導(dǎo)語(yǔ)：肺病患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理對(duì)策論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】肺外科手術(shù)；呼吸指導(dǎo)；手術(shù)后護(hù)理

【摘要】肺手術(shù)后由于呼吸道分泌物增多，病人因術(shù)后傷口疼痛而不敢咳嗽、咳痰、深呼吸，分泌物阻塞于支氣管腔內(nèi)，容易出現(xiàn)肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)的預(yù)后，降低治愈率。我們從積極預(yù)防著手，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后健康教育指導(dǎo)，采取多種有效的護(hù)理措施及治療方法，加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。

一、臨床資料

我科從2001年1月～2006年5月收治開(kāi)胸行肺手術(shù)的患者共275例，其中男184例，女91例，年齡10～80歲。術(shù)后發(fā)生肺部感染8例、肺不張9例，發(fā)生率分別為2.91%、3.27%。

二、護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前健康教育

2.1.1術(shù)前宣教術(shù)前由于患者害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)成敗，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，關(guān)心體貼患者，了解患者的全身情況，耐心細(xì)致為患者及家屬解答問(wèn)題，介紹手術(shù)的目的和重要性、胸外科的先進(jìn)技術(shù)及帶患者參觀ICU，穩(wěn)定患者情緒，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴患者在術(shù)后應(yīng)盡早做有效咳嗽、咳痰、深呼吸、翻身、坐起等運(yùn)動(dòng)，是手術(shù)后順利康復(fù)的關(guān)鍵，使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行此鍛煉的重要性，從而自覺(jué)練習(xí)。對(duì)吸煙的患者說(shuō)服其術(shù)前1周停止吸煙。術(shù)前有急慢性支氣管炎患者，應(yīng)給予對(duì)癥治療，注意口腔衛(wèi)生，以減少呼吸道的致病菌。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練深呼吸運(yùn)動(dòng)即用鼻吸氣，邊吸邊數(shù)數(shù)“1、2、3、4、5、6、7”憋住氣，然后通過(guò)半閉的嘴唇呼氣，數(shù)到第7后做一個(gè)“撲”聲，每日2次，每次10min左右。年齡大、肺功能差的患者除了加強(qiáng)此項(xiàng)訓(xùn)練外，鼓勵(lì)其做上下樓梯運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以患者能耐受為準(zhǔn)，每日2次，以改善肺功能。

2.1.3教會(huì)有效咳嗽、咳痰的方法指導(dǎo)患者深吸一口氣后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動(dòng)而發(fā)出，每日練習(xí)3～5次，并向患者說(shuō)明咳嗽、咳痰的重要性。

2.2術(shù)后拔氣管插管前護(hù)理術(shù)后病人返ICU護(hù)理，常規(guī)接呼吸機(jī)輔助呼吸，血氧監(jiān)測(cè)，聽(tīng)診雙肺野呼吸音，了解呼吸道分泌物情況及氣管插管位置是否正確。患者清醒后病情平穩(wěn)取半臥位，利于引流和呼吸。氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)注意掌握正確的吸痰方法，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管粗細(xì)適宜，管徑為氣管插管直徑的1/2，吸痰負(fù)壓不宜過(guò)大，以免損傷氣管粘膜。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰時(shí)注意觀察血氧飽和度，血氧飽和度在95%以上才進(jìn)行吸痰，既能保證病人氧氣的供給，又確保吸痰質(zhì)量。患者清醒后，握手有力，生命征平穩(wěn)，自主呼吸恢復(fù)，胸液引流不多，應(yīng)盡早撤離呼吸機(jī)。先吸凈氣管插管及口腔分泌物后試停呼吸機(jī)，改氣管插管內(nèi)吸氧30～60min，停機(jī)后患者呼吸平順、安靜、血氧飽和度95%以上，生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，可拔除氣管插管，拔管后即囑病人行有效的咳嗽、咳痰，并做好口腔護(hù)理。

