導語：留置雙J管引發的病癥護理探究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】導管，留置；手術后并發癥；護理

【摘要】雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，型號F5～F8，材料為硅膠，置入體內不致敏，不易發生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內，易于放置和取出，損傷輕，創傷小，起到內支架和內引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結石、輸尿管結石手術后，作為內支架管，明顯優于外支架而被臨床廣泛應用。但在護理中仍應警惕可能發生的并發癥。我院自2003～2006年對328例泌尿系疾病患者行雙J管內引流，現將護理體會總結如下。

一、資料與方法

1.1一般資料328例中，男205例，女123例。腎輸尿管切開取石術301例，膀胱腫瘤9例，輸尿管損傷行輸尿管吻合術4例，腎積水6例，膀胱鏡下逆行置入8例。

1.2置管方法在腎輸尿管開放性手術中，用導絲從雙J管側孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導絲即可。也可通過膀胱鏡將雙J管逆行插入患者輸尿管，位置滿意后用推進管抵住雙J管拔出導絲，此時雙J管遠、近端自行彎曲，固定于輸尿管及膀胱內。術后留置尿管1～2周，定期B超復查雙J管位置。

1.3拔管時間和方法對解除術后輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻2～3周后拔管，對腎盂輸尿管狹窄成形者6～8周拔管，對腎多發性結石，當結石絕大部分排除，且殘留結石最大不超過0.3cm時可拔除雙J管。本組中327例采用經尿道膀胱異物鉗順利取出，1例輸尿管切開取石術雙J管回縮至輸尿管，行開放手術取出。拔出雙J管隨訪2～6個月未見有腰酸、發熱和尿路感染等癥狀。

二、結果

本組328例留置雙J管后并發膀胱刺激癥狀78例，血尿12例，尿液反流5例，雙J管移位4例，梗阻2例，疼痛30例，腰部不適40例，脫落1例，感染2例，無吻合口狹窄、漏尿等嚴重并發癥。

三、并發癥的觀察及護理

3.1疼痛主要因雙J管刺激致使上尿路平滑肌痙攣。此時應減少患者的活動，解釋疼痛的原因及持續時間，消除患者的緊張情緒。指導患者學會使用疼痛轉移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用鎮痛泵或應用解痙止痛藥。

3.2膀胱刺激征由于雙J管置入后，刺激膀胱三角區及后尿道，患者表現有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。也有一部分是由于雙J管放置不當或雙J管移動，刺激膀胱三角區而導致膀胱平滑肌痙攣造成的，也有少部分是膀胱炎所致。對于輕度的尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，多飲水，少活動，注意外陰部清潔衛生，避免使用刺激性物品，并向其說明膀胱刺激癥狀發生的原因以減輕其心理負擔。可通過自行調整體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙劑治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置。

3.3觀察尿液性質雙J管置入后出現血尿，主要為雙J管刺激腎盂、輸尿管或膀胱壁使粘膜受損所致。主要采取的護理措施：囑患者多飲開水行“自然沖洗”尿路，必要時臥床休息，并使用止血藥物，注意尿液顏色及尿量變化。本組病例均于術后2～5天尿色逐漸變清。后注意觀察尿液的顏色和尿量的變化。一般術后3天血尿逐漸減輕。觀察血尿顏色的方法是每日清晨留取標本，比較尿色，若患者突然出現鮮紅尿液或腎區脹痛及腹部不適等癥狀時，及時報告醫生檢查，是否由于雙J管滑脫或上下移動或尿液中沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管引起。術后經常督促患者多飲水增加尿量，自然沖洗尿路。

3.4尿液反流雙J管放置后，腎盂輸尿管圓錐失去充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失。輸尿管膀胱開口的抗反流抑制消失，而尿流方向取決于腎盂和膀胱壓力，在排尿狀態下，由于逼尿肌收縮，膀胱內壓力高于腎盂內壓力，膀胱內尿液大部分通過尿道排出體外，少部分尿液通過雙J管管腔反流至腎盂，影響腎功能和手術切口的愈合。因此要加強生活護理，術后6h后取斜坡臥位，減少引起腹壓增高的任何因素。有吸煙史者術前2周戒煙，預防感冒咳嗽，多吃新鮮富含粗纖維的蔬菜和水果，防便秘，指導患者站立排尿和勤排尿。小兒注意引導定時排尿，不憋尿，避免尿液反流。

3.5腰部不適雙J管置于體內可引起不同程度的腰部酸痛，原因有以下幾點：①尿液反流。指導患者加強生活護理，減少引起腹壓增高的因素，指導患者站立排尿。②感染。其原因主要是雙J管被血塊堵塞，引流不暢或逆流所致，注意保持導尿管通暢，防止扭曲受壓、打結等。每日更換尿袋1次，妥善固定于膀胱水平下，防止尿液反流。如經上述處理仍無效，應及時向醫師匯報，必要時經膀胱或開放手術更換雙J管。每日飲水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外陰，每天2次。③管腔過粗對吻合口造成壓迫。置管前應根據輸尿管的情況選擇合適的雙J管，無論什么類型的支架管必須夠大，以保持充分引流，但不能過大，以免對吻合口產生壓力。

3.6雙J管易位主要是患者活動度太大及置管不到位所致。應指導患者出院后不參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作。同時指導患者對尿量、尿色變化的觀察，并按時復診。本組出現1例置管后5周突發無痛性血尿，檢查雙J管回縮致輸尿管，后經膀胱鏡拔出。

3.7感染主要表現為高熱(體溫可達39℃～40℃以上)、寒戰、腎區疼痛，尿液中有大量的膿細胞，血常規中白細胞總數及中性粒細胞增高，尿液細菌培養陽性及菌落計數增高。主要原因是雙J管被血塊堵塞，失去了引流作用。應囑患者多飲水，并合理使用抗生素防治繼發感染。

3.8雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時為確保進入膀胱而腎端長度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過長這樣可同時減少膀胱刺激癥狀的發生。另外術后囑患者不要劇烈運動，盡量臥床休息。公務員之家

四、出院指導

出院指導是確保病人按時復診，做好自我觀察、護理的重要內容之一。本組有1例輸尿管結石患者，出院后由于參加體力勞動，置管1個月突然出現無痛性肉眼血尿伴血塊，經門診檢查提示雙J管上移至輸尿管，后經手術取出。因此，提示要加強病人的健康教育，指導病人出院后的生活、起居、飲食及活動，4周內避免腰部劇烈運動、雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，以防雙J管脫落、移位。指導家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，防止雙J管滑脫或上下移動。同時指導病人學會對尿色、尿量變化的觀察，發現血尿或尿痛、尿急、尿頻等異常時，要及時就診，避免膀胱異物刺激增加膀胱腫瘤發生的可能。因此提醒病人定期復查，按時拔管。對于結石術后的病人，指導其注意調節尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結石和阻塞雙J管。多食水果及富含粗纖維的蔬菜，以防便秘，忌煙酒及辛辣食物。

【參考文獻】

［1］馮波，楊銀桂.雙J管在上尿路手術中的并發癥及其防治［J］.大連醫學院學報，2001，10(1)：10.