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【關鍵詞】卵巢癌；腹腔化療；護理

【摘要】卵巢癌是婦科腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤，目前治療多以手術為主，輔以抗癌化療。針對卵巢癌盆腔播散轉移的特點，腹腔化療是治療卵巢癌的一條理想的給藥途徑。腹腔化療可使藥物在一定時間內保持較高的濃度與腫瘤直接接觸，有利于藥物在腹腔內發揮作用，有效的控制腹水，又能使種植病灶縮小和消失，同時不良反應較全身用藥為輕。

一、資料與方法

1.1臨床資料選擇2007年1月-2008年12月收治的卵巢癌患者40例，年齡28～78歲，均經手術及病理切片證實病理類型：漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，子宮內膜樣癌5例，透明細胞癌5例，惡性畸胎瘤8例，均為Ⅱb以上的卵巢癌患者。

1.2方法18例患者選用腹腔直接穿刺法，選用9號腰穿針或靜脈穿刺導管針，常規消毒后在左側髂窩穿刺點垂直刺入腹腔連接輸液通道；22例患者選用腹腔導管留置法，患者于手術關腹前完成后盆腹腔放置塑料管，經腹壁引出固定，術后間隔經導管灌注化療藥物。

二、護理

2.1術前護理（1）向患者講明腹腔灌注的目的和意義，操作方法及可能出現的感覺，消除患者緊張恐懼的心理；（2）將3000～4000ml,溫度35～37°C的生理鹽水準備好，因溫熱可以減少對腹膜的刺激性，增強抗癌藥物對癌細胞的敏感性，并可破壞細胞膜的穩定性，使其通透性增加，促使抗癌藥物的滲透和吸收；（3）因順鉑性狀為黃色結晶，在常溫下溶解較慢，在應用前以生理鹽水溶解，可以在60℃左右加溫振蕩助溶；（4）因腹腔快速灌注化療刺激腸管，故常引起痙攣性的腹痛和腹脹及腹部不適，灌注前可給予地塞米松5mg,異丙嗪10mg,甲氧氯普胺10mg肌內注射來減輕不適。

2.2術中護理（1）在操作過程中，護理人員應觀察患者意識、表情及生命體征，詢問有無腹痛，如有異常及時報告醫師。

（2）由于灌注液流速快，護理人員應集中注意力，及時更換鹽水瓶，以防大量氣體進入，囑患者始終保持平臥體位，不能改變體位。同時做好靜脈給藥與腹腔給藥的區別標識，防混淆。

（3）若患者腹脹難忍，可適當給予利尿藥及補鉀。（4）為避免過敏等反應，輸血及白蛋白，應在化療完畢后進行。（5）若化療藥物外滲，皮下積液者給予針頭抽取積液，嚴格注意無菌操作，取1%普魯卡因加地塞米松局部封閉，封閉范圍圍繞在紅腫的周圍，局部腫脹明顯者可給予50%的硫酸鎂濕敷，對皮下組織壞死者，取醋酸潑尼松、維生素B1、1%普魯卡因藥液，壞死部位大小每次選2個穴位，隔日封閉1次，6次為1個療程，并加強每天傷口的換藥，防止壞死處感染。

2.3術后護理（1）密切觀察患者生命體征變化，每4小時測量1次。（2）術后1h內應協助患者每10～15min更換1次體位，以確保藥物廣泛均勻分布在腹腔中，達到治療的最大效果。體位更換有5種：①平臥頭低位；②平臥頭高位；③左側臥位；④右側臥位；⑤俯臥位。多翻身可減少腸粘連的發生，術后讓患者家屬在其腹部輕輕按摩，同樣能有效預防腸粘連的發生。（3）大劑量的順鉑腹腔灌注化療主要不良反應為腎毒性和嚴重的消化道反應，為保護腎臟，術后常規水化3～5d,每天輸液2000～3000ml,觀察腎臟排泄情況，準確記錄24h液體出入量。（4）注意患者口腔黏膜的損傷，指導患者注意口腔衛生，養成良好的口腔衛生習慣。另外可以給復方硼砂溶液（朵貝爾液）、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、別嘌呤醇20片研碎加入019%生理鹽水250ml中含漱，每天3～4次，可預防和減少口腔潰瘍的發生率。若已發生口腔潰瘍，可用西瓜霜涂于患處，還可用2%的利多卡因噴霧，維斯克含服，干擾素外用。口腔潰瘍的患者宜進溫流質或無刺激性軟食，注意維生素和蛋白質的攝入，大面積口腔炎和食管炎暫時應用全胃腸外營養。

三、結果

通過對40例卵巢癌患者在腹腔化療過程中正確指導和心理護理以及嚴密觀察，穿刺部位無紅腫、感染、炎癥的發生。其中5例因化療而產生惡心、嘔吐，應用止吐藥后明顯改善；1例因腹脹難忍，給予利尿劑和補鉀。40例患者無腹瀉，腸粘連和口腔潰瘍的發生。40例患者順利完成化療的整個療程。

四、討論

通過對18例選用腹腔直接穿刺法的患者和22例選用腹腔導管留置法患者的觀察，筆者發現由于留置導管低刺激、柔軟，降低了刺破腸管的危險性，而且放置時間長，如無堵塞，可使用半年以上，從而可以完成持續或間斷給藥，減輕患者灌注化療時反復穿刺的痛苦，減輕患者的恐懼心理，而且易于操作。

同時，對護理工作提出了更高的要求，要求在操作時一定要嚴格執行無菌操作原則，謹防導管相關性感染，若發現體溫異常，立即進行細菌培養試驗。公務員之家

由于腹腔化療和傳統的靜脈化療有所不同，患者一時難以接受，這就要求護士耐心細致地向患者講解腹腔化療的優點，適時地進行心理護理，使患者愉快地接受腹腔化療。

參考文獻

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