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【關鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發病。多發生于青壯年，以男性為多。腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根引起的以坐骨神經痛為主的綜合征侯群。對腰椎間盤突出病人的治療方法：一是手術，二是保守療法。我們科絕大多數病人均采用保守療法。保守療法，病人痛苦少、療效顯著。我科僅2004年就收治腰椎間盤突出病人385例，均取得了滿意的效果。現將我們的體會報告如下。

1臨床資料

本組385例病例中，男性226例，女性159例，最小年齡16歲，最大年齡72歲，所有病例均有腰下部及單側或雙側下肢放射性麻木、脹痛，偶見腰痛伴雙下肢交替痛，偶有排便功能障礙者。并與咳嗽、站立和行走有明顯關系，CT、MRI示有椎間盤突出征象，即診斷為腰椎間盤突出癥，收住院治療。住院后，293例采用微機三維腰椎牽引復位術，89例采用坐姿腰椎旋轉手法復位術，3例轉外科手術治療。所有保守治療的病例均輔以理療、牽引、針灸、推拿、封閉等治療［1］，經治療及護理后腰腿疼癥狀明顯減輕，甚至消失，排便功能恢復正常，住院病人治療時間6d~3個月不等。

2護理體會

2.1基礎護理

2.1.1保持病室安靜、整潔，創造舒適的醫療環境我們堅持嚴格按分級護理要求巡視病房，專業護士不定時地到病房做衛生宣教及健康教育，在每一個病房里安裝了有線電視，有多個頻道供病人選擇，分散病人的注意力，使其感覺疼痛減輕。

2.1.2防止便秘咳嗽、噴嚏、便秘均可使腹壓增加，誘發或加重疼痛。咳嗽者及時給止咳劑，便秘者給潤腸通便劑，每天協助病人按摩腹部。

2.1.3保曖注意腰及患肢保暖，每晚協助病人燙腳，水溫40℃~45℃，以促進血液循環。

2.1.4注意飲食飲食宜清淡，易消化，多食滋補肝腎的食物及含纖維豐富的水果及蔬菜。

2.1.5恢復期注意事項恢復期應減輕腰部負荷，站立時仍用腰圍帶固定腰部，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜屈膝下蹲，腿部挺直，動作要緩。

2.2心理護理腰椎間盤突出癥所致的腰及單側或雙側下肢疼痛麻木，長時間折磨病人，嚴重地影響工作學習和生活節奏。病人局部的腰肌甚至全身肌肉都會非常緊張，病人多為被動體位，同時對治療存有疑慮，導致精神也高度緊張，在實施治療時不自覺地產生抵觸意識。這樣不但收不到愈期效果，反而會加重病人的疼痛。因此實施心理護理非常重要。在初診病人治療之前，我們以最簡潔的語言，力爭做到使病人身心放松，協助病人擺好體位，適時適度地助推，將病人的痛苦減少到最低程度，初次治療成功后，病人疼痛即可減輕，增加病人繼續治療的信心。

2.3體位護理多數病人不可能一次做到脊柱完全復位，患肢仍會有不同程度的疼痛，根據不同的病情及時采取正確的臥位，可以幫助病人減輕疼痛，保證療效，相應縮短治療時間。

2.3.1絕對臥床臥位時腰椎的負荷最小，椎間盤所承受的壓力最小，我們對所有復位后的病人實施一級護理，要求絕對臥床6h，減少探視，保證病人休息。

2.3.2仰臥屈膝位大多數急性期與恢復期病人行平臥硬板床，患肢曲髖并處展，膝下外側墊一軟枕，高度為10cm~30cm，平時腰部平坦無壓力，背肌處于松弛狀態，有利于損傷的纖維環得以修復，突出的髓核回納，使椎間盤得到一定程度的恢復。當患肢屈膝并外展時，患側的梨狀肌處于松弛狀態，可避免與處于敏感狀態的坐骨神經接觸加重疼痛。

2.3.3側臥位當急性期完全過后，脊柱右旋者行左側臥位，脊柱左旋者行右側臥位，這種臥位在非急性期對加速脊柱的恢復有很大的促進作用。

2.3.4翻身法當病人需要由仰臥位改為側臥位時，護士先協助病人患肢屈膝平移至床的一側，站在其要轉向的背側，囑其另一下肢伸直，護士雙手分別扶肩，托髖協助病人翻至側臥，托髖的一支手五指分開與手掌共同托付腰骶部。翻身時始終保持病人的肩腰在同一水平位上，保證脊柱不能扭轉。側臥時，下面的腿伸直，上面的腿屈曲。

2.3.5上下床法允許下床活動時改為二級護理，掌握正確的上下床法可避免人為破壞脊的平衡。上床法：扶病人至床邊中央，背對床，稍下蹲，雙手后伸扶床輕坐于床沿，然后健側上肢后撤，健側下肢伸放于床上，屈曲雙肘，護士輕抬病人患肢慢慢放于床上。下床法：幫助病人先改為俯臥位，移于床邊，健側下肢先著地后，雙臂支撐起身體，護士輕扶患肢移下。在病人上下床的過程中，隨時提醒病人勿扭轉脊柱。

2.3.6脊柱腰椎間盤突出病人，常常使腰椎正常的生理曲度消失，甚至出現脊柱側彎，甚至后凸，雙側腰肌不平衡，使人體的重心不穩，在治療過程中，必須采取措施盡可能地保持脊柱的外平衡以配合治療。我們給病人配置了腰圍，要求病人起床及離床后一定要配帶腰圍才可行走，腰圍腰部長35cm，腹部長20cm，寬15cm。腰部帶有縱向排列的3條鋼板(鋼板長15cm，寬2.5cm)，腰腹部以強力彈性繃帶連接，松緊以能伸入一指，不影響呼吸為宜，正確使用腰圍，能有效加強腰部肌肉的力量，減輕腰肌負擔，要求病人穿平底鞋行走。

2.3.7坐位治療期間避免久坐，必須久坐時，應佩帶腰圍。

總之，對腰椎間盤突出的病人，我們采取上述規范的護理措施，保證了病人住院期間的護理需求，使病人痛苦減小到最低程度，促進了病人的康復，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。

參考文獻：

［1］呈佰良，陳燕.推拿結合牽引治療脛突癥的臨床效果［J］.中華推拿療法雜志，2003，3：5051.