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當被狗咬傷后，要及時徹底處理傷口，并及時注射狂犬疫苗，深度或面部咬傷者應注射狂犬病免疫球蛋白…。2011年3月25日我科收治的1例因右小腿內側狗咬傷致右小腿、右臀部多發性感染伴潰瘍患者，通過對患者精心護理，患者傷口取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

患者，男，54歲。2010年9月8日不慎被狗咬傷右小腿內側，服用藥物、注射狂犬疫苗、切開引流、換藥等處理傷口仍無好轉于2011年3月25日轉入我科。入科時患者右下肢較左下肢腫脹，右臀部外側見直徑2cm圓形皮膚裂孔，深達肌層皮下脂肪層缺如，分別可向前、后、上側各探及約9cm、6crfl、8cm皮下空腔，向下與右大腿外側空腔相通；右大腿前外側、外側、后側至右膝關節髕骨下緣水平處皮下脂肪均缺如，形成完全貫通皮下腔隙，內有大量黃色粘稠膿性分泌物，伴惡臭；右大腿中段后側可見8cm縱行皮膚切口，分別可向內、上、下側各探及寬約10cm皮下空腔，外側與大腿外側皮下腔隙連通，向前則探及沿肌肉問隙腔隙，深約10cm，內有大量黃色膿性分泌物；右大腿外側上段、中下段分別可見6處皮膚潰爛、缺如，分別約1cm×1．5cm至3cm×2cm大小，右大腿內上側可見7處散在皮膚潰爛、缺如，分別約0．5CI]''''Ix1cm至1．5cm×1．5cm大小，周圍均形成寬約1～1．5cm皮下腔隙，內充滿黃色膿性分泌物；右小腿外側中段、踝上2～5cm處各有呈縱行排列3處皮膚潰爛，右小腿中段沿脛前呈縱行形成4處皮膚潰爛，分別約0．5cm×1cm至1cnl×1．5cm大小，周圍均形成寬約0．5～1cm皮下腔隙，內充滿黃色膿性分泌物。

1．2治療方法

取右大腿分泌物送培養及藥敏試驗，青霉素廣譜抗生素聯合奧硝唑抗炎治療，右下肢及右臀部潰瘍處以0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗后，安置德賽恩液體敷料引流。清除壞死組織：患者傷口基底層均為黃色膿性分泌物的壞死組織，嚴重影響傷口愈合，初期通過切開潰瘍處，予0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗后，安置德賽恩液體敷料引流，3d后患者訴疼痛減輕，分泌物減少，不伴發熱、畏寒等癥狀。右下肢腫脹及患處黃色膿性分泌物明顯減少，但右下肢大腿后方裂口處深部肌肉間隙仍有較多分泌物，換藥以0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗、復方黃柏液沙條引流，促進患肢新生組織生長。

1．3護理方法

護理方法主要有：①護理人員應多關心安慰患者，每天告知患者傷口恢復情況，增強患者治療的信心；②密切觀察患者傷口變化情況，根據患者傷口情況更改治療措施，觀察患者傷口有無紅、腫、熱、痛等癥狀及全身反應，同時密切觀察傷口滲液情況；③觀察患者全身情況，每天給患者輸入抗生素的同時，還給患者輸入3L袋給予營養支持治療，指導患者自身攝入富含熱量、蛋白質及維生素的食物，以增強患者自身抵抗能力及組織修復能力；④密切觀察患者體溫，根據傷口分泌物送培養及藥敏試驗，藥敏試驗指導臨床合理選用抗菌藥物；⑤把患者安置在單問病房，防止醫源性感染。

2結果

患者換藥1個月余，患肢疼痛、腫脹情況減輕，右大腿外側皮下間隙仍有少量黃色分泌物，較之前大大減少，右臀部裂孔處已未見炎性分泌物，右小腿脛前4處傷口已未見炎性分泌物，肉芽較新鮮，右膝外側兩處小皮膚裂口已結痂。右小腿側面及踝上關節處創面仍有少許分泌物，肉芽較新鮮。雙下肢脛前水腫減輕，足背仍可見凹陷性水腫，較之前減輕，四肢肌力、肌張力未見異常。因經費原因，患者及家屬要求自動出院，經反復解釋病情無效，家屬表示愿意承擔一切后果，并以簽字為證，囑出院后在當地醫院繼續治療。

3體會

患者狗咬傷后傷口一直處于惡化狀態，換藥治療半年余，仍無好轉，因此失去治療信心，常處于煩躁狀態，心情欠佳。因此，護理人員應加強心理護理。由于患者傷口多處較深、滲出較多并伴有感染性黃色分泌物流出，每天消耗大量人體蛋白質、熱量及水分，缺乏修復傷口治愈能力，因此，每天給患者輸入抗生素的同時，還應輸入人血白蛋白加強營養支持。患者傷口出現紅腫、潰爛，流大量黃色膿性分泌物，伴低熱，在已發生感染情況下要及時糾正患者感染情況，已取傷口分泌物送培養及藥敏試驗，藥敏試驗對指導臨床合理選用抗菌藥物顯得尤為重要，具有指導意義J。根據患者傷口情況更改治療措施，觀察患者傷口有無紅、腫、熱、痛等癥狀及全身反應，同時密切觀察傷口滲液情況。

特發性多發性感染伴潰瘍傷口需要嚴密觀察傷口情況，當傷口有較多膿性分泌物，用美鹽進行清創處理，并使用0．05％洗必泰液體、生理鹽水沖洗后，安置德賽恩液體敷料引流對傷口愈合具有一定療效．竇道深外口小的傷口則改用復方黃柏液沙條引流具有顯著效果J。本例患者經過1周的治療后幾處傷口已未見炎性分泌物，右小腿側面及踝上關節處創面較之前減少，并有新鮮的肉芽組織，觸之易出血。患者因經費問題提前出院，未觀察到后期傷口愈合情況，是本次治療遺憾之處。