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【摘要】腦癱是幼兒殘疾病中最嚴重病因之一，及早的手術是降低殘疾率的重要手段。進行針對性、完整性、全程性的手術配合護理，提高了手術成功率。我院自2004年1月～2005年5月采用選擇性脊神經后根切斷術（selectiveposteriorrhizotomy,SPR)治療腦癱患兒107例，做到了手術配合及時、準確，為縮短手術時間、減少術中出血量創造了條件，且取得了較好的手術效果，提高了患兒及家屬的滿意率。

【關鍵詞】腦癱；選擇性脊神經后根切斷術；護理

腦性癱瘓又稱腦性麻痹，是以中樞性運動障礙及姿勢障礙為主，同時伴有不同程度的智力障礙、癲癇、視聽覺、言語、行為情感障礙的臨床綜合征。多在嬰幼兒期發病，是造成小兒殘疾最多的疾病之一。因此，小兒腦癱的手術治療是重要的一環。腦癱手術患者年齡小、心理承受力小，依賴性大，配合意識低，且選擇性脊神經后根切斷術（SPR）又是手術部位準確，手術操作精細，即腰骶段手術切除L2～S1棘突及椎板顯露硬膜，切開硬膜后用電刺激法選擇切斷部分脊神經后根來解除下肢痙攣［1］，均造成了手術風險性、難度性大，所以手術的配合也相應的增加了難度。我院從2004年1月～2005年5月共配合SPR手術治療腦癱患兒107例，取得了一定經驗，現報告如下。

1臨床資料

手術患兒107例，年齡26～15歲，平均7.6歲。患兒肢體均呈屈髖、屈膝、屈踝狀，足呈馬蹄內翻畸形，站立時足跟不能著地，行走時呈剪刀步態。術中均采用氣管內插管麻醉。

2術前準備

2.1患兒準備術前1日巡回護士進行術前健康教育，進病房，閱讀病歷訪視患兒，向患兒、父母介紹手術、麻醉以及與手術有關的注意事項，使患兒及父母了解進入手術室后應配合的注意事項，以取得家屬的理解和配合，方便父母幫助患兒來減輕其恐懼心理，配合手術順利進行。

2.2器械準備除常規物品外備一次性骨蠟，套管針、明膠海綿及腦棉，椎板拉鉤、方頭及尖頭咬骨鉗，神經剝離子以及細、鉤頭彎度小的顯微神經拉鉤，顯微脊神經剪刀。器械采用高壓消毒。

2.3儀器準備吸引器、雙極電刀、單極電刀、多功能神經肌肉刺激器，筆式神經肌肉刺激器采用熏蒸或者75%酒精浸泡1h以上。在使用前用生理鹽水將消毒液沖洗干凈，并用無菌紗布擦拭干凈，操作時注意保護筆頭勿折、彎，而影響神經刺激效果。

2.4物品準備軟枕3個、約束帶、小型頭圈、中單及治療巾數塊。

3術中配合要點

3.1巡回護士配合

3.1.1入室前護理患兒由于手術離開父母極易哭鬧，父母也表現出高度焦慮、緊張。巡回護士首先安慰患兒父母讓其在指定位置等候，因患兒肢體部分畸形，抱患兒入室或平車推入。語言婉轉，輕拍患兒后背，使患兒放松。對于哭鬧不止、不離開父母的患兒，可按醫囑及患兒體重計算，小量氯胺酮肌肉注射，使其情緒平穩后抱入手術室。但整個過程巡回護士不能離開患兒，嚴格觀察患兒的各種表現，防止發生意外。

3.1.2建立靜脈通道用20G直型或頭皮針型套管針在上肢建立外周靜脈通道，因腦癱患者肢體畸形下肢較上肢嚴重，且術中采用神經刺激器來刺激、選擇神經，觀察其所支配的肌肉活動情況，所以靜脈通路一般要求建立在上肢。同時也方便術中麻醉管理。

3.1.3體位手術為俯臥位。手術床上單子要求要清潔、干燥、無碎屑、平整［2］。頭偏向一側，墊小型頭圈并覆蓋治療巾，避免壓住口鼻，損傷面部皮膚。上肢自然彎曲，肘部、腋下墊起，以防臂叢神經受損。軀干部根據患兒的身高，以中單包2個軟枕卷成長型、中空的軀體固定墊，以免患兒向兩側傾斜，注意不要影響腹部換氣。下肢自然分開，小腿部墊以軟枕。約束帶輕固定于床沿兩側。體位擺好后患兒身上蓋手術巾，保暖并避免皮膚與金屬接觸。

3.1.4術中配合根據醫囑調節輸液流量，20～30滴/min，嚴格控制入液量。認真執行口頭醫囑，嚴密觀察患兒生命體征變化，密切觀察手術進程。根據手術要求連接、調節吸引器、雙極電刀、單極電刀、神經肌肉刺激器的輸出參數，并在術中及時準確地調節、報告神經肌肉刺激器的輸出參數，為術者選擇、分離神經提供依據。

3.2器械護士配合

3.2.1器械臺準備備無菌器械臺，包括手術大單手術巾及手術器械。與巡回護士常規清點手術器械及敷料，由于術中要根據手術的要求改變腦棉的形狀，所以特別注意腦棉的清點，并記錄。

3.2.2儀器的連接消毒鋪巾后，分別將吸引器固定于手術部位的上方，單、雙極電刀及筆式神經肌肉刺激器頭固定于手術部下方，并甩下連接頭。

3.2.3術中配合掌握手術步驟，準確無誤地傳遞手術器械。選擇神經時，首先給予標志線雙側懸吊硬膜，打開硬膜后遞術者顯微神經拉鉤，分離神經根，筆式神經肌肉刺激器，用無損傷電流刺激來鑒別運動和感覺神經根，以顯微神經剪刀選擇性切斷相應后根神經。完成后，還要檢查手術整體效果，觀察確定是否所有痙攣成分均已消失。

4結果

進行手術的107例腦癱患兒，由于采用了積極有效針對性、完整性、全程性的手術護理配合取得了滿意效果。平均手術時間為1h，術中出血量均少于30ml。術后隨訪手術效果滿意率達90%以上，患兒及家屬滿意率達95%以上。

5體會

腦癱手術與其他腦科手術相比，最大的不同是手術對象大部分是幼兒，家庭中的獨生子女，其父母心理上就抱有珍惜、無奈、愧疚的思想，而患兒也產生了依賴、逃避的心理，這些就造成了患兒心理、身體接受能力差，同時患兒又伴有不同程度的肢體上的痙攣，這些都給手術增加了難度。因此，術前的健康教育是必不可少的，這樣即增加了護患之間的了解，又緩和了手術緊張氣氛，良好的術前教育能夠使患兒父母減輕心理負擔，積極地參加到手術治療中來，為手術時間的縮短做好了準備。

手術時間相對短，手術操作精細，出血相對少這又是腦癱手術的一個特點。手術本身就要求術者操作快、細。所以，護士在配合手術時要專心，認真完成術前物品、儀器的準備工作。器械護士必須掌握每件器械的名稱、功能及正確的使用方法，以保證手術器械的正確、及時傳遞，縮短手術時間，減少術中出血量。

手術儀器的使用同時也是手術成功的關鍵之一。要求巡回護士要熟悉各種儀器的性能，掌握其使用方法，及時準確的調節、報告為術者操作提供了方便，縮短了手術時間。