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【關鍵詞】結腸

我院自2000年1月～2003年1月共施行直腸癌根治性切除術48例，其中26例病人經腹會陰聯合切除術（即miles手術）做了永久性結腸造口（人造肛門）。現就結腸造口的護理體會報告如下。

1臨床資料

26例中，男20例，女6例，平均發病年齡為48歲，最高年齡為82歲。腫瘤下緣距肛門緣均為7cm以下，全部采用經腹會陰聯合切除術，切除了直腸和肛門，在左下腹作永久性結腸造口。26例結腸造口病人經過我們精心的護理和耐心的指導，出院后均能掌握人工肛門的自我護理技術。

2護理體會

2.1心理護理（1）做直腸癌根治術的患者不愿接受人工肛門，精神負擔很大，顧慮重重。這時，應給予充分的理解、同情和支持。耐心解釋人工肛門的必要性。使病人消除思想顧慮，堅定手術治療的信心，以良好的狀態迎接疾病的挑戰。（2）向患者介紹造口的過程、原理、方法以及初步術后造口的管理知識。說明造口手術只是將排便的出處由原來的肛門移至左下腹部，對消化功能無太大的影響，只要學會如何護理造口，人工肛門所帶來的不便將可被減低到最低程度。經過一段時間的訓練，也可自主排便，不會影響正常的生活工作。（3）選擇一些已行造口手術者，對即將要進行造口者作現身說法，從中獲得了一些非醫學知識，增強了戰勝疾病信心，起到了醫護人員、家屬所不能起到的作用。

2.2護理措施

2.2.1保持造口周圍皮膚清潔和干燥結腸造口一般于術后2～3天腸功能恢復后開放，開放時宜取左側臥位，并預先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，以防止糞便的污染。開放前，用凡士林或生理鹽水紗條外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。

2.2.2觀察造口腸管的顏色、性狀、位置有無水腫、周圍皮膚有無潮紅、糜爛，有無出血、狹窄、回縮、脫垂以及大便的性狀及數量等。發現不良情況及時處理。

2.2.3造口拆線愈合后每日擴肛1次，防止造口狹窄。造口狹窄而排便困難者，必要時可再次手術重作造口。

2.2.4每次排便后用溫水洗凈皮膚并用脫脂棉或軟紙巾輕輕擦拭糞便，注意勿損傷造口周圍皮膚，導致造口出血，輕拭后再用溫水清洗造口周圍皮膚，造口上覆蓋凡士林紗布，以保護腸粘膜。如有腸粘膜水腫可采用高滲鹽水紗布濕敷，再加蓋凡士林紗布。

2.2.5選擇造口袋正確測量造口大小，再將造口袋開口剪至合適大小。袋口對準造口蓋緊，袋囊朝下用有彈性的腰帶固定好造口袋。

2.2.6病人可起床時適當使用人工肛門袋，將袋口貼放于造口處盛接糞便，并用彈性帶將肛袋系于腰間，松緊應適宜;當造口袋內充滿三分之一排泄物，須及時更換，注意將造口袋貼緊，預防發生糞便滲漏。

2.2.7每次更換造口袋時須用中性皂液或0.5%氯已定清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，防止皮炎，皮膚糜爛的發生，并觀察造口周圍皮膚有無紅腫破潰疼痛等現象。

2.2.8人工肛袋是橡膠或塑料制品，難以蒸發水分，故不宜長期持續使用，以免引起粘膜或周圍皮膚糜爛，一般應備有多個肛袋交替使用為宜。病人一般可備3～4個造口袋更換，使用過的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1:1000ml氯乙定溶液浸泡30min，擦干備用。

2.3飲食護理（1）術后一般禁食水。2～3天腸蠕動恢復，結腸口開放后可進流質飲食，如無不良反應可改為半流質飲食。術后1周可進少渣飲食，2周左右可進普食，應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素低渣的食物。（2）注意飲食衛生，避免腸道感染、食物中毒等原因引起腹瀉。（3）避免進食刺激性食物或脹氣性食物，以免造成腹脹。如豆類、大蒜、洋蔥、山芋等。（4）避免服用引起便秘的食物，如堅果、玉米、巧克力、油炸食物等。

3出院指導

（1）出院前務必指導教會患者熟練更換糞袋和造口的管理。向病人介紹結腸造口護理和護理用品的進展。（2）人工肛門應定期帶上手套，用食指和中指深入造口擴張，以防止狹窄而造成排便不暢。注意觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等梗阻癥狀。（3）造口病人的日常生活教育:選擇寬大舒適的衣褲，避免造瘺口受壓，待傷口完全愈合后，可以沐浴。避免增加腹內壓及劇烈的運動。待病人體力恢復后，可以恢復以前的工作。

4討論

因為結腸造口給患者終身帶來生活的不便，多數患者難以接受。為了解決患者這種苦惱，我們必須加強手術前后的護理措施及健康教育，減少術后并發癥的發生。在生活方面體貼關心病人，積極幫助病人掌握造口的護理和管理，提高病人的生活質量，增強病人戰勝疾病的信心。