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腹股溝疝在腹外疝中最為常見，約占所有腹外疝的90%以上［1］，其治療方法主要依靠手術治療。腹股溝疝無張力修補術是利用人工復合材料進行無張力疝修補的最新方法，更符合人體解剖結構的治療技術。我院以往手術常采用連續性硬膜外麻醉或全麻，局部麻醉是最為簡便和經濟的方式［2］，術后患者自理能力恢復快，復發率低，使其在術后的觀察及護理上明顯優于傳統手術，現將該手術的護理體會報告如下。

一、一般資料

我院2008年1月至2010年6月局麻下實施無張力疝修補患者142例，其中男性100例，女性42例;年齡26～81歲，平均61歲;單側疝60例，雙側疝82例;斜疝92例，直疝50例。根據中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的手術方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有嚴重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支氣管炎5例。住院時間4～7d，平均4d。全部患者手術順利，痊愈出院，隨防6～40個月，無復發，臨床效果好，患者康復快。

二、護理

(一)術前護理

1．入院介紹:向患者介紹腹股溝疝的相關知識，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補片的類型。介紹手術效果、并發癥的預防及有關注意事項。手術方式，局麻手術的優點:目前國外約有80%以上的腹股溝疝修補都在局部麻醉下完成，但國內仍以連續性硬膜外麻醉為主要麻醉方式［4］。連續性硬膜外麻醉需要患者高度配合擺放體位，麻醉時間根據麻醉醫師熟練程度以及患者個體情況而變化，因而增加了手術時間。而局部麻醉的體位就是手術體位，患者容易配合，操作方便。絕大部分接受過局部麻醉手術的患者表示如需要再次手術，仍會選擇局部麻醉。局麻下手術對生活功能干擾少、用藥量小、安全范圍大、效果好;操作簡單易掌握，門診即可開展此手術，對于缺乏麻醉設備和麻醉醫師的基層醫院也可開展，同時也提高了醫療設施的利用率，進而提高了疝修補手術的經濟學效益和社會學效益，被廣大醫務人員和患者接受［5-6］。

2．術前指導:術前向患者及家屬詳細說明此類手術的原理、優缺點及手術全過程。老年患者因機體免疫功能下降，易感風寒，護士應囑患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延長住院時間影響術后恢復。勸告吸煙者戒煙，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

3．完善各項術前常規檢查:包括血常規、血型、肝腎功能、感染四項、凝血四項、尿常規及心電圖的檢查。為縮短患者住院時間，以上檢查均采用急查。

4．皮膚的準備:術前30min備皮，主要是防止切口感染，減少補片感染，避免疝復發的重要措施［7］。備皮要輕柔，避免傷及皮膚，保持皮膚的完整性。

5．術前禁飲食:術前2h禁飲水，6h禁食。6．術前30min給予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神經阻滯麻醉的方法。

(二)心理護理

老年患者對手術持恐懼心理，較年輕患者明顯［8］。評估患者疑慮、緊張程度，保持積極樂觀的狀態。護士在術前探視患者的過程中將有關無張力疝修補術的醫學知識，新材料的特點，手術的可靠性等詳細介紹給患者，以消除患者的顧慮，提高患者的心理應對能力［9］，樹立戰勝疾病的信心。順利度過麻醉和手術期，使患者以最佳的心理狀態配合治療。

(三)術中護理

監測心率、血壓、血氧飽和度，配合手術醫師放松自己，行深呼吸可以減輕不適。注意術中保暖，避免并發癥發生。

(四)術后護理

1．術后囑患者用手捂住傷口，在醫護人員的攙扶下步行返回病房，行走時保持腰背部挺直，有利于腹膜前裝置的展平并減輕術區疼痛。術后傷口疼痛程度較傳統修補術輕。

2．觀察生命體征:術后要注重患者的體溫、脈搏、呼吸、意識、血壓的變化，對伴有心功能不全的患者應持續心電監測24～48h，以防心力衰竭及心律失常，對伴有糖尿病患者應監測血糖變化。

