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【關鍵詞】腸內營養；術后胃癱綜合征；護理

【摘要】術后胃癱綜合征（PGS）是指手術后出現的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病，多見于上腹部手術后，特別是胃和胰腺手術，其確切的發生機制尚不清楚。PGS的治療以保守治療為主，包括禁食、胃腸減壓、藥物治療、營養支持等。經鼻腸內營養因其操作簡單，費用較低，有助于腸道細胞正常分泌，提高機體免疫功能等優點而在臨床日益受到重視。我科2000年1月~2006年6月對16例PGS患者在使用促動力藥基礎上使用經鼻腸內營養支持治療，取得比較滿意的療效，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料本組16例患者中，男9例，女7例；年齡38~71歲，平均50歲。其中原發性胃癌11例（BillrothⅠ式吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例），胃潰瘍1例（BillrothⅠ式吻合），膽總管下段癌1例，胰頭癌2例，壺腹部癌1例，均行胰十二指腸切除術（Child消化道吻合術）。5例患者為手術后4~6天拔除胃管進食流質時出現腹脹、嘔吐，11例患者為術后拔除胃管由流質改為半流質飲食時出現嘔吐。上腹部有振水音16例。上述病例均符合秦新裕等提出的PGS診斷標準。

1.2方法本組病例均選用Folcare螺旋形鼻腸管，患者均在胃鏡直視下置入鼻腸管，鼻腸管深度為到達流出道遠端30cm左右。置管成功后即輸入營養液能全力，腸內營養前后定期監測體重、血常規以及血生化，胃癱恢復后即可予流質飲食，觀察3天左右，若患者進食情況良好，無腹脹嘔吐等癥狀，即可拔除鼻腸管。

1.3結果所有患者均保守治療痊愈，胃動力恢復時間為6~55天，平均18天。經鼻腸內營養支持治療后，患者的體重、血紅蛋白以及血清白蛋白均明顯提高。本組病例腸內營養期間1例出現腹瀉，4例出現腹脹，經調整輸液速度、溫度和輸注量后癥狀明顯好轉。

二、護理

2.1心理護理心理護理應始終貫穿于整個腸內營養支持治療的全過程。由于手術本身已對患者的身心造成嚴重的創傷，胃癱的發生對患者是再次的打擊，患者可出現悲觀、焦慮、煩躁、失落的情緒，甚至喪失康復的信心。在進行腸內營養前，把握合適的時機，向患者及其家屬耐心細致的講解胃癱的發生機制及一般診治的過程，使患者及家屬理解腸內營養的重要意義，使患者在心理上接受腸內營養支持治療，樹立恢復健康的信心，才能配合治療。

2.2一般護理注意保持胃管引流液通暢，記錄每24小時出入量，觀察大便的顏色、性狀及量。定期復查血電解質、血糖的變化，維持水電解質酸堿平衡。胃腸減壓期間每日口腔護理2次，隨時觀察患者咽喉部情況。并做好呼吸道護理。

2.3鼻飼管的護理注意將胃管和鼻腸管分開固定，每隔1天換個方向固定，防止壓迫鼻腔。平時在巡視病房時，應該注意觀察鼻腸管是否扭曲、滑脫，鎖扣是否蓋好，白班和夜班做好交接班工作。

2.4輸液管理營養液的輸注應遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。能全力使用前應搖勻，第1天輸液時，患者若無反應，第2天可速度加倍，根據患者的耐受情況逐漸加量。能全力應注意保溫，溫度應保持38.0℃左右，滴注過程中，每6~8小時用溫開水沖洗管道1次。應熟練掌握輸液泵的使用方法及其常見報警的處理方法，尤其夜間應特別注意，一旦發現堵管應立即溫開水反復沖洗，保持管道暢通。還可用5%碳酸氫鈉沖洗、溶解沉淀物，沖管時用力應由小到大，不可突然過大，否則可沖破導管。同時要按靜脈輸液標準，嚴格執行無菌操作。輸液管每24小時更換1次，每瓶能全力輸注時間不應超過8小時。能全力開瓶后應立即使用，如暫不輸注，要置于冰箱保持，應在24小時內使用完畢。

2.5并發癥的觀察及護理腸內營養的并發癥一般分為機械性并發癥和腸道并發癥。機械性并發癥有營養管堵塞、置管不當、誤吸、營養管周圍瘺、營養管脫出等。誤吸是最嚴重的并發癥，若搶救不及時可引起患者死亡。預防的關鍵是正確置管，防止胃內容物潴留和返流。腸內營養時患者予坐位或半臥位，可適當將床頭抬高30°~45°，每天至少應該檢查胃的殘余量3次，胃的殘余量應＜200ml。腸道并發癥有腹脹、腹瀉及嘔吐等，這是腸內營養最常見的并發癥，其發生可能與配置濃度有關，尤其是危重患者腹瀉的發病率較高。公務員之家

三、討論

腸內營養不僅僅是單純的營養支持，更重要的是使細胞所需的營養底物進行正?；蚪普５拇x以維持基本功能，從而保持或改善組織器官的功能及結構，改善包括免疫功能在內的各種生理功能，達到利于患者康復的目的。PGS患者雖沒有器質性病變基礎，但會影響患者術后營養狀況的改善，削弱其腸道屏障的能力，導致患者術后生活質量下降住院時間延長、醫療費用增加。有研究表明，靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，可明顯抑制胃腸動力。因此我們認為，術后一旦診斷為PGS，應盡早置入鼻腸營養管，進行腸內營養支持治療。本組病例表明大部分患者在實施腸內營養2周左右胃腸動力恢復，體重，血紅蛋白，血清白蛋白等營養指標均明顯提高。因此我們初步認為，腸內營養支持治療是一個安全、有效治療PGS的措施。加強護理是保證鼻腸管腸內營養支持治療順利實施、減少并發癥的關鍵。

【參考文獻】

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