典性病，它可以侵犯人體的任何組織和器官，早期梅毒主要侵犯皮膚和粘膜，晚期則除皮膚和粘膜受累外，還易侵犯心血管與神經系統，產生多種多樣的癥狀和體征。依病程可分為：一期、二期、三期梅毒；依傳染途徑可分為后天梅毒和先天梅毒。