3．體位:術后當天取平臥位，以免增加腹壓影響手術修補部位的愈合，膝下墊軟枕，還可使肌肉處于松弛狀態，可減輕縫合處張力，緩解疼痛，以利于傷口愈合［10］。術后2d改半臥位，鼓勵早期下床活動，術后2～5d即可下床活動，由于早期下床活動，極大地減少了患者由于長時間臥床引起的并發癥，如尿潴留、陰囊積液等，下床活動能增加血液循環，防止深靜脈血栓。患者平均住院時間4d，從而縮短了住院時間，減少了護理工作量［11］。住院費用較硬膜外下麻醉節約10%～30%。

4．傷口護理:患者術后傷口給予無菌紗布包扎，以0．5kg沙袋壓迫切口6～10h，減少局部滲血，注意保持敷料干燥、清潔。同時用毛巾托起陰囊，防止陰囊充血腫脹;觀察有無切口感染、陰囊積液、睪丸萎縮、切口血腫等并發癥。

5．疼痛的護理:無張力疝修補術較傳統的手術方式疼痛輕，術后待麻藥作用后切口會感到輕微的疼痛，少數人如疼痛劇烈可適當應用止痛劑。術后應多關心患者，從而使患者放松達到減輕疼痛的目的，同時指導患者平穩呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕疼痛，必要時睡前口服艾司唑侖。

6．防止腹內壓增高:本組5例老年慢性支氣管炎患者，術后遵醫囑給予消炎，止咳及霧化吸入等治療，因為霧化吸入能增加呼吸道纖毛運動能力，防止分泌物干結，促進痰液排出［12］，防止咳嗽。對咳嗽明顯者在其咳嗽時用雙手保護術區，減少對手術區的沖擊力，防止疝的復發。

7．飲食護理:本組患者在局麻下平均麻醉時間為10min，術后即可進食，無腹脹、惡心，應給予營養豐富及易消化飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止發生便秘。

8．藥物應用:術后即用抗生素，24h后應用擴血管藥物。

9．健康宣教:無張力疝修補術的復發率明顯低于傳統術式，復發仍是一個需要重視的問題，其主要原因是腹壓增高［13］。術后盡量避免引起腹內壓增高的因素:如避免劇烈咳嗽，指導患者在咳嗽時用手按住傷口，以減輕疼痛;必要時給予祛痰止咳藥物;保持大便通暢，多進食蔬菜水果，粗纖維食物，必要時應用潤腸通便藥物等。

10．出院指導:養成良好的生活習慣，及時治療呼吸道感染，避免咳嗽，盡量預防瞬時腹內高壓的產生。1周后可參加適量的體育活動，2周進行較重的體力勞動［14］。告知患者復診時間、地點，發放醫患聯系卡片。討論腹股溝斜疝是普外科的常見病和多發病，腹股溝斜疝修補是治療腹股溝斜疝的根本方法。傳統的腹股溝斜疝修補術復發率高達10%，而無張力疝修補術復發率1%［15］，對于行無張力疝修補術，局麻是更佳的選擇。其優點有:(1)麻醉范圍小，方法簡便，安全，有效，經濟，無麻醉人員。降低麻醉風險，沒有麻醉后的不良反應，同時局部浸潤在理論上可以抑制局部傷害性微粒的形成，所以在切開前就可以避免出現長時間的術后疼痛。實驗室研究顯示，外周組織損傷后在背角神經元換元時和換元后，會使中樞產生長時間的變化，包括痛閾值降低，反應程度和區域擴大。對人體的外科損傷在擴大和延長的術后痛也有相同的變化。(2)術中可囑患者咳嗽，容易證實有無斜，直疝并存。術前局麻與全麻和腰麻對比，可以減少術后疼痛和傷口敏感。(3)術后可按局麻護理，患者術后疼痛程度輕，無需使用鎮痛劑，對于術后的疼痛護理要求低。術后患者恢復快，無需長時間臥床，在護理過程中工作量明顯減少，護理難度有所下降，值得推廣應用。(4)術后無連續性硬膜外麻醉或全麻后所引起的尿潴留等并發癥，術后恢復快，患者樂于接受。