導(dǎo)語：新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)性研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討高仿真模擬教學(xué)對(duì)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的真實(shí)感受及體驗(yàn)，為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐提供借鑒。方法：采用質(zhì)性研究方法，對(duì)12名參加過高仿真模擬教學(xué)培訓(xùn)的新入職護(hù)士進(jìn)行小組形式的深度訪談。結(jié)果：高仿真模擬教學(xué)使新入職護(hù)士身臨其境，有助于其適應(yīng)臨床工作，建立臨床思維，提高溝通和人文關(guān)懷能力，提高評(píng)判性思維能力和處理問題能力，提高臨床技能和護(hù)理水平。結(jié)論：高仿真模擬教學(xué)為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供無風(fēng)險(xiǎn)、逼真的臨床實(shí)踐環(huán)境，提高學(xué)習(xí)積極性，有助于提升新入職護(hù)士核心能力。

關(guān)鍵詞：高仿真模擬教學(xué)；新入職護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；質(zhì)性研究

本課題在新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士（簡稱規(guī)培護(hù)士）的臨床實(shí)踐過程中，運(yùn)用高仿真模擬教學(xué)對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)采用質(zhì)性研究方法，對(duì)參加過高仿真模擬教學(xué)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行深度訪談，探索他們的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，了解規(guī)培護(hù)士對(duì)高仿真模擬教學(xué)的看法、感受等，為規(guī)培護(hù)士設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)課程提供參考。

一、對(duì)象及方法

1.研究對(duì)象：選擇2017年7月進(jìn)入某三甲醫(yī)院工作的規(guī)培護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）應(yīng)屆畢業(yè)的新入職護(hù)士。（2）能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受。（3）在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中接受過高仿真模擬教學(xué)培訓(xùn)。（4）已經(jīng)完成新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)12個(gè)月以上輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的規(guī)培護(hù)士。研究問題達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)共獲得12個(gè)研究對(duì)象，其中男2名，女10名，年齡22歲—25歲，平均年齡23.42歲。2.教學(xué)方法：高仿真情景模擬教學(xué)在形式上完全模仿臨床病房情景，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、Simman3G模擬人。站點(diǎn)涉及患者護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、操作和健康教育共計(jì)5個(gè)。每個(gè)案例情景由4—5名規(guī)培護(hù)士為一小組參與，一個(gè)規(guī)培護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，其他人員如患者、醫(yī)生、輔助護(hù)士、家屬、觀察者等由小組其他規(guī)培護(hù)士或教師來配合，患者的體征和病情變化由Sim-man3G模擬人顯示，過程運(yùn)用SBAR溝通模式，教師主要起到引導(dǎo)和反饋總結(jié)的作用。3.資料收集方法：以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)為研究方法，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式小組深度訪談法，選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間面談。采取現(xiàn)場錄音和筆錄，以資料信息達(dá)到飽和，不再有新主題出現(xiàn)為止。研究者在訪談前一周將訪談提綱發(fā)給被訪談的規(guī)培護(hù)士。訪談提綱：（1）您從高仿真模擬教學(xué)培訓(xùn)模式中獲得了哪些益處？（2）您在高仿真模擬教學(xué)過程中有哪些體會(huì)和感想？（3）您對(duì)高仿真模擬教學(xué)有什么意見和建議？（4）您認(rèn)為開展模擬教學(xué)的最佳時(shí)間是什么時(shí)候？（5）高仿真模擬教學(xué)培訓(xùn)對(duì)您規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐有哪些影響？4.資料整理方法：根據(jù)Colaizzi的7步法，訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)由課題組2名研究者將錄音和記錄資料轉(zhuǎn)錄為文字，并進(jìn)行整理、歸類，提煉出主題觀點(diǎn)，保證資料的完整性。