2.3術(shù)后健康教育

2.3.1術(shù)后心理護(hù)理，有效止痛術(shù)后患者往往切口疼痛厲害而不敢做深呼吸及咳嗽、咳痰，不能及時(shí)清除呼吸道的分泌物，增加了肺不張及肺部感染的機(jī)會(huì)。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，給予更多的關(guān)懷和安慰，鼓勵(lì)患者積極配合，以利早日康復(fù)。同時(shí)給予舒適的體位，適量止痛劑緩解疼痛，有效止痛能提高患者咳嗽、咳痰能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2盡早活動(dòng)，促進(jìn)肺膨脹患者術(shù)后清醒、生命體征平穩(wěn)可取半臥位，或改變臥位，第2天或第3天病情允許可盡早下床活動(dòng)。活動(dòng)受限患者應(yīng)定時(shí)翻身，鼓勵(lì)多坐起或側(cè)臥位，多吹氣球以利于肺的膨脹。

2.3.3拍背（叩擊震動(dòng)法）協(xié)助排痰叩背是預(yù)防肺不張最簡(jiǎn)單、最有效的方法。術(shù)后拔除氣管插管后可協(xié)助病人咳嗽排痰，扶患者坐起，護(hù)理人員站在術(shù)側(cè)，一手扶患者，另一手呈空心掌，由下而上，自周邊向中心叩擊健側(cè)背部或胸壁，如患者不能坐起，也可站在術(shù)側(cè)，用力叩擊健側(cè)胸壁，不可用掌心或掌根，叩擊時(shí)用力適中，每次叩擊1～2min，反復(fù)振動(dòng)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)脫落，利于排出。

2.3.4刺激咳嗽、咳痰方法咳嗽對(duì)氣道分泌物增多的患者，十分重要，如不及時(shí)排除增多的痰液，就可能發(fā)生呼吸道的引流不暢，容易引起肺部感染和肺不張。為了預(yù)防術(shù)后肺不張和肺部感染的發(fā)生，應(yīng)盡早鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，積極進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。為了減輕患者咳嗽時(shí)的疼痛，護(hù)士為病人保護(hù)手術(shù)切口，然后協(xié)助咳嗽排痰。方法為護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，一手輕柔地按壓在切口處，另一手的食指和中指放在胸骨上窩總氣管處，在吸氣末刺激總氣管使其產(chǎn)生咳嗽，鼓勵(lì)患者先輕咳然后深吸氣用力做爆發(fā)性咳嗽排痰，同時(shí)食指和中指在總氣管處給予壓力，使咳嗽時(shí)的氣流加大將痰排出。

2.4霧化吸入，稀釋痰液術(shù)后常規(guī)超聲霧化吸入每日2～3次，霧量適中，以患者能耐受為宜，霧量過(guò)大易發(fā)生窒息。霧化液的配制：每次用生理鹽水30ml，加慶大霉素8萬(wàn)u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u。每次吸入時(shí)間為15min，使痰液稀釋，更容易咳出。

2.5胸腔閉式引流的護(hù)理開(kāi)胸術(shù)后，胸腔內(nèi)有殘留的氣體和液體壓迫組織，保持胸腔閉式引流通暢，將氣體及積液引出，有利于肺的膨脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后定時(shí)擠壓引流管，以保證引流通暢，擠壓時(shí)先夾閉排液管下端，兩手反復(fù)同時(shí)擠壓胸壁近端引流管后開(kāi)放，使引流液順利排出，擠壓時(shí)注意避免牽拉致病人疼痛不適，維持引流系統(tǒng)密封，隨時(shí)觀察水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，并注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并作好記錄。更換水封瓶?jī)?nèi)溶液時(shí)注意防止氣體或液體倒流，嚴(yán)格無(wú)菌操作，拔除胸管后注意觀察局部有無(wú)滲血、滲液、漏氣及呼吸情況。公務(wù)員之家

2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體疲勞，咳痰無(wú)力，進(jìn)而出現(xiàn)肺不張或肺部感染，影響術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食。術(shù)后第一天早晨可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食肉類、魚(yú)類、雞蛋、豆類、乳類及其制品，新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高熱量、富含多種維生素營(yíng)養(yǎng)飲食，可促進(jìn)組織修復(fù)，增加機(jī)體抵抗力，糾正水電解質(zhì)失衡，提高手術(shù)耐受力，同時(shí)注意多進(jìn)食粗纖維飲食，保持大便通暢，防止因臥床活動(dòng)少而引起便秘，健康的飲食指導(dǎo)也是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

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