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[摘要]目的：探討高齡股骨轉子部骨折行人工股骨頭置換術的圍手術期護理對策。方法：回顧性分析我院收治的45例高齡股骨轉子部骨折患者行人工股骨頭置換術的圍手術期臨床資料。結果：本組患者經過加強心理護理，做好術前、術后護理，適時功能鍛煉，嚴防并發性反應的發生，縮短了病程，髖關節功能恢復良好，未出現嚴重的并發性反應。結論：精心護理可縮短病程，促進恢復。

[關鍵詞]高齡；人工股骨頭置換術；圍手術期；護理對策

1臨床資料

本組45例患者，其中男18例，女27例。年齡76～98歲，平均87歲。伴有高血壓者18例，糖尿病11例，肺心病17例，中風后遺癥2例，部分患者有2～3個內科疾病。術前請內科醫生協助治療，除1例術后2周因并發心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。

2結果

本組除1例術后2周因并發心力衰竭死亡外，其余均痊愈出院。術后隨訪3～6個月，患者髖關節活動功能正常，無髖痛、關節脫位等，效果滿意。

3討論

術前護理。心理護理。人工股骨頭置換術屬于骨科較小手術，但對于高齡且有合并癥患者則相對為較大手術，與股骨頸骨折及其它髖關節疾病相比，股骨轉子部骨折患者行人工股骨頭置換術的年齡要高得多，手術風險大、并發性反應多，患者及家屬對手術效果安全系數及術后生活情況缺乏了解；高齡患者神經系統功能有不同程度混亂，心理承受能力差，突然受傷后心理平衡嚴重失調，易產生焦慮、恐懼心理；還有的患者表現為異常敏感，還有部分患者害怕手術不成功而喪失生命，所以加強巡視，評估患者的意識、心里狀態對于創傷高齡患者十分重要[1]。要積極主動與患者建立相互信賴的護患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，經常與患者溝通，了解患者對手術的態度和想法，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張恐懼心理。詳細向患者講解手術方法、術后注意事項、功能鍛煉的目的、方法等，使患者主動配合手術，并進行術前討論，制定周密的的術前、術后計劃，同時做好患者家屬的思想工作，以取得信任和配合，心情舒暢的接受手術治療。

術前準備。高齡患者大多有不同程度的心、肝、腎功能損害，術前對患者需進行全面的系統檢查，檢查有無高血壓、糖尿病、肺部感染等疾病，并進行積極治療，以提高手術耐受力。有高血壓者，需使用藥物使血壓＜160／100mmHg（1mmHg=0.133kPa），糖尿病患者，應控制血糖水平保持在8.0mmol／L左右，冠心病患者需嚴密監測心率（心律）及心電圖的情況，作心臟彩超必要時作Holter檢查。術前宣教，術前2～3d指導患者在床上進行大小便訓練，以適應特殊體位的需要。訓練深呼吸運動，可讓患者吹氣球、吹水泡，翻身拍背鼓勵患者有效咳嗽，促使有效排痰，預防術后肺部并發性反應。術前0.5～2h應用抗生素，手術時間超過3h或失血量超過1500ml，術中追加1劑抗生素，術后繼續使用抗生素3～5d。術前功能訓練。術前指導患者主動進行上下肢功能訓練，提高患肢肌力。因為高齡患者的記憶力和理解能力減退，要對患者進行反復指導，健康指導對象由患者擴大到陪護、家人，確保達到較好效果。指導患者進行踝關節的背伸、跖屈及股四頭肌、腓腸肌的等長收縮。上肢肌力鍛煉，以恢復上肢力量，使患者術后能使用助行器。

術后護理。病情觀察。嚴密監測心率、血壓、呼吸、體溫的變化，給予持續心電監護、吸氧，每30min測量血壓、脈搏、血氧飽和度1次，直至平穩；注意輸液速度及總量，避免增加心臟負荷，引起急性心力衰竭或肺水腫；對腎功能不全患者，注意觀察尿量；對糖尿病患者定時監測血糖、尿糖，防止出現糖尿病酮癥酸中毒及低血糖，密切觀察術區切口情況。體位護理。患者返回病房取平臥位，患肢保持中立位外展15°～30°，足尖向上，雙腿之間墊一軟枕，避免內外旋，翻動患者時將髖關節連同患肢整體托起，切忌屈髖動作﹥90°。切口及引流管護理。觀察傷口的滲血情況，有滲出時及時更換敷料。保持引流管通暢，要妥善固定，定時擠壓引流管，密切觀察傷口引流液的量、色、質，保持術區敷料清潔、干燥。并做好記錄。引流至術后24～48h，若引流量<30ml/d可以拔管。預防并發性反應的護理。預防下肢深靜脈血栓。手術后繼發血栓形成是諸多因素綜合作用的結果，從病理生理角度看，既與血管內皮細胞的損傷有關，又與血流緩慢、血液黏滯性變化和凝血系統異常有關[2]。術后常規給予低分子肝素皮下注射；氣壓治療2次／d，40min／次，以促進血液循環，減輕肢體腫脹；術后麻醉清醒即鼓勵患者做股四頭肌等長收縮鍛煉，踝趾關節主動伸屈活動10min/d；2d后在護士指導下主動活動髖關節。避免患側臥位，防止患肢靜脈受壓，還應注意不在患側肢體靜脈穿刺等。肺部感染的預防。對患者進行有針對性的預防肺部感染護理能較大程度地較少其發生率[3]。因此，應定時翻身、拍背，每次按自下而上、從外向內的順序拍背10～15min，以利肺部分泌物的引流，鼓勵患者深呼吸或鼓肺活動運動15min，3次/d，有效咳嗽，必要時給予霧化吸入；注意保暖，避免受涼。預防心血管疾病。老齡患者胃腸功能下降我們要為患者制定合理的飲食計劃，以高蛋白高維生素富含粗纖維飲食為主，多食水果、蔬菜，自行腹部按摩3次/d，以促進腸蠕動，保持大便通暢，必要時給予口服緩瀉劑。泌尿系統感染的預防。高齡患者膀胱括約肌松弛、容量小或男性患者有前列腺肥大、尿道狹窄，膀胱殘留尿量增加時，會導致泌尿系統感染。指導患者多飲水增加尿量，保持尿道口清潔，密切觀察尿色、尿量，術后及時拔除留置尿管，防止泌尿系統感染。壓瘡的預防。使用氣墊床，每2小時翻身1次，指導患者掌握正確的翻身方法，手術當日可以向患側15°～20°翻身，身下墊軟枕。

功能鍛煉。術后麻醉清醒后即可開始進行踝關節伸屈、跖屈及股四頭肌等長收縮等運動，清醒時10min/h，并輔以下肢肌肉逆肢體方法被動按摩。術后2～5d，髖外展并增加髖、膝關節的屈伸練習；屈曲對側髖、膝關節做術側髖關節主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節囊前部，禁止屈患髖﹥90°。早期部分負重鍛煉，可在術后2～3d在助行器幫助下離床，依骨折固定的穩定程度練習行走，練習時注意安全，要有一人陪同，避免深蹲和雙下肢交叉動作。人工股骨頭置換術的護理應充分考慮高齡患者及關節置換術的特點。圍繞著預防并發性反應及早期功能鍛煉進行耐心細致的系統護理，不但要預防高齡患者長期臥床而易發生的并發性反應，更應預防人工關節置換術后易出現的關節僵硬、松動及再脫位等并發性反應。