二、結(jié)果

經(jīng)過對(duì)資料的深入分析，發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士在高仿真模擬教學(xué)中的感受可以總結(jié)為5點(diǎn)。1.仿真模擬臨床情景，學(xué)習(xí)積極性高。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，如何使新入職護(hù)士實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變，勝任臨床護(hù)理工作成為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容。傳統(tǒng)培訓(xùn)僅僅是單項(xiàng)技能培訓(xùn)或理論培訓(xùn)，以教師“講”為主，學(xué)生被動(dòng)接受，往往護(hù)士學(xué)習(xí)興趣不高。本課題中高仿真模擬教學(xué)采用Simman3G模擬人，具有與真實(shí)人體一樣外形，可以正常連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，根據(jù)案例設(shè)置模擬人體真實(shí)的生理、病理特征。如N3（N代表規(guī)培護(hù)士，后面數(shù)字代表12位規(guī)培護(hù)士隨機(jī)編號(hào)）：“有仿真模擬人動(dòng)態(tài)演變病情，覺得課程有意思，愿意參與進(jìn)來。”N2：“模擬教學(xué)讓我們直接參與進(jìn)來，思維會(huì)一直跟隨案例運(yùn)行，幾乎不會(huì)開小差。”N11：“高仿真模擬教學(xué)實(shí)踐性和靈活性很強(qiáng)。”N5：“我感覺身臨其境，愿意思考病案中出現(xiàn)的問題，并反思真實(shí)臨床中應(yīng)該注意的問題。”2.提高了應(yīng)急處置能力。通過模擬和教師的引導(dǎo)、啟發(fā)和反饋分析，培養(yǎng)了護(hù)士面對(duì)緊急事件時(shí)的應(yīng)急處置能力。如N10：“我個(gè)人的應(yīng)急能力提高了。在培訓(xùn)之前，遇有病情緊急變化時(shí)，感覺不知所措，沒有條理，處理措施也有不確定感；經(jīng)過模擬演練培訓(xùn)，感覺處理起來有一定條理和自信心。”N1：“在遇到緊急情況時(shí)，團(tuán)隊(duì)配合默契，一定程度上消除了緊張與不知所措的心理。”3.提高了評(píng)判性思維和臨床決策能力。傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)往往將理論和技能分開，規(guī)培護(hù)士只是被動(dòng)接受，并沒有參與決策。本教學(xué)模擬運(yùn)行臨床案例，需要護(hù)士理論與實(shí)際結(jié)合，動(dòng)腦與動(dòng)手結(jié)合，進(jìn)行判斷和決策，有助于臨床思維的形成。如N7：“為臨床思維的建立提供很大幫助。”N2：“在決定護(hù)理措施的時(shí)候，我會(huì)考慮是什么原因要給患者做，還要決定實(shí)施措施時(shí)間點(diǎn)和先后順序，操作時(shí)結(jié)合個(gè)案需要注意什么。”4.提高臨床決策能力。每個(gè)情景里都會(huì)涉及護(hù)理操作，由于有Simman3G模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人，運(yùn)行時(shí)不同于在模具上單項(xiàng)練習(xí)，會(huì)涉及溝通、核對(duì)、操作評(píng)估和注意事項(xiàng)講解等，是技能和護(hù)理知識(shí)的綜合應(yīng)用。如N1：“以往操作培訓(xùn)，是對(duì)單項(xiàng)操作的學(xué)習(xí)，主要關(guān)注操作流程，但是在高仿真模擬中綜合演練，就不知道該先做哪個(gè)，流程也不那么清晰……這更加符合臨床中的情景。訓(xùn)練過程中能讓我們把操作結(jié)合到患者的病情處理上，不再只是操作流程的學(xué)習(xí)和記憶，加強(qiáng)了護(hù)理知識(shí)的應(yīng)用。”5.提高了臨床溝通技能和團(tuán)隊(duì)合作能力。本次研究中，大多數(shù)受訪者表示提高了溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力。如N12：“如案例中患者發(fā)生心肌梗死，患者和家屬都比較焦慮時(shí)，怎么有效地溝通，并且能夠取得患者或家屬的理解，給予人文關(guān)懷。”N10：“出現(xiàn)緊急情況時(shí)怎么通知醫(yī)生，怎么給醫(yī)生匯報(bào)。演練時(shí)采用SBAR模式，學(xué)會(huì)了怎樣清晰快速地將患者病情匯報(bào)給醫(yī)生，并且整個(gè)團(tuán)隊(duì)高效合作。”

三、討論

1.高仿真模擬教學(xué)有利于提高規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)積極性和效果。規(guī)培護(hù)士不同于護(hù)生，已經(jīng)有一定理論和實(shí)踐能力，在培訓(xùn)中如果僅僅是傳統(tǒng)的理論和操作講解，和真實(shí)臨床差異性比較大，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)積極性[6]。采用高級(jí)模擬人進(jìn)行教學(xué)，通過對(duì)情景案例的運(yùn)行，模擬臨床疾病和護(hù)理效果的演變過程，提高了教學(xué)直觀性和實(shí)踐性。在模擬案例運(yùn)行過程中，調(diào)動(dòng)了規(guī)培護(hù)士主動(dòng)探索的熱情，并且能感受到疾病好轉(zhuǎn)，搶救“成功”的樂趣與成就感。高仿真模擬教學(xué)可提高規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，與先前的研究一致[7]。此外，在訪談過程中，部分規(guī)培護(hù)士提到由于實(shí)景仿真與臨床還是存在一定的差距，個(gè)別護(hù)士在培訓(xùn)中興致不高。2.提高新入職護(hù)士的核心能力。護(hù)理是一份高壓力職業(yè)，尤其對(duì)于新入職護(hù)士[8]，從剛畢業(yè)的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻伦o(hù)士是壓力最大的時(shí)候，而核心能力不足是新人職護(hù)士最主要的壓力源，壓力過大又是導(dǎo)致新人職護(hù)士離職率高的主要原因[9]，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及管理，可提高其核心能力[10]。高仿真模擬教學(xué)不同于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，是一種合作性教學(xué)，教師引導(dǎo)和開展的反思、自評(píng)及互評(píng)活動(dòng)，注重了規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維、領(lǐng)導(dǎo)力、溝通技巧和團(tuán)隊(duì)合作能力的訓(xùn)練。在互相學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的操作缺陷、潛在危險(xiǎn)或不良事件，及時(shí)糾正規(guī)培護(hù)士可能存在的錯(cuò)誤觀念，避免錯(cuò)誤的護(hù)理或操作給患者帶來隱患或安全問題。研究證明[11-12]，高仿真模擬教學(xué)中所學(xué)知識(shí)及技能應(yīng)用在真實(shí)臨床環(huán)境，可促進(jìn)安全的臨床實(shí)踐。通過高仿真模擬設(shè)置，可以重復(fù)呈現(xiàn)急危重癥病情或突發(fā)事件，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行思考和判斷，加強(qiáng)規(guī)培護(hù)士應(yīng)急能力的訓(xùn)練。本研究中，受訪者均表示高仿真模擬教學(xué)鞏固了專業(yè)知識(shí)，訓(xùn)練了護(hù)理操作技能，提升了溝通合作等綜合能力，有益于更快、更好地提高護(hù)士核心能力，這與其他學(xué)者[13-14]的量性研究結(jié)果是一致的。3.高仿真模擬教學(xué)提供了有效訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。在臨床環(huán)境中，護(hù)士操作出現(xiàn)不規(guī)范的情形，較少有機(jī)會(huì)被指出并及時(shí)討論、反饋，同時(shí)，也較少有機(jī)會(huì)實(shí)施一些危機(jī)狀況下的護(hù)理。高仿真模擬教學(xué)中，規(guī)培護(hù)士可以大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，也提供了大量機(jī)會(huì)去練習(xí)一些在臨床中可能根本遇不到的罕見、高風(fēng)險(xiǎn)操作，以彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，為處理危機(jī)狀況做準(zhǔn)備。良好的模擬仿真設(shè)計(jì)可以幫助規(guī)培護(hù)士整合評(píng)估資料，應(yīng)對(duì)臨床的實(shí)際狀況，做出合理的臨床決策，反思實(shí)踐過程，評(píng)判性地分析護(hù)理。

四、小結(jié)

通過質(zhì)性研究的結(jié)果，規(guī)培護(hù)士對(duì)于高仿真模擬教學(xué)普遍持正向態(tài)度。此教學(xué)方法參與度高、實(shí)踐性強(qiáng)，能更好地滿足規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。隨著醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到模擬教學(xué)在培訓(xùn)中的優(yōu)勢，并充分利用這種教學(xué)策略促進(jìn)教學(xué)，使新入職規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士快速成長為一名合格的護(hù)士。

作者:王紅 唐春 戴江紅