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1、資料與方法

1.1一般資料

腦卒中患者80例，隨機分為試驗組和對照組各40例。試驗組男28例，女12例，年齡40～72歲治療期間采用CNP護理；對照組男26例，女14例，年齡42～78歲，采用功能制護理。兩組患者年齡、性別、所患疾病的程度差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者分組并實施不同的護理方式，均取得患者和家屬的同意。

1.2方法

1、對照組護理方法

對照組采用腦卒中常規治療和護理，即患者入院時由當班護士進行入院宣教，住院期間按護理規范對患者進行疾病知識講解、治療護理、康復訓練，出院指導等。

2、試驗組護理方法

由專科醫生、治療師、責任護士、相關責任組長在查閱文獻的基礎上共同制訂CNP圖表，實施連續動態有計劃的護理服務。①患者入院時，由責任護士發放健康教育臨床路徑表，并詳細講解該表的特點、工作流程及所要達到的教育目標，取得患者的理解和配合。②住院期間，就患者關心的康復治療方案及預期效果多次進行交流與解疑，講明檢查和康復訓練的目的、意義，同時對患者進行心理疏導支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心等。③按照路徑表時間順序、內容要求對患者予以藥物服用及飲食指導，康復訓練及并發癥的預防。④實施系統的健康教育。按CNP計劃組織患者參加健康教育并實行簽名制，特殊情況者需注明，并就患者對疾病及相關知識的掌握情況進行效果評價。效果評價分為“掌握、基本掌握、未掌握”3個等級，在相應欄內打“√”。對健康教育效果不佳者即“未掌握者”，反復強化教育、直至達到教育目標。⑤定期監督檢查。健康教育路徑表放于患者床旁，便于責任護士按照路徑表實施，責任組長檢查。責任組長每日查房時按照路徑表內容進行抽查，了解患者及家屬掌握情況，督促責任護士落實和修訂計劃。⑥出院指導。患者出院時，告之回家后持續進行自我功能鍛煉，定期在門診復診的時間及注意事項。

1.3評價方法

在患者出院當天，由責任護士對患者進行健康教育掌握程度和護理工作滿意度問卷調查，并統計患者的住院天數。健康教育調查為自制問卷，共10個問題，主要包括進食、洗漱、修飾、穿衣、大便、小便、衛生間轉移、床上轉移、行走和上下樓梯等條目，回答正確且掌握其方法者得10分，部分掌握方法者得5分，未能掌握其方法者得0分，滿分100分，得分≥80分為健康教育掌握程度達標。護理服務滿意度調查表采用我院護理服務態度調查表的簡化版本，主要包括：①責任護士是否熱情接待，告知病房環境、規章制度及介紹醫務人員；②是否經常巡視病房，當患者有需求時能及時回應；③是否告知所進行操作目的及注意事項；④是否向向患者說明相關用藥、檢查、治療的目的及注意事項；⑤是否告知患者疾病相關知識，提供康復鍛煉指導和飲食指導并告知復診時間等。每個問題按“非常滿意、滿意、不滿意”3級進行評分，非常滿意得10分，滿意得5分，不滿意得0分，滿分50分，得分≥40分為滿意度達標。同時還就兩組患者的住院天數進行比較分析。

1.4統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為差異有統計學意義。

2、結果

1、兩組患者健康宣教知識掌握情況比較試驗組39例患者健康知識問卷評分達到優秀和良好，優良率為97.5%，掌握程度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2、兩組患者對護理工作滿意度的比較試驗組97.5%的患者對護理工作表示滿意，滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3、兩組患者住院天數比較試驗組患者平均住院天數比對照組有所縮短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3、討論

1、應用CNP提升了患者對相關知識的掌握

腦卒中是神經系統的常見病、多發病，具有死亡率高、并發癥多、及殘疾率高的特點，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會帶來極大的負擔。患者對健康教育內容及相關知識的掌握程度直接影響疾病的康復、愈合，而功能制護理實施的健康教育模式是一種隨機不系統、不全面的宣教方法，具體了解的內容由護士決定準備，現場發揮，常因護士健康教育意識不夠完善、不全面而使患者得不到系統全面的教育與指導，加之患者、家屬文化程度的有限性，很難達到理想或預期的康復效果。而試驗組患者因實施CNP護理，其健康教育的針對性、完善性、規范性方面明顯強于隨機教育模式；加之責任護士能按照路徑要求有計劃、有目的、有時間性、循序漸進、分期、分階段地對患者進行健康教育，使患者對自己的病情一目了然，既滿足了患者的知情權，又促使患者自覺自愿主動配合護理工作。加之因又采取反復強化教育的方法，使患者最終能掌握相關知識，故健康知識掌握情況明顯優于對照組。CNP真正升華了“優質護理服務”理念，又培養了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性。

2、應用CNP提高了患者的滿意度

在實施CNP過程中，護理人員嚴格按護理路徑，有計劃、有時間、有步驟、有目標的對患者進行治療護理，使患者得到系統、規范的護理，對促進患者康復起到相當的積極作用，從而提高患者對護理工作的滿意度。系統、全面的各項護理措施，不僅幫助患者建立起良好治療依從性，從而也建立起良好的護患關系，減少醫患糾紛的發生，使“以人為本”的護理服務有效地落實到實處，在提高醫療護理質量的同時也提高了患者滿意度。

3、應用CNP縮短了腦卒中的住院天數

實施CNP明顯增強了醫生、護士、康復治療師之間團結協作精神、醫患之間溝通及信息傳遞；減少了不必要的環節，使患者在最短的時間內完成各項檢查、治療和護理，保證了患者在住院期間醫護技工作的聯系性和協調性，從而提高了服務質量和工作效率。國外早在上世紀90年代就開始對腦卒中患者推行CNP，Bowen等在1994年就對腦血管患者進行CNP的實踐，并發現實施前后的患者平均住院天數有了明顯的縮短。Odderson等對121例腦卒中患者實施CNP后，統計發現住院天數從10.9d縮短至7.3d，平均下降了6d，住院費用也平均下降了14.6%。本組結果也表明，CNP減少試驗組患者無效住院日，縮短其住院天數，對節約社會醫療資源和患者個人治療費用有一定的實際意義。綜上所述，CNP在腦卒中患者中的應用可以提高護理工作效率和護理質量，提高患者對疾病和康復相關知識的認識，提高護理滿意度，減少了患者的住院日期，值得推廣。

作者：王鳳英焦河