導(dǎo)語：腦出血重癥病人護(hù)理策略論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討重癥腦出血急性期的病情監(jiān)護(hù)和護(hù)理。方法在腦出血急性期進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)及系統(tǒng)護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果90%腦出血患者病情穩(wěn)定，順利渡過急性期，取得滿意療效。結(jié)論在腦出血急性期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有效的病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重癥；腦出血；護(hù)理

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要是腦內(nèi)小動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂，血液流入腦實(shí)質(zhì)而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發(fā)病3～4周，此期病人極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。在腦出血急性期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有效的護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。現(xiàn)將我院2007年1月～2008年12月收治的268例腦出血患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

一、臨床資料

所有病人均經(jīng)頭顱CT后確診，均有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱，本組男152例，女116例，年齡25～79歲。

二、病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理

2.1常規(guī)監(jiān)護(hù)病人安置在NICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)，頭部抬高15°～30°，頭部置冰帽或冰袋，保持肢體功能位置，躁動(dòng)不安者加床擋，取下假牙，以防誤入氣管，連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

2.2顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)腦出血急性期，病人顱內(nèi)壓急劇上升常常誘發(fā)腦疝而死亡，應(yīng)充分了解顱內(nèi)壓增高的各種臨床征象，警惕腦疝的發(fā)生。內(nèi)科常用的降低顱內(nèi)壓的方法有：①臥床休息，保持安靜，取頭高足低位，避免用力排便、壓迫眶上神經(jīng)及過度活動(dòng)頭部。②應(yīng)用高滲脫水劑：20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他：速尿、地塞米松等藥物的應(yīng)用。在應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入，觀察血壓和尿量變化，注意電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀的補(bǔ)充和心腎功能，并準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3病情監(jiān)護(hù)

2.3.1意識(shí)、瞳孔的監(jiān)護(hù)意識(shí)障礙是腦內(nèi)損害程度的直接反應(yīng)指標(biāo)，若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度不重或逐漸清醒者預(yù)后良好，若發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙較輕，但很快加重者預(yù)示病情危重預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與出血量的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。對(duì)于腦出血昏迷的患者，病情的判斷及預(yù)后的估計(jì)尚應(yīng)結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射和昏迷持續(xù)時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估。患者眼部體征的變化還可提示腦出血發(fā)生的部位，如兩眼注視病灶側(cè)，瞳孔正常大小，對(duì)光發(fā)射存在，提示右內(nèi)囊出血；若瞳孔中度縮小，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血；若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散大或不等大，對(duì)光反射消失，提示病情危重。因此，護(hù)士要觀察患者瞳孔的大小、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)等變化，每2小時(shí)觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3.2生命體征的監(jiān)護(hù)①體溫腦出血患者常累及下丘腦、橋腦而阻斷下丘腦對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)致使體溫極度增高，可以物理降溫，采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次。若因感染所致體溫升高，則應(yīng)對(duì)癥處理。②脈搏呼吸脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象，脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢(shì)，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變，腦出血早期呼吸深而慢，如病情惡化，可表現(xiàn)為快而不規(guī)則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，說明呼吸中樞受到損害。③血壓密切注意血壓的變化，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物以控制過高的血壓，可防止再度出血。一般應(yīng)使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平，切不可降壓過速、過低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防

2.4.1褥瘡的預(yù)防不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時(shí)將軟墊移墊于另一側(cè)，動(dòng)作宜輕柔，盡量不牽動(dòng)頭部，翻身時(shí)忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈肛門及臀部。昏迷患者應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，以免引起燙傷、凍傷。

2.4.2肺部感染的預(yù)防保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予NS20mL＋糜蛋白酶800萬U＋慶大霉素24萬U，霧化吸入，每日兩次，有呼吸困難者，及時(shí)行氣管切開，認(rèn)真做好氣管切開的護(hù)理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一次吸痰不超過15s。

2.4.3泌尿系感染的預(yù)防在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會(huì)陰兩次，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)，定時(shí)放尿，訓(xùn)練其膀胱功能。

2.4.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防主要是上消化道出血，常與腦出血的嚴(yán)重程度相關(guān)，病情愈嚴(yán)重發(fā)病率越高且出血量越大，觀察患者意識(shí)、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況。置胃管的病人，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，實(shí)驗(yàn)室檢查如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白等，無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動(dòng)、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。

三、討論

重癥腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的，關(guān)系到患者的生存。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果具有重要意義。公務(wù)員之家

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