導(dǎo)語(yǔ)：腹部術(shù)后觀(guān)察及監(jiān)護(hù)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

腹部術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是粘連性腸梗阻，腹部術(shù)后約有90%的患者存在不同程度的粘連，而其中有超過(guò)40%的患者發(fā)生粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻約占所有類(lèi)型的腸梗阻的30%。筆者所在醫(yī)院治療的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者86例進(jìn)行特殊的護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例病例均為筆者所在醫(yī)院于2009年11月～2011年11月收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者。其中男53例，女33例；年齡8～71歲，平均（47.8±7.6）歲；腹部手術(shù)類(lèi)型：41例患者為腸切除吻合術(shù)后，占47.67%，15例患者為闌尾切除術(shù)后，占17.44%，13例患者為胃大部切除術(shù)后，占15.12%，9例患者為婦科手術(shù)術(shù)后，占10.47%，5例患者為外傷脾切除術(shù)后，占5.81%，3例患者為膽道手術(shù)，占3.49%。梗阻發(fā)生時(shí)間為：37例患者為4天后，占43.02%，23例患者為1個(gè)月后，占26.74%，11例患者為1年后，占12.79%，8例患者為5年后，占9.30%，5例患者為10年后，5.81%，2例患者為20年后。

1.2梗阻的原因

患者的粘連性腸梗阻的發(fā)病原因主要是由于急性炎癥滲出、局部的水腫、腹腔內(nèi)黏膜組織的創(chuàng)傷、組織細(xì)胞的缺血、局部的炎癥刺激、腹腔內(nèi)化療藥物刺激等因素引起，當(dāng)患者術(shù)前伴有腸梗阻、腸穿孔以及腸破裂時(shí)，手術(shù)治療后粘連性腸梗阻的發(fā)生率更高。

1.3治療方法

所有患者首先采用非手術(shù)治療，給予患者持續(xù)胃腸減壓，常規(guī)禁食水、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、聯(lián)合應(yīng)用抗生素及胃腸外營(yíng)養(yǎng)。如患者非手術(shù)治療效果不明顯，患者出現(xiàn)腸狹窄的情況時(shí)，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。如果選擇手術(shù)時(shí)機(jī)需要在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密的觀(guān)察患者癥狀的變化。

1.4護(hù)理

1.4.1心理護(hù)理腹部術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的患者，因?yàn)閾?dān)心再次進(jìn)行手術(shù)而產(chǎn)生恐懼及焦慮等負(fù)面的心理情緒。因此，護(hù)理人員需要在術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中向患者耐心的講解治療的各種相關(guān)知識(shí)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以最佳的心理狀態(tài)進(jìn)行治療[1]。

1.4.2一般護(hù)理禁食水并給予持續(xù)的胃腸減壓，同時(shí)觀(guān)察胃管內(nèi)的液體性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)液體呈血性，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4.3綜合性護(hù)理積極糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡，同時(shí)給予患者全身抗感染治療。當(dāng)患者突然體溫升高，同時(shí)伴有腹壁肌緊張時(shí)，應(yīng)考慮腸梗阻的發(fā)生。

1.4.4針灸與按摩采用針刺足三里、天樞等穴，同時(shí)按摩患者的大杼穴及白環(huán)俞等穴，可以促進(jìn)患者的腸道蠕動(dòng)。減少患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[2]。1.4.5中藥治療術(shù)后可以給予患者大承氣湯灌腸，以促進(jìn)腸管的收縮和腸道蠕動(dòng)，從而減少腸梗阻的發(fā)生。

2結(jié)果

86例患者中，有60例患者在給予非手術(shù)治療后痊愈出院，占69.77%；其余26例患者均采用再次的手術(shù)治療，再次手術(shù)后，24例患者痊愈出院，占27.91%，2例患者發(fā)生死亡，占2.33%。

3討論

粘連性腸梗阻是腹部術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行再次手術(shù)治療。對(duì)于首先采用非手術(shù)治療的患者需要密切的觀(guān)察患者的病情，以確定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。（1）腹部術(shù)后3～4d腸蠕動(dòng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常，在此之前，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況。如果術(shù)后4～5d，患者仍未出現(xiàn)肛門(mén)排氣的情況，并伴有腹痛腹脹等癥狀，則應(yīng)考慮粘連性腸梗阻的發(fā)生。（2）如果患者經(jīng)過(guò)持續(xù)胃腸減壓及全身抗感染治療之后，患者的病情仍未好轉(zhuǎn)，并且患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、壓痛、血壓下降、心律加快、腹穿抽出血性液體等急腹癥的癥狀，應(yīng)做好急診開(kāi)腹手術(shù)治療的準(zhǔn)備。因此，對(duì)腹部術(shù)后患者進(jìn)行密切的病情觀(guān)察，可以及時(shí)的對(duì)粘連性腸梗阻做出診斷，以決定患者是持續(xù)的非手術(shù)治療，還是進(jìn)行再次的開(kāi)腹手術(shù)治療[4]。預(yù)防粘連性腸梗阻的措施[5]主要有：術(shù)后盡早開(kāi)始各種適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)，包括主被動(dòng)的變換體位，并讓患者盡早的下床活動(dòng)；術(shù)后每日用溫水泡腳，通過(guò)刺激足底反射區(qū)，可以有效的促進(jìn)腸道的血液循環(huán)，從而增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)力，促進(jìn)肛門(mén)盡早的排氣；術(shù)后可以采用藥物刺激患者的肛門(mén)，以促進(jìn)肛門(mén)排氣的發(fā)生，達(dá)到減少粘連性腸梗阻的發(fā)生[6]。本組研究可見(jiàn)，通過(guò)密切的觀(guān)察患者的病情和給予特殊的護(hù)理，可以減少腸梗阻的發(fā)生，減少患者再次手術(shù)的痛苦。

綜上所述，對(duì)于腹部手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)密切的觀(guān)察患者的病情，同時(shí)給予患者綜合性的護(hù)理，可以有效的降低粘連性腸梗阻的發(fā)生，并可以確定非手術(shù)治療及再次手術(shù)的時(shí)機(jī